Árvore Traqueo-Brônquica. Pulmões e Pleuras

Question 1

Distinção entre vias aéreas superiores e inferiores

Answer 1

O trato respiratório superior é formado por órgãos localizados fora da caixa torácica: nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e parte superior da traqueia. O trato respiratório inferior consiste em órgãos localizados na cavidade torácica: parte inferior da traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões.

Question 2

Configuração exterior da traqueia

Answer 2

A traqueia é um tubo cartilagíneo com uma membrana fibromuscular, revestido internamente por mucosa. A parte ântero-lateral é constituída de anéis cartilaginosos incompletos e o aspeto posterior por uma parede muscular. Surge ao nível de C6 até ao bordo inferior de T5, onde se divide em brônquios principais direito e esquerdo (ligeiramente à direita da linha média no ponto de bifurcação).

Question 3

Configuração interior da traqueia

Answer 3

O seu revestimento interno é constituído por um epitélio do tipo pseudoestratificado cilíndrico ciliado e rica em células produtoras de muco. Os cílios e muco humedecem e aquecem o ar que respiramos. Quando inalamos poeira, bactérias e partículas aderem-se ao muco e são conduzidas para a garganta através dos batimentos dos cílios (em forma de varredura) e eliminados pela tosse.

Question 4

Particularidades anatómicas / configuração exterior dos brônquios

Answer 4

Os brônquios principais têm a forma de um cilindro oco, achatado ântero-posteriormente, diferindo entre si.
Quanto à sua direção, o brônquio principal direito aproxima-se da vertical, enquanto o brônquio principal esquerdo aproxima-se da horizontal.
Quanto ao seu comprimento, o brônquio principal esquerdo é mais longo do que o brônquio principal direito.
Quanto ao seu calibre, o brônquio principal direito tem maior calibre do que o brônquio principal esquerdo.

Question 5

Vascularização (arterial e venosa) da árvore traqueo-brônquica

Answer 5

A traqueia é irrigada maioritariamente por ramos
das artérias tiroideias inferiores que se anastomosa
com os ramos ascendentes dar artérias brônquicas; ramos da
artéria tiróideia superior; ramos das artérias brônquicas; e por
vezes da artéria tóracica interna.
E a sua drenagem venosa é por veias satélites às artérias para as veias tiroideias inferiores esofágicas, mediastinais e ázigos.
Os brônquios são irrigados pelas artérias brônquicas, que correspondem a ramos colaterais a aorta descendente.
Quanto às veias, existem 2 sistemas:
 Veias Brônquicas Profundas – intrapulmonares e comunicam com as veias pulmonares, terminado eventualmente numa veia pulmonar principal
 Veias Brônquicas Superficiais – resultam do facto de drenarem os brônquios extrapulmonares, a pleura visceral e gânglios hilares. Estas veias terminam anastomosando-se com a veia ázigos (do lado direito) e a hemiázigos e hemiázigos acessória (do lado esquerdo) que por sua vez vão confluir na veia cava superior.

Question 6

Drenagem linfática da árvore traqueo-brônquica

Answer 6

Traqueia:
Uma densa rede de vasos linfáticos existe na parede da traqueia; sua parte cervical drena para os linfonodos pré-traqueais e paratraqueais, ou diretamente para os cervicais profundos inferiores.
Brônquios:
O plexo linfático profundo alcança o hilo viajando pelos vasos pulmonares e brônquios, sendo que nos maiores existem partes submucosas e peribrônquicas.
Os alvéolos não possuem vasos linfáticos.

Question 7

Inervação da árvore traqueo-brônquica

Answer 7

Traqueia:
A inervação faz-se por meio do nervo laríngeo recorrente do nervo vago, ramos do plexo pulmonar e simpático (gânglio cervical inferior e I gânglio torácico)
Brônquios:
Inervação simpática
O corpo do I neurónio situa-se, geralmente, nos níveis medulares T1-T5 Abandona a medula espinhal pela raiz ventral do nervo raquidiano, alcança o tronco simpático pelo ramo comunicante branco. O corpo do II neurónio situa-se, geralmente, nos gânglios simpáticos torácicos correspondentes, que originam ramos que se distribuem pelos órgãos.
Inervação parassimpática
O corpo do I neurónio situa-se, geralmente, no núcleo dorsal motor do vago. O seu axónio acompanha o nervo vago. O corpo do II neurónio situa-se, geralmente, em gânglios perimurais ou intramurais

Question 8

Configuração exterior dos pulmões

Answer 8

Face costal, mediastínica, diafragmática, ápice, margem anterior, posterior e inferior.

Question 9

Face mediastínica dos pulmões: relações

Answer 9

Face Mediastínica (medial)
Esta face tem uma parte posterior vertebral e uma parte anterior mediastinal.
A parte vertebral fica em contacto com as laterais das vértebras torácicas e dos discos intervertebrais, com os vasos intercostais posteriores e com os nervos esplâncnicos.
A área mediastinal é profundamente côncava devido à sua adaptação ao coração na impressão cardíaca, que é muito maior e mais profunda no pulmão esquerdo, onde o coração se projeta mais para a esquerda do plano mediano.
Póstero-superiormente à impressão cardíaca fica o hilo pulmonar, de forma triangular, pelo qual passa o pedículo pulmonar (brônquio principal, artéria pulmonar, veias pulmonares, artérias brônquicas e nervos e linfáticos do pulmão).
RELAÇÕES DA FACE MEDIASTÍNICA DIREITA:
- Ântero-inferiormente ao hilo
 Impressão cardíaca
 Impressão da veia cava superior
- Superiormente ao hilo
 Goteiras dos vasos braquicefálicos direitos
 Timo/vestígios
- Posteriormente ao hilo
 Impressão da veia ázigos
- Inferiormente ao hilo
 Impressão da veia cava inferior
RELAÇÕES DA FACE MEDIASTÍNICA ESQUERDA:
- Ântero-inferiormente ao hilo
 Impressão cardíaca (mais acentuada)
 Impressão da porção ascendente da aorta
- Superiormente ao hilo
 Goteiras da porção horizontal da crossa da aorta
 Timo/vestígios
- Posteriormente ao hilo
 Impressão da aorta torácica descendente

Question 10

Vascularização, drenagem linfática e inervação das pleuras

Answer 10

IRRIGAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA:
A pleura costovertebral é irrigada por ramos das artérias intercostais e torácica interna.
A pleura mediastínica é irrigada por ramos das artérias brônquica, diafragmática superior, torácica interna e mediastinal.
A pleura cervical é irrigada por ramos da artéria subclávia.
A pleura diafragmática é irrigada pela parte superficial da microcirculação do músculo diafragmático.
A veia cava superior recebe a drenagem venosa pleural.
A linfa da pleura parietal costovertebral drena para a cadeia torácica interna anteriormente e para a cadeia intercostal posteriormente, enquanto que a da pleura diafragmática drena para os gânglios mediastinicos, retro-esternais e do eixo celíaco.
Quanto à pleura visceral, o seu suprimento arterial e a sua drenagem venosa são proporcionados pelos vasos brônquicos. A pleura visceral é drenada por veias pulmonares, exceto por uma área em torno do hilo, que drena para veias brônquicas.
A drenagem linfática da pleura visceral dá-se para o plexo pulmonar profundo nos espaços interlobares e peribrônquicos.
INERVAÇÃO:
As pleuras parietais costal e diafragmática periférica são inervadas por nervos intercostais e as pleuras parietais mediastinica e diafragmática central são inervadas pelo nervo frênico.
A pleura visceral é inervada por aferentes viscerais.

Question 11

Relações cervicais da traqueia

Answer 11

Anteriormente:
 Istmo da tiróide e artérias e veias tiroideias
 Timo ou seus vestígios adiposos
 Esternohióideu, esternotiróideu e fáscia paratraqueal
 Pele e fáscias cervicais superficial e profunda
Posteriormente:
 Esófago (que a separa da coluna vertebral) ligeiramente para a esquerda
Lateralmente:
 Lobos laterais da tiroide
 Nervo laríngeo recorrente
 Artéria carótida comum e artérias tiroideias inferiores
 Gânglios linfáticos paratraqueais

Question 12

Relações torácicas da traqueia

Answer 12

Anteriormente:
 Artéria pulmonar direita
 Crossa da aorta (depressão aórtica)
 Plexo cardíaco posterior
 Tronco braquio-cefálico arterial
 Carótida comum esquerda
 Artéria tiroideia
 Veia cava superior (+ à direita)
 Fosseta de Baréty (+ à direita)
Posteriormente:
 Esófago
Esquerda:
 Crossa aótica
 Artéria carótida comum esquerda
 Vago esquerdo
 Artéria subclávia esquerda
 Canal torácico
 Laríngeo recorrente
 Pleura mediastínica esquerda
Direita:
 Crossa das veias ázigos
 Tronco braquiocefálico arterial
 Vago direito
 Pleura mediastínica direita

Question 13

Relações da bifurcação traqueal

Answer 13

A bifurcação da traqueia (carina) relaciona-se com o pericárdio, com o plexo pulmonar e com os grupos nodais linfáticos tráqueo-brônquicos.
Anteriormente:
 Parte ascendente do arco da aorta
 Veia cava superior
 Ramos da artéria pulmonar
Posteriormente
 Esófago
 Nervo recorrente esquerdo
Direita
 Arco da veia ázigo
 Brônquio principal direito
 Nervo vago direito
Esquerda
 Parte horizontal do arco da aorta

Question 14

Relações anatómicas dos brônquios

Answer 14

Os dois brônquios principais apresentam relações comuns e relações particulares.
As relações comuns aos brônquios principais são aquelas que se estabelecem com os elementos que constituem a raiz do pulmão, isto é, a artéria (anteriormente ao brônquio principal) e veias pulmonares (anteriormente ao brônquio principal, mas posterior à artéria pulmonar).
As artérias e veias brônquicas situam-se posteriormente ao brônquio principal. Os vasos e nodos linfáticos situam-se em volta dos brônquios principais.
Os nervos pulmonares situam-se posteriormente aos brônquios principais.
As relações particulares:
O brônquio principal direito relaciona-se:
- Anteriormente - veia cava superior
- Posteriormente - a veia ázigo.
O brônquio principal esquerdo é contornado de anterior para posterior, pelo arco da aorta e, posteriormente, relaciona-se com o esófago

Question 15

Segmentação brônquica / pulmonar

Answer 15

O Pulmão Direito está dividido em 3 lobos:
O Lobo Superior (Brônquio Lobar Superior) - apresenta o segmento apical, posterior e anterior (brônquios segmentares….)
O Lobo Médio - apresenta o segmento medial e lateral
O Lobo Inferior - apresenta o segmento superior, basal lateral e basal interno
O Pulmão Esquerdo está dividido em 2 lobos:
O Lobo Superior - apresenta os segmentos ápico-posterior, anterior, superior e inferior
O Lobo Inferior - apresenta os segmentos superior, basal posterior e basal ântero-medial

Question 16

Organização das estruturas vásculo-nervosas nos hilos pulmonares

Answer 16

Hilo direito:
A raiz direita localiza-se atrás da veia cava superior e do átrio direito e abaixo da parte terminal da veia ázigos.
A sequência habitual das estruturas hilares, de superior para inferior, é:
 Brônquio lobar superior;
 Artéria pulmonar;
 Brônquio principal;
 Veia pulmonar inferior.
Hilo esquerdo:
A raiz esquerda localiza-se abaixo do arco aórtico e anteriormente à aorta torácica descendente.
A sequência vertical habitual das estruturas no hilo esquerdo é constituída por:
 Artéria pulmonar;
 Brônquio principal;
 Veia pulmonar inferior.
Nota: A artéria pulmonar é mais longa do lado esquerdo.

Question 17

Vascularização arterial e venosa do pulmão

Answer 17

Sistema Funcional:
Artéria pulmonar (com 2 ramos (direito e esquerdo) transportam sangue venoso para os pulmões) e Veias pulmonares (são 4: duas direitas e duas esquerdas (2 para cada pulmão)) transportam sangue arterial para o coração.
Sistema Nutricional:
Artérias brônquicas (são 3: 1 direita e 2 esquerdas);
Veias brônquicas (direita drena para a grande veia ázigos; esquerda drena para a pequena veia ázigos superior).

Question 18

Drenagem linfática do pulmão

Answer 18

Os plexos linfáticos pulmonares comunicam livremente.
O plexo linfático superficial subpleural encontra-se profundamente à pleura visceral e drena o parênquima do pulmão e a pleura visceral. Daqui a linfa segue para os gânglios broncopulmonares na região do hilo.
O plexo bronco-pulmonar profundo está localizado na submucosa dos brônquios, drenando, principalmente, a linfa das estruturas que formam a raiz do pulmão. A linfa deste plexo drena, inicialmente para os gânglios pulmonares intrínsecos, localizados ao nível dos brônquios lobares, e depois continua seguindo os vasos pulmonares até ao hilo do pulmão para drenar os gânglios bronco-pulmonares. Deles, tanto a linfa dos plexos superficial como profundo drenam para os gânglios traqueobrônquicos superiores e inferiores.
O pulmão direito drena para os gânglios do lado direito e o lobo superior do pulmão esquerdo drena para os gânglios do lado esquerdo. Contudo muitos, mas não todos, os linfáticos do lobo inferior do pulmão esquerdo drenam para os gânglios traqueobrônquicos superiores direitos, seguindo depois a via linfática da direita.
Depois a linfa alcança os troncos broncomediastínicos que terminam nos ângulos jugulosubclávios do respetivo lado.

Question 19

Descrição anatómica das pleuras: costo-vertebral, diafragmática, mediastínica, cervical

Answer 19

PLEURA CERVICAL/CÚPULA
Corresponde à porção mais superior da lâmina parietal, que se estende da margem medial da primeira cartilagem costal até ao ápice do pulmão, inferiormente ao colo da primeira costela.
É reforçada por uma membrana suprapleural, a fáscia de Sibson (fáscia endotóracica) e pelo aparelho suspensor da pleura ou de Sébileau.
PLEURA COSTO-VERTEBRAL/COSTAL
Reveste, começando anteriormente e seguindo para lateral:
 parte posterior do esterno
 a superfície interna das cartilagens costais
 Costelas
 músculos intercostais e transverso do tórax até chegar aos flancos laterais das vértebras, onde se continua como pleura mediastínica.
Superiormente, é continua com a pleura cervical e, inferiormente, abaixo da margem inferior do pulmão, é continua com a pleura diafragmática.
PLEURA DIAFRAGMÁTICA
Reveste toda a porção do diafragma que se relaciona com a face diafragmática do pulmão.
PLEURA MEDIASTÍNICA:
É o limite lateral do mediastino e forma uma superfície contínua acima do hilo do pulmão, do esterno à coluna vertebral.
À direita ela recobre a tronco venoso braquicefálico direito, a parte superior da veia cava superior, o arco da veia ázigos, os nervos frênico e vago direitos, a traqueia e o esôfago.
À esquerda ela recobre o arco da aorta, os nervos frênico e vago esquerdos, o tronco venoso braquicefálico esquerdo e a veia intercostal superior esquerda, as artérias carótida comum e subclávia esquerdas, o ducto torácico e o esôfago.
No hilo, reflete-se lateralmente e forma um tubo que envolve as estruturas hilares sendo continua com a pleura visceral, constituindo uma das linhas de reflexão da pleura. A outra linha de reflexão encontra-se inferiormente ao hilo pulmonar e tem o nome de ligamento pulmonar, estendendo-se por vezes até à face superior do diafragma.

Question 20

Recessos pleurais: costo-vertebral, diafragmática, mediastínica

Answer 20

Um recesso pleural é um espaço ou cavidade potencial menor, criada quando uma pleura toca a outra, durante a respiração calma.
Recessos Pleurais
-Fundo de Saco Costo-Diafragmático (pleura costal e diafragmática)
-Fundos de Saco Costo-Mediastínicos (pleura costal e mediastínica)
*Fundo de Saco Costo-Mediastínico Anterior
*Fundo de Saco Costo-Mediastínico Posterior
-Fundo de Saco Freno-Mediastínico (pleura diafragmática e mediastínica)
-Fundo de Saco Pleural Superior (cúpula pleural)

Question 21

Relações do vértice do pulmão / cúpula pleural

Answer 21

i

Question 22

Aparelho suspensor da pleura (Sebileau): descrição anatómica

Answer 22

O aparelho suspensor da pleura é um conjunto de feixes musculares e fibrosos que compreende:
 Músculo Pequeno Escaleno
 Ligamento vértebro-pleural / pleuro - membranoso
 Ligamento costo-pleural (inconstante)
 Contribuição de fibras tendinosas dos escalenos anterior e médio
 Insere-se na fáscia de Sibson

Question 23

Fosseta supra-retro-pleural (Sebileau): relações

Answer 23

Limites:
 Ligamento vertebro-pleural (por dentro)
 Ligamento costo-pleural (por fora)
 Extremidade posterior da 1a costela (atrás)
 Ligamento vertebro-pleuro-costal ou músculo
 Pequeno escaleno (por cima e por fora)

Question 24

Diferenças entre hilo esquerdo e hilo direito

Answer 24

Os hilos pulmorares esquerdo e direito são semelhantes, mas não idênticas.
No hilo esquerdo, a artéria pulmonar esquerda ocupa a parte superior. Abaixo desta está o brônquio principal esquerdo. Existem duas veias pulmonares, uma anterior e outra inferior ao brônquio principal esquerdo.
No hilo direito, o brônquio do lobo superior e o ramo da artéria pulmonar direita até o lobo originam-se antes de entrar no hilo. Assim, o brônquio e a artéria do lobo superior são encontrados acima do nível do brônquio principal direito e da artéria pulmonar direita.
As artérias estão na frente dos seus respectivos brônquios.

Question 25

Inervação do pulmão

Answer 25

Inervação simpática
O corpo do I neurónio situa-se, geralmente, nos níveis medulares T1-T5. Abandona a medula espinhal pela raiz ventral do nervo raquidiano, alcança o tronco simpático pelo ramo comunicante branco.
O corpo do II neurónio situa-se, geralmente, nos gânglios simpáticos torácicos correspondentes, que originam ramos que se distribuem pelo plexo pulmonar.
Inervação parassimpática
O corpo do I neurónio situa-se, geralmente, no núcleo dorsal motor do vago. O seu axónio acompanha o nervo vago.
O corpo do II neurónio situa-se, geralmente, em gânglios perimurais ou intramurais, dispersos pelo plexo pulmonar