Peritoneu, Fígado, Vias Biliares e Baço

Question 1

Em que regiões/sectores abdominais se encontra projectado o fígado?

Answer 1

Projeta-se na maior parte do hipocôndrio direito, em grande parte do epigástrio e em parte do hipocôndrio esquerdo.

Question 2

Porque se considera o fígado um órgão toraco-abdominal?

Answer 2

Situa-se na porção mais elevada do abdómen, fazendo parte da região toraco-abdominal, intermediária ao tórax e ao abdómen.

Question 3

Como é constituída a via biliar principal?

Answer 3

A via biliar principal é constituída pelo ducto hepático comum e pelo ducto colédoco.
O ducto hepático comum resulta da reunião, ao nível da porta hepática, do ducto hepático direito e do ducto hepático esquerdo e, por vezes, de um ou dois ductos hepáticos do lobo caudado (Spiegel).
O ducto hepático comum termina no ponto de junção do ducto cístico, onde passa a chamar-se ducto colédoco.
O ducto colédoco inicia-se no ponto onde o ducto hepático comum recebe o ducto cístico e termina na porção póstero-medial da parte descendente do duodeno.

Question 4

Quantas porções se descrevem na vesícula biliar?

Answer 4

 Face superior do corpo: não é recoberta por peritoneu; relaciona-se com o fígado; entre o fígado e esta está a placa vesicular;
 Face Inferior do corpo: recoberta por peritoneu; livre;
 Colo: relaciona-se com a parte direita do hilo do fígado;
 Fundo da Vesícula: corresponde diretamente à parede abdominal anterior.

Question 5

Quantas faces apresenta o baço e em que face se encontra o seu hilo?

Answer 5

 Face infero-interna ou renal
 Face postero-externa ou diafragmática
 Face antero medial ou gástrica: Contém o Hilo
 Face cólica ou base

Question 6

O que caracteriza um meso?

Answer 6

Meso: estrutura anatómica que faz a ponte entre a parede abdominal e a víscera, sendo delimitada por peritoneu visceral e contendo no seu interior estruturas vasculares, nervosas e linfáticas. São pregas peritoneo-viscerais.

Question 7

O que caracteriza um omento?

Answer 7

Omento: estrutura anatómica que faz a ponte entre 2 órgãos, sendo delimitada por peritoneu visceral e contendo no seu interior estruturas vasculares, nervosas e linfáticas. São pregas inter-viscerais.

Question 8

Indique 3 órgãos secundariamente retro-peritoneais.

Answer 8

 Pâncreas (à exceção da sua cauda)
 Duodeno (exceto 2cm proximais)
 Reto (2/3 superiores)
 Cólon ascendente
 Cólon descendente

Question 9

Indique 3 órgãos primariamente retro-peritoneais

Answer 9

 Rins
 Glândulas suprarrenais
 Ureteres

Question 10

A cavidade peritoneal é uma cavidade fechada no homem e na mulher?

Answer 10

No homem, cavidade peritoneal é completamente fechada. Na mulher, a cavidade peritoneal comunica com o exterior através dos orifícios das trompas de Falópio e depois pelos canais tubários e cavidade uterina e vaginal. A abertura peritoneal no pavilhão da trompa destina-se a permitir a passagem do óvulo do ovário e da cavidade peritoneal, onde o ovário está parcialmente alojado para a cavidade tubária, onde será fecundado e depois para a cavidade uterina onde se dará a nidação do ovo.

Question 11

A que segmento hepático corresponde o lobo quadrado do fígado e quais os limites deste lobo?

Answer 11

Setor lateral/posterior direito: segmentos VI (inferior) e VII (superior);
• Setor medial/anterior direito: segmentos V (inferior) VIII(superior);
• Setor medial esquerdo: segmentos III (superior) e IV (inferior) (e parte do I);
• Setor lateral esquerdo: segmento II;

Logo Pertence ao Segmento IV

Question 12

Quais os meios de fixação do fígado?

Answer 12

O fígado apresenta uma certa mobilidade fisiológica, movimentando-se com o diafragma com o qual tem relações diretas, baixando na inspiração e elevando-se na expiração. Ainda assim, este órgão é mantido na sua posição devido a três meios de fixação:
▪ Ligamentos peritoneais: ligam o fígado ao diafragma, ao estômago e ao umbigo. São eles:
✓ Ligamento falciforme
✓ Ligamento coronário
✓ Ligamentos triangulares
✓ Omento menor
▪ Aderência à veia cava inferior: é principal meio de fixação do fígado. É feito através das veias hepáticas;
▪ Pedículo hepático: constituído pela veia porta, artéria hepática comum, e ducto hepático comum (não é um meio de fixação eficaz);
▪ Pressão Abdominal: atua sobre o fígado bem como todos os órgãos abdominais sendo um meio de fixação importante.

Question 13

Quais os limites do trígono hépato-cístico (de Calot)? Qual a sua importância?

Answer 13

O triângulo de Calot é uma referência anatómica imprescindível na cirurgia da vesícula biliar (laparoscópica ou aberta). É dentro deste triângulo que a artéria cística pode ser identificada. Este triângulo é formado pelo ducto cístico (à direita), pelo ducto hepático comum (à esquerda) e pela margem inferior do fígado (acima).

Question 14

A vesícula biliar encontra-se no lobo esquerdo do fígado?

Answer 14

Não. Localiza-se na face inferior do lobo direito do fígado.

Question 15

Que ramos arteriais contribuem para a vascularização arterial do baço?

Answer 15

Artérias esplénica – Artérias polares superiores e inferiores

Question 16

Quantas fossetas inguinais existem e qual a que tem menor tem propensão para a ocorrência de hérnias inguinais?

Answer 16

-Fossa inguinal medial/ supravesical: situada entre o úraco e o cordão fibroso resultante da obliteração da artéria umbilical. Esta fossa corresponde ao intervalo compreendido entre a linha média e a espinha do púbis;
-Fossa inguinal média: situa-se entre imediatamente por fora do cordão fibroso da artéria umbilical e por dentro da prega da artéria epigástrica inferior.
-Fossa inguinal lateral: encontra-se por fora e por cima da artéria epigástrica inferior e não tem um limite lateral definido.
Hérnias inguinais: A existência destas 3 fossas inguinais vai determinar tipos diferentes de hérnias inguinais. A hérnia mais frequente é a hérnia da fossa inguinal lateral na qual a passagem das vísceras se faz através do canal inguinal, cujo anel profundo está situado nesta fossa.
A fosseta que tem menor propensão para ocorrência de hérnias é a fosseta supra-vesical devido à proteção dos músculos retos abdominais.

Question 17

Descreva a raiz do mesentério

Answer 17

Desde ângulo de Treitz (L1-L2, L2) até fossa ilíaca direita, terminando na porção superior da articulação sacro-ilíaca direita. Cobre a 4a porção do duodeno, junção entre 3a e 4a porções do duodeno, vasos mesentéricos superiores, aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos comuns.
Apresenta 2 folhetos:
 Direito: recobre parte da aorta abdominal, veia cava inferior, uretero direito, vasos espermáticos, parte inferior do rim direito, vasos cólicos direitos.
 Esquerdo: ureter, vasos cólicos esquerdos, vasos espermáticos, parte média e inferior do rim esquerdo

Question 18

Que órgãos são cruzados pela raiz do mesocólon transverso?

Answer 18

A margem parietal ou raiz do mesocólon transverso, com obliquidade póstero-súpero-esquerda cruza a parte descendente do duodeno, a cabeça do pâncreas, passa superiormente à flexura duodeno-jejunal, à margem inferior do corpo do pâncreas, à porção média do rim esquerdo, terminando no diafragma, inferiormente ao baço.

Question 19

Qual a origem do ligamento falciforme?

Answer 19

Deriva do mesogástrio ventral, no embrião.

Question 20

Que elementos vasculares atravessam o ligamento posterior do baço?

Answer 20

= Omento pancreático-esplénico

- Artéria esplénica e seus colaterais, e veias homónimas.

Question 21

Qual o circuito do sangue fetal desde a placenta até ao átrio direito?

Answer 21

O sangue oxigenado chega da placenta através da veia umbilical. Ao se aproximar do fígado o sangue passa diretamente para o ducto venoso, um vaso fetal que comunica a veia umbilical com a veia cava inferior. Percorrendo a veia cava inferior, o sangue chega no átrio direito e é direcionado através do forame oval para o átrio esquerdo.

Question 22

Em que consiste a arcada parabiliar?

Answer 22

As veias da via biliar principal terminam numa arcada parabiliar. Em baixo ela tem origem sobre a arcada duodeno-pancreática posterior e o sistema das veias pilóricas. É formada por 1 a 3 vasos ascendentes que sobem no pedículo hepático mais ou menos próximos da via biliar, estando mais frequentemente à frente e à esquerda dela. Termina por vários ramos que drenam para as veias portas direita ou esquerda, e diretamente nas vénulas porta dos segmentos adjacentes ao hilo, particularmente no sector dorsal.
As veias císticas agrupam-se finalmente sobre a face superior e flancos da vesícula na sua parte posterior; estes ramos perfuram a placa cística e juntam-se directamente às vénulas porta da fosseta cística. Os troncos principais, em número de 1 a 4, mais ou menos anastomosados, drenam na arcada parabiliar, na veia porta direita, por vezes na esquerda, ou ramos segmentares vizinhos.
Todo o sistema venoso se dilata nas hipertensões portais, mas sobretudo quando existe uma trombose do tronco porta: a arcada biliar forma uma via colateral que une directamente o bloco gastro-duodeno-pancreático ao fígado.

Question 23

Em que estrutura peritoneal embrionária se desenvolveu o baço?

Answer 23

Mesentério Dorsal

Question 24

Qual a origem embrionária dos ligamentos freno-cólicos?

Answer 24

Mesentério Dorsal (a única estrutura referenciada do mesogastro ventral é o ligamento falciforme)

Question 25

Explique a conformação da raíz do mesocólon sigmóide

Answer 25

O mesocolón sigmoideo é limitado por duas raízes:
Raiz interna: vertical e mediana, inserida sobre a aorta, o promontório, a face anterior das primeiras vértebras sagradas, é o único segmento conservado da antiga inserção dorsal do meso dorsal do intestino primitivo: é chamada raiz primária do meso sigmóide;
Raiz secundária: é o limite inferior do acolamento do mesocólon lombo-ilíaco, seguindo quase o limoideu. O ligamento colo-ilíaco ou colo-pélvico é uma prega triangular que aparece levantam-se do estreito superior, ladeando acima e por fora os vasos ilíacos primitivos e depois externos.