Sistema Genital Mascolino Flashcards
Quais são as zonas da próstata
• Zona periférica → 70% do volume prostático no adulto jovem
• Zona central → 25%
• Zona de transição → 5%
• Zona fibromuscular anterior não glandular (ou estroma)
• Aproximadamente 70% dos carcinomas de próstata têm origem na zona central. Verdadeiro ou Falso
Falso, aproximadamente 70% dos carcinomas de próstata têm origem na zona periférica
A hiperplasia prostática benigna se desenvolve principalmente no estroma periuretral e nas glândulas da zona de transição. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Quais os componentes histológicos da próstata
I. Estroma fibromuscular
II. Componente glandular ou parenquimatoso
III. Glândulas tubuloalveolares ramificadas, que envolvem a uretra prostática
Quais são os componentes do Estroma fibromuscular
• Diversos tipos celulares + MEC.
• Os fibroblastos e as células musculares lisas são os tipos celulares predominantes
Quais são os componentes do Componente glandular ou parenquimatoso
Glândulas revestidas por duas camadas de células:
1. As células basais são achatadas e pequenas na base da membrana. Não apresentam receptores androgênicos. São células precursoras do epitélio prostático;
2. Células luminais (células secretoras colunares) → produzem parte do plasma seminal, incluindo o PSA e a fosfatase ácida prostática
Obs.: Se encontram abaixo do epitelio (sem função mioepitelial)
Defina Hiperplasia Prostática Benigna
Crescimento benigno da glândula prostática que ocorre devido à hiperplasia das células estromais e/ou epiteliais
Obs.: Sendo a proliferação celular benigno mais comum em homens
Qual o órgão masculino mais afetado por neoplasias benignas ou malignas
Próstata
Quais são os fatores que regulam a homeostase prostática
- Proliferação celular
- Fatores inibidores, que modulam a morte celular ativa
Como se dá a regulação dos fatores inibidores da homeostase prostática
Células do estroma prostático (indiretamente pela DHT)→Produzida pelas células musculares lisas → Enzima 5 alfa redutase → Testosterona → Di-hidrotestosterona → Crescimento da próstata
Quais as ações da Di-hidrotestosterona
Esteróide, mediador definitivo do crescimento prostático, sintetizado na próstata, que induz à produção de fatores estimuladores de crescimento e que se acumula devido às mudanças no catabolismo
Qual a causa dos sintomas da Hiperplasia Prostática Benigna
Os sintomas clínicos da obstrução do trato urinário inferior causada pelo aumento prostático podem ser exacerbados pela contração do músculo prostático liso mediada pelos receptores alfa 1 - adrenérgicos
Qual a principal complicação da Hiperplasia Prostática Benigna
Obstrução uretral
Quais são os fatores de risco para a Hiperplasia Prostática Benigna:
• Envelhecimento
• Hipertenção
• Diabetes
• Sedentarismo
• Obesidade
• História familiar
• Tabagismo
• Etilismo
• Depressão
• Níveis elevados de Testosterona
Como o envelhecimento pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:
Com o envelhecimento corre: Redução da testo; Manutenção da Di-hidrotesto; Aumento do estrogeno
Como o diabetes pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:
Hiper insulinemia → Concorre com os fatores de crescimento
Como a obesidade pode levar a Hiperplasia Prostática Benigna:
Produção de substâncias pro inflamatórias
Quais são os sintomas irritativos e obstrutivos da Hiperplasia Prostática Benigna
• Sensação de urgência urinária
• Polaciúria e noctúria →Aumento da micção noturno
↳Quantidade aumenta de visitas ao banheiro com pouco volume
• Dor abdominal
• Diminuição da força e do calibre do jato urinário, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, esforço miccional e gotejamento terminal; Micção em 2 tempos; Trabeculação da parede vesícula; Bexiga de esforço
• O grau de obstrução é variável e gradativo, podendo levar a casos de retenção urinária aguda e repercussões ao trato urinário superior
↳ Refluxo vesico-ureteral → Hidro ureter → Hidro nefrose → Pielonefrite → Insuficiência renal
Como é feito o diagnóstico da Hiperplasia Prostática Benigna
• A avaliação inicial e o acompanhamento dos sintomas para verificar a eficácia do tratamento podem ser feitos por meio do IPSS
• O Toque Retal (TR)
• O PSA é um bom preditor do tamanho da próstata e auxilia na definição do manejo clínico:
• A US de próstata não é necessária para o diagnóstico, mas auxilia na decisão terapêutica (por definir o tamanho da próstata) e avalia o resíduo pós-miccional, informações úteis para predizer o risco de retenção urinária aguda
O que é o Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS – International Prostate Symptom Score)
Apresenta sete perguntas, auto-aplicadas pelo paciente, que avaliam a gravidade dos sintomas prostáticos
Como é a morfologia da Hiperplasia Prostática Benigna
• A HPB ocorre quase sempre na zona transicional interna da próstata
• A próstata afetada fica aumentada, pesa tipicamente 60-100g
• Contém muitos nódulos bem circunscritos
• A HPB geralmente exibe considerável pleomorfismo em termos de razão estromal/epitelial
• Proliferação das células epiteliais glandulares
Como é a histopatológia da Hiperplasia Prostática Benigna
• As células epiteliais são colunares, com citoplasma claro de aspecto mucoso, e são mais altas que as da próstata normal
• Infiltrado inflamatório intersticial
• Dupla camada de células no epitélio glandular: a mais interna, de células colunares proeminentes, e uma camada periférica de células basais achatadas, que pode ser descontínua
• Proliferação glandular bem circunscrita com glândulas de tamanho variável com dilatação cística focal e corpos amiláceos
• Glândulas prostáticas benignas revestidas por uma camada interna de células secretoras cubóides a colunares, com citoplasma pálido e núcleos regulares, circundadas por uma camada externa de células basais
Qual a importância da dupla camada na Hiperplasia Prostática Benigna
O encontro da dupla camada tem importância para definir a benignidade do processo, já que nos carcinomas há perda da dupla camada
Atenção !! A presença de células Basais é indicativo de benigdade
Quais são os principais fatores de risco para o Câncer de Próstata:
• Idade avançada
• Homens negros (a prevalência entre negros é de 9,6% e entre brancos de 5,6%)
• Familiar de primeiro grau com diagnóstico com idade < 65 anos
Descreva a morfologia do câncer de próstata
• Cerca de 70-80% dos cânceres da próstata surgem nas glândulas externas (periféricas)
• Os cânceres avançados localmente se infiltram nas vesículas seminais e nas zonas periuretrais da próstata e podem invadir os tecidos moles adjacentes, as paredes da bexiga urinária ou (menos comumente) o reto
Devido à localização periférica, o CaP, em seu estágio inicial, é menos danoso que a HPB no que tange à obstrução uretral. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Descreva a morfologia do Adenocarcinoma da próstata
• Nódulos amarelados, irregulares, endurecidos (aspecto cirroso) ou não (aspecto medular)
• Superfície de corte - tecido homogêneo e esbranquiçado ou branco-amarelado (pela riqueza de lipídeos nas células)
Descreva a histologia do Adenocarcinoma da próstata
• O tumor é constituido por células pequenas e claras com discreto pleomorfismo nuclear
• Podem estar em arranjo sólido (sem formar glândulas) ou formar microácinos glandulares
• Maioria dos adenocarcinomas são moderadamente diferenciados
• Produzem glândulas bem definidas
• As glândulas são tipicamente menores que as benignas e são revestidas por uma única camada uniforme de epitélio cúbico ou colunar baixo, sem as células basais vistas nas glândulas benignas
• Caráter infiltrativo: adenocarcinomada próstata infiltrando a musculatura lisa da própria glândula
Como é a histologia normal do pênis
• A maior parte da uretra peniana é revestida por epitélio pseudoestratificado colunar, que na glande se transforma em estratificado pavimentoso
• Glândulas secretoras de muco (glândulas de Littré) são encontradas ao longo da uretra peniana
O câncer de pênis pode ser evitado com a limpeza da glande duas vezes ao dia com água e sabão e uso de preservativo. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Quais as manifestações clínicas do câncer de pênis:
• Em geral, é indolor
• Inicia-se com um simples vermelhidão ou pequeno ferimento, semelhante a uma cabeça de alfinete
• O tumor pode evoluir com ferimentos ou nódulos, acompanhado de uma inflamação persistente, que pode vir junto ou não de uma necrose tecidual, com pus, sangramento e cheiro fétido
Descreva a macroscopia do câncer de pênis
• Lesão úlcerovegetante, cercada por ceratose, deformando a região do sulco balanoprepucial e glande
• Nódulos ou ferimentos
• Necrose
• Pus
Como se dá a patogênia do câncer de pênis
• Multifatorial
• Pode estar relacionado à higiene inadequada
↳Fimose em adultos (dificulta a limpeza do órgão que gera secreções irritantes à pele)
• Tabagismo
• Muitos parceiros sexuais
• Infecção pelo vírus HPV (15% a 71% dos casos de CP)
Como é feito o diagnóstico do câncer de pênis
• Anamnese
• Exame físico
• Biópsia
• Estadiamento:
• Sistema TNM
Quais são os estágios da classificação de Jackson
Estágio I - Circunscrito à glande e ao prepúcio sem envolver o corpo do Pênis ou o corpo cavernoso
Estágio II - Invasão do corpo cavernoso, mas sem disseminação para os linfonodos
Estágio III - Apresenta disseminação clínica nos linfonodos regionais da virilha. Há possibilidade de cura, dependendo do número e da extensão dos nódulos
Estágio IV - Invasivo, com extenso envolvimento dos linfonodos (sem possibilidade de intervenção cirúrgica), da virilha e ou metástases a distância
Como é feita a prevenção do câncer de pênis
• Orientar os pacientes sobre o uso de preservativo, higiene adequada, os riscos do tabagismo
• Intensificar as campanhas de prevenção, repassando à população em geral o conhecimento sobre a associação dos maus hábitos de higiene e o efeito carcinogênico da fimose e da infecção pelo HPV
Como é a histopatológia do câncer de pênis
• O principal tipo histológico do câncer de pênis é o carcinoma (95-97% dos casos)
• Sendo que a lesão, geralmente exofítica ou ulcerada, origina-se preferencialmente no prepúcio, glande ou ambos, podendo estender-se para áreas próximas
O que é a Doença De Bowen
Carcinoma in situ da pele do pênis
Quais características da lesões epiteliais são indicativas de malignidade
✔️ Hipercromatismo
✔️ Pleomorfismo
✔️ Mitoses
✔️ Perda da arquitetura (sem evidência de invasão local ou de metástases à distância)
Por que a Doença De Bowen é considerada uma lesão pré-neoplásica
Devido ao seu potencial para desenvolver-se em carcinoma invasivo
Descreva a microscopia da Doença De Bowen
• Grande espessamento da epiderme, com perda da arquitetura estratificada.
• Disceratose → células que sofrem queratinização de forma isolada
• Pérolas córneas → queratinização de grupos de células que se dispõem em redemoinhos
• Na epiderme normal, todas as células queratinizam-se de forma semelhante, à medida que progridem da camada basal à córnea
