PATOLOGIAS DO SISTEMA NERVOSO Flashcards
1
Q
Por que o encefalo é muito sucetivel à isquemia
A
O cérebro consome cerca de 20% do total da glicose (sendo a sua única fonte de energia)
2
Q
Por que o sistema nervoso possui arcabouço osseo
A
Tecido nervoso é muito sensivel
3
Q
Qual a maior causa de lesões ao tecido celebral
A
O tecido nervoso pode aumentar de volume, porém a calota craniana não
4
Q
Como o cerebro responde a maioria das lesões
A
Edemaciando (dilatando)
5
Q
Qual a principal consequência do Edema
A
Resulta na HIPERTESSÃO CANIANA
6
Q
Qual o tempo máximo para realizar uma reanimação
A
5 minutos
7
Q
Quais são as células nervosas mais sensíveis a isquemia
A
Celulas de purkinje
8
Q
Como se dá a resposta celular na isquemia
A
• Neuronios mais sensiveis entram em necrose rapidamente
• Os mais resistentes entram em disfunção
9
Q
Por que a parte cinzenta é mais vascularizada
A
• A parte cinzenta do cerebro por ser predominantemente composta por corpos neuronais, consome cerca de 10x mais energia do que a parte branca, portanto ela é mais vascularizada
10
Q
Quais as funções do líquor
A
- Amortercer o impacto
- Drenagem linfatica (por isso ele está sempre em constante movimento - Constante produção e absorção)
11
Q
Quais são as células responsáveis pela produção do líquor
A
Produzido pelas células do plexo coroide
12
Q
Como o líquor é drenado
A
Absorvido nas vilosidades aracnoideas (que drenam para os seios)
13
Q
Qual a principal razão para a formação da Barreira hematoencefalíca
A
Formada pelo maior numero de junções de tipo oclusivas
14
Q
O que é o Edema celebral
A
Acumulo de fluídos no paremquima cerebral que provoca expansão craniana
15
Q
Qual a principal consequência da expansão craniana
A
Provoca expansão craniana→Choque com a calota→Redução de perfusão→Isquemia
16
Q
Quais os tipos de edema cerebral
A
• Vasogênico
• Citotóxico
17
Q
O que é o edema Citotóxico
A
Acumulo de líquido intracelular
18
Q
Quais as causas do Edema Vasogênico
A
- Infarto cerebral (AVC)
- Abcesso
- Traumatismos
19
Q
Como ocorre o Edema Vasogênico
A
Decorrente ruptura da integridade da barreira hematoencefalica ou de um vaso→Estravazamento de fluido para os espaços intracranianos
20
Q
Quais as causas do Edema Citotóxico
A
- Comum em isquemias
- Exposição à toxinas
21
Q
Como o edema vasogenico comumente pode provocar um edema citotóxico
A
Degeneração hidropica → Mal funcinamento
da sódio potassio atpase → Acumulode fluído
22
Q
Quais são as manifestaçĩes clínicas do Edema celebral:
A
• De modo geral são decorrentes do aumento do volume cerebral e da consequente compressão de estruturas:
1. Cefalei
2. Tonteira
3. Vômitos
4. Edema ocular
5. Cofusão mental
6. Crises convulsivas
7. Etc
23
Q
Quais as caracteristicas macroscópicas do Edema cerebral
A
- Obliteração dos ventriculos
- Obliteração ou achatamento dos sulcos
- Desvio da linha média
- Falta de nitidez entre substância cinzeta e substância branca
24
Q
Qual a principal consequência da Hipertensão Craniana
A
O aumento da pressão craniana resulta na redução da pressão de perfusão
25
Em casos de hipertensão quanto menor o tempo da distenção cerebral mais seguro é para o paciente. Verdadeiro ou Falso
Falso, quanto maior o tempo para a distenção craniana menor é a sua gravidade (porém isso não quer dizer que não seja grave) devido aos mecanismos de adaptação cerebral
26
Quais são os mecanismos de adaptação cerebral
• Ocupação inicial do espaço ventricular
• Aumento da drenagem do liquor
27
Quais são os principais sintomas da Hipertensão Craniana
1. Cefaleia (pela compressão da duramater)
2. Vomitos (compressão do nucle do vomito)
3. Letargia
28
Como são formadas as hérnias cerebrais
Aumento da Pressão → Provoca distorção da relação entre continente e conteudo → Distroção do Cerebro ou seja HERNIAÇÃO
29
O que é uma hérnia
Ocupação de uma cavidade por um tecido ou orgão
30
As hérnias cerebrais podem ser localizadas ou ocorrer de formar simultânea. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
31
Quais são as hérnias subfalcinas
• Herniação do giro do Singulo
• Herniação Transtentorial ou ParaHipocampal ou Uncal
• Hernia Tonsilar
32
Quais as caracteristicas da hérnia cerebral
• Hemiparesia ipslateral a Hernia (devido a compressão do lado contrario a hernia)
• Compressão da arteria cerebral média
33
Quais as caracteristicas da Herniação Transtentorial ou ParaHipocampal ou Uncal
• Herniação da porção medial do lobo temporal (Uncos)
• Acumulo de lesões hemorragicas
• Compressão do pedunculo cerebral
• Compressão da arteriacerebral posterior → Hemorragia
• Compressão do III par craniano (Oculomotor)
• Paciente vai apresenter hemiparesia contra lateral
34
Quais as caracteristicas da Hernia Tonsilar
• Mais potencialmente fatal
• Edema da região occiptal
• Compressão do cerebelo → Comprimir Tronco e o Bulbo
35
Quais as consequências da compressão do III par craniano (Oculomotor) pela hérnia Transtentorial
• Midriase pupilar (desencadeada pela compressão do nervo optico decorrente do estravasemanto de líquido)
• Deficiência motora ocular
36
Por que a Hernia Tonsilar é mais potencialmente fatal
Devido a compressão do cerebelo → Comprimir Tronco e o Bulbo (contém estruturas importantes para o controledas funções vitais)
37
A Hidrocefalia pode levar a hipertenção intracraniana. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
38
O que é a Hidrocefalia
Acumulo de liquor em excesso no interior dos ventriculos
39
Quais os tipos de Hidrocefalia
Comunicante e Não comunicante
40
Defina o que é uma Hidrocefalia Comunicante
Todo o sistema intra ventricular (espaço subarracnoideo) fica congestionado devido a interrupção da drenagem (pricipal causa) ou o aumento de produção do liquor
41
Quais as causas da Hidrocefalia Comunicante
• Mais comumente caudo pela obstrução das vilosidades aracnoideas
• Meningite aguda → Sicatrisação → Fibrose → Obstrução
• Hemorragia subrracnoidea → Fibrose → Obstrução
42
Defina o que é uma Hidrocefalia Não Comunicante
Uma obstrução que bloqueia a comunicação entre os ventriclos acometendo apenas um ventriculo
43
Qual a causa mais comum da Hidrocefalia Não Comunicante
• Sisticerco → Obstrui o forame de Mono (interventricular)
44
Diferencie a Hidrocefalia em criaças e em adultos
• Em neonatos provoca o aumento do volume da cabeça
• Em adultos provoca hipertenção intracraniana
45
Quais são os tipos de Hemorragias intracranianas
• Epdural ou Extradural
• Subdural
• Subarracnoidea
• Intraparenquimatosa
46
Qual a principal causa da Hemorragia Epdural ou Extradural
Tramatismo → Ruptura da A. Meningea Média
Obs.: Mais sucetival na região temporal
47
Quais as caracteristicas da Hemorragia Subdural
• Mais comum em idosos (possuem o plexo venoso mais estirado)
• De origem venosa (entre a aracnoidea e a duramater)
• Ocorre cicatrização (formaçãod e tecido de granulação)
• Efeito somatório
48
Qual a problemática dos Tecidos de Granulações:
Muito vascularizado e Muito fragio o que resulta no favorecimento da ocorrencia de uma nova hemorragia (potencialmente fatal)
49
Quais as caracteristicas da Hemorragia Subaracnoidea
• Ocorre no espaço subarracnoideo
• Causa mais comum ruptura de aneurisma sacular
• Não tem a formação da camada basal
• Vaso espasmo generalizado (devido ao estravasamento de subtâncias)
• Cefaleia abrupta e muito forte
• Tipo de hemorragia que mais causa morte cerebral
50
Quais os tipos de Hemorragia Intraparenquimatosa
• Profunda (núcleos da base)
• Hipertenção arterial
• Mais superficial (lobar)
• Deposição de amiloide
51
Qual a principal característica da Hemorragia Subaracnoidea
• Provoca forte dor de cabeça (descrita como a pior da vida)
52
Qual a principal causa da Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de aneurisma sacular
Obs: A maiora dos casos ocorre nas comunicantes
53
Apesar de não se saber muito sobre sua etiologia, entende-se que o aneurisma sacular esta associao com a anormalidade estrutural do vaso envolvido, ausência de músculo liso (camada média ausente) e lâmina elástica da íntima. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
54
Descreva a macroscopia da Hemorragia Subaracnoidea
O sangramento no espaço subaracnóideo
difunde-se pela circulação liquórica ao
longo do espaço subaracnóideo cerebral e
medular, acumulando-se em maior
quantidade nas cisternas e nos sulcos.
55
Descreva a microscopia da Hemorragia Subaracnoidea
Corte através do aneurisma sacular mostrando a parede fibrosa hialinizada do vaso (hematoxilina e eosina).
Possivel observar a adelgaçamento da parede
1. Ausencia da camada média
2. Ausencia da elastica
56
A Hemorragia Subaracnoidea normalmente ocorrendo na 5 decada de vida, sendo mais frequente em homens. Verdadeiro ou Falso
Falso, mais frequente em mulheres
57
Quando é comum ocorrer a ruptura do aneurisma
• Ruptura ocorre quando ha um aumento bruto da pressão. Exemplo:
1. Defecação
2. Orgasmo
58
Quais as consequências da Hemorragia Subaracnoidea
• Podem ser separadas em eventos agudos (podem ocorrer dentro de horas ou dias após a hemorragia)
• Hipertenção intra craniana
• Sequelas tardias associadas ao processo de cicatrização (necessario manitoramento do paciente)
• Provoca vaso espasmo (em casos glbais pode levar o paciente a obito)
59
Quais os exames diagnósticos utilizados para detectar Hemorragias Subaracnoideas
• Angiogravia confirma a presença dos aneurismas
• A tomografia é possivel observar o extravasmento sanguíneo
60
Quais as principais cuasas de Traumatismo Crânio Encefálico
• Principal causa são as quedas
• Sendo que os acidentes de moto são os mais cumuns
• Pratica esportiva
• Pancadaria
• Laceração
61
Por que os idosos são mais sucetiveis ao Traumatismo Crânio Encefálico?
• Redução do tamanho do cerebro
• Artrose (aumenta o risco de queda)
62
Quais as caracteristicas das Lesões Primárias no Traumatismo Crânio Encefálico
• Hematomo intra e extra dural
• Mecanismos de dano (atuação de forças dinamicas no moento do trauma)
• Fratura - contato
• Laceração contato
• Hematoma extradral - Contato e Aceleração
• Contusão - Contato
• Hematoma Subdural - aceleração
63
Quais são os fatores mecânicos envolvidos no Traumatismo Crânio Encefálico
• Impulso (gera movimento por inercia)
• Impacto:
• Contato direto ( deformação, secção, compressão e estiramento)
• Contato indireato (causado pelo impulso)
• Movimentção livre da cabeça
• Deformação tectonial
64
Quais são os tipos de fraturas do Traumatismo Crânio Encefálico
• Linear - impacto contra superficie plana
• Deprimida - objeto pequeno e ponteagudo
• Penetrante - Objeto perfurante (projétil de arma de fogo)
65
Quais as caracteristicas da Sinonímia (Lesão aberta)
• Expõem o tecido nervoso
• Pode estar associada com perda de tecido
• Causas mais comuns são objetos pontiagudos
• Dependendo da area pode não se tão grave
66
Quais são as possíveis complicações do Traumatismo Crânio Encefálico
• Precoce : Leptomeningite purulenta; Abcesso; Ventriculite purulenta e Em piea subdural
• Tardia : Epilepsia pós-traumatica e Aderencia entre as meninges eo celebro
67
Quais as caracteristicas do Hematoma Epdural
• Biconvexo
• Pacientepode apresentar periodo de Lucidez
• Acumulo de sangue
• Mais comum em jovens (sexo masculino)
• Duramater menos aderida
• Hábitos
• Associado a fraturas lineares
• Reagião temporoparietal é a mais acometida
68
Quais as caracteristicas do Hematoma subdural
• Mais comum em idosos
• Espaços mais volumosos (cerebro atrofico)
• Gera compressão de estruturas
• Mais frequente (pode ocorrer em contato ou impulso)
• Originado de veias
• Pode ser:
• Agudo (grande quantidade de vasos) ou Crônico
69
Quais as diferenças do Hematoma subdural Agudo e do crônico
• Simatológia rapida
• Tem sangramento recente
Hematoma subdural Cronico:
• Simatológia tardia
• Pode apresentar sangue fresco e antifo
70
Quais as caracteristicas das Lesões fechadas do Traumatismo Crânio Encefálico
• Não há ruptura da meninges
• Relacinada com as superficies de maior atrito
1. Orbtofrontal
2. Fossa média
3. Temporal anterior
• Relacindas com acerleração e desaceleração
71
O que é a Lesão Axonal Difusa
• Lesão dos axônios que estão na substância branca, que pode ocorrerdevido a um traumatismo craniano.
• Os axônios são lesados diretamente por forças mecânicas (aceleração e desaceleração)
• Principalmente por movimentos rotacionais
• Podendo causar uma alteração na transmissão axonal (alteração transitória)
• Atige áreas mais fixas
72
Quais tipos de agressão podem provocar Lesão Axonal Difusa
• Estilhamneto
• Cisalhamento
73
Em quais casos é comum ocorrer Lesão Axonal Difusa
Comum em indivíduos acidentados no transito
74
Qual a fisiopatológia da Lesão Axonal Difusa
Aumento dos poros na membrana axonal > Entrada exagerada do Na+ > inviabilizar a condução do impulso
75
Descreva a macroscopia da Lesão Axonal Difusa
Lesão hemorragica focal (corpo caloso e talamo)
76
Descreva a macroscopia da Lesão Axonal Difusa
• Bolas axonais
• Edema axonal
• Lesões hemorrágicas focais.
77
Qual a principal consequência da Lesão Axonal Difusa
Epilepsia
78
Quais são as formas de infecção do sistema nervoso
✔️ Direta (por lesão de neurônios ou células da Glia)
✔️ Indireta (por meio de toxinas que levam a uma resposta inflamatória)
79
Quais são as principais portas de entrada para as infecções do sistema nervoso
1. Seios nasais
2. Dentária
3. Hematopoetica
4. Fraturas (Principal forma de entrada direta)
5. Má formações
6. Anterogana
80
Defina Meningite
Processo infeccioso das meninges e do líquor
81
Quais são os tipos de Meningite
• Leptomeninges (espaço subarracnoideo) são cerca de 90% dos casos
• Patomeninte (mais rara)
• Também pode ocorrer em virtude de processos autoimune e químicos
82
Quando ocorre a Meningoencefalite
Ocorre quando se tem acometimento do encéfalo
83
Como é o quadro clínico da Meningite
• Ruptura da Barreira > Edema vasogenico > Hipertenção craniana > Cefalei
• Febre
• Meningismo
84
Quais são os componentes do meningismo
1. Cefalei
2. Foto fobia
3. Rigidez de nuca
4. Prestação
5. Confusão mental
6. Sinais de Irritação das meninges
7. Alterações do LCR
85
Qual é o sinal de Kernig
Flexionar a coxa > Produz dor
86
Qual é o sinal de Brudzinski
Com o paciente relachado flexiona-se o pescoço > Caso haja flexão de coxa o sinal é positivo
87
Quais são os sinais de Meningite em crianças
1. Grito meningeo (dor ao trocar a frauda)
2. Fontonelas abauladas ou enrigecidas
3. Convulsões
4. Perda de apetite
88
Dependendo do grau de comprometimento encefálico (meningoencefalite), o paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral, nistagmo, perda de audição movimentos involuntários e repetitivos dos olhos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
89
Como se dá a transmissão da Meningite
De modo geral pessoa a pessoa (vias respiratórias)
90
Quais são os micro organismos mais virulentos da Meningite
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis
• Streptococcus sp. especialmente os do grupo B
91
Como é feito o diagnostico histologico da Meningite
Pulsão lombar
• Macroscopia: liquor Mais turvo e amarelado (devido ao exsudato purulento e o númerode células)
• Microscopia:
• Predominio de leucocitos
• Coloração grã negativa
92
Quais as caracteristicas da Meningite aguda
• Pode ser purulenta ou bacteriana
• Exudato purulento em todo espaço subarracnoideo
• Infiltrado inflamatório intenso
• Liquor Mais amarelado
93
Quais são os patógenos mais comuns da Meningite aguda
1. Escherichia coli e estreptococos do grupo B em neonatos
2. Neisseria meningitidis em adolescentes e adultos jovens
3. Streptococcus pneumoniae
4. Listeria monocytogenes em idosos
94
Quais são os patógenos mais comuns da Meningite Crônica
• Bacilo de Coco - Principal agente
• Causador da Meningite tuberculosa
95
Quais as caracteristicas da Meningite Piogenica
• Sinais e sintomas de infecção sobrepostos e relacionados
96
Quais são os patógenos mais comuns da Meningite Piogenica
• Neisseria meningitidis - Principal agente
97
Descreva a macroscopia da Meningite Piogenica
• Camada espessa de Exudato purulento no espaço subarracnoideo
98
Descreva a patogenia da Meningite Piogenica
Bactérias liberam substâncias → Estimulam a produção de citocinas → Resposta inflamatória nas meninges → Lesão do endotélio e diminuição da permeabilidade da barreira hematoencefálica → Proteínas séricas invadem o espaço subaracnóideo → Edema vasogênico
Obs.: Liberação de substâncias tóxicas → Edema citotóxico
99
Quais as caracteristicas da Meningite Asséptica
• Viral
• Sinais são semelhantes às bacterianas, porém mais branda
• Liquor mais turvo, podendo até mesmo ficar esbranquiçado
• Linfocitose
• Níveis de proteínas ligeiramente aumentado (devido a produção de proteínas virais)
100
Quais são as caracteristicas da Doença Meningocócica:
• Infecção bacteriana aguda
• Geralmente produz sepissemia
• Disseminação do meningococo pelo corpo
• A nasofaringe é o reservatório da agente
Obs.: Os portadores podem ser assintoaticos
• Período de incubação: de 3 a 4 dias (podendo variar de 2 a 10 dias)
• A evolução de uma Meningite para uma Doença Meningocócica depende da sepa e do estado imune do hospedeiro
• Infecções virais do trato respiratória previas favorecem a entrada da bacteria
• Tabagismo também é um fator facilitador do desenvolvimento da doença
101
Qual o principal agente causador da Doença Meningocócica:
Neisseria meningitidis
Obs.: Existem 12 subtipos meningococos
102
Quais os sinais da Doença Meningocócica:
• Meningismo
• Erupções cutâneas (petequias)
103
Quais as principais consequências da evolução rápida da Doença Meningocócica:
• Sepcia > Insuficiência renal aguda (maior causa de obitos)
• Choque
104
Como é feito o diagnostico da Doença Meningocócica:
• Técnica de grã
• Bacterioscopia direta
• LCR
• Aglutinação pelo látex
• Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)
105
Por que amostras de LCR para cultura não devem ser transportadas sob refrigeração.
As bactérias dos gêneros Haemophilus, Neisseria e Streptococcus são sensíveis às condições ambientais (baixa temperatura).
106
O que é avaliado no LCR
• Contagem total e diferencial de células
• Dosagens de glicose e proteínas do LCR
• NÃO conclui o diagnostico
107
O que é avaliado no LCR
• Contagem total e diferencial de células
• Dosagens de glicose e proteínas do LCR
• NÃO conclui o diagnostico
108
Por que a analise do LCR não fecha o diagnostico
Tem baixo grau de especificidade.
109
Aglutinação pelo látex avalia
Detecção de antígeno bacteriano em amostras de LCR e soro ou outros fluidos biológicos
Obs.: Pode ocorrer resultado falso-positivo, em indivíduos portadores do fator reumático ou em reações cruzadas com outros agentes
110
Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) avalia
Detecta o DNA da N. meningitidis presente nas amostras clínicas (LCR, soro e sangue total)
Obs.: Permite a genogrupagem dos sorogrupos do meningococo
111
Como se dá a confirmação da Doença Meningocócica:
1. Todo paciente que cumpra os critérios de caso suspeito e cujo diagnóstico seja confirmado por meio dos exames laboratoriais específicos: cultura, PCR, látex
2. Todo paciente que cumpra os critérios de caso suspeito com bacterioscopia da amostra clínica com presença de diplococo Gram-negativo
3. Todo paciente que cumpra os critérios de caso suspeito, mesmo que não tenha realizado nenhum deles, porém apresente história de contato com caso confirmado laboratorialmente para N. meningitidis por um dos exames laboratoriais específicos
4. Todo paciente que cumpra os critérios de caso suspeito com clínica sugestiva de doença meningocócica com presença de petéquias (meningococcemia)
112
O que são Infecções Supurativas Focais Agudas
Tipicamente causadas por bactérias piogênicas ou fungos, e podem surgir em vários compartimentos diferentes incluindo o parênquima cerebral, espaço subdural e espaço extradural
113
O que é um abcesso cerebral
Foco localizado de necrose do tecido cerebral com inflamação associada, geralmente causada poruma infecção bacteriana
114
Qual a principal causa de abcesso cerebral
Hipertensão craniana
115
Como podem surgir os abcessos cerebrais
1. Implantação direta de organismos
2. Extensão local de focos adjacentes (mastoidite, sinusite paranasal)
3. Propagação hematogênica (geralmente de um local primário nocoração, pulmões ou ossos das extremidades, ou secundária à bacteriemia decorrente de procedimentos odontológicos)
116
Descreva a macroscopia de um abcesso cerebral
Abscessos são lesões bem delimitadas com
necrose central liquefativa circundada por
edema cerebral. Na margem externa da lesão
necrótica, há um tecido de granulação
exuberante com neovascularização.
Ocorrerem na substância branca Profunda
Cavidade de forma irregular preenchida por pus (exsudato
purulento). O parênquima em volta mostra hiperemia e intenso
edema, devido à lesão da barreira hemoencefálica pelo processo
inflamatório (edema vasogênico).
117
Quais os tipos de neoplasias do sistema nervoso
Primarias - Surgem no proprio sistema nervoso
Secundarias - Derivadas de metastases
118
Quais os tipos de neoplasias primarias do sistema nervoso
• Intraparaquimatosas - Quando originadas no parênquima cerebral ou cerebelar, no tronco encefálico e na medula espinhal
• Extraparenquimatosas - Quando surgem nas meninges ou nos tecidos adjacentes
119
As neoplasias metastáticas têm sido cada vez mais frequentes por causa da maior sobrevida dos pacientes com cânceres submetidos a tratamentos cada vez mais eficazes. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
120
Quais são os tumores intracranianos mais frequentes do SNC:
1. Meningiomas (37,6% dos casos)
2. Tumores da hipófise (16,8%)
3. Glioblastomas (14,6%)
121
Dentre os gliomas, tumores de origem astrocitária (astrocitomas), oligodendroglial(oligodendroglomas) e ependimária (ependimomas), os astrocitomas são os mais comuns, sendo o glioblastoma (GBM) o mais prevalente entre os gliomas (57%).
122
De que depende a gravidade de um tumor do SNC
A gravidade depende: Da localização, de sua origem e do seu grau de difusão
Atenção !! Dependendo da região acometida mesmo tumores benignos podem assumir carater maligno
123
Quais as principais consequências dos gliomas
• Sintomas e sinais neurológicos focais (crises convulsivas, déficits motores ou sensitivos, paralisias de pares cranianos, disfunção cerebelar) ou generalizados, estes últimos devido ao aumento da pressão intracraniana (cefaleia, náuseas, vômitos, sonolência e alterações visuais)
• Os tumores da fossa posterior frequentemente comprimem o 4º ventrículo produzindo hidrocefalia, ataxia e vômitos frequentes
• Um meningioma benigno da fossa posterior pode causar parada cardiorrespiratória por compressão de centros vitais na medula
124
Gliomas malignos raramente são metastáticas. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Obs.: Algumas neoplasias pediátricas malignas se espalham pelo LCR quando invadem o espaço subaracnoide, resultando em disseminação cerebrospinal distante da localização original.
125
Como os gliomas são classificados
• São clssificados em graus de acordo com a sua agressividade (possibilidade de mortalidade)
• Circunscritas, benignas ou de baixo potencial proliferativo (grau 1), com possibilidade de cura após ressecção cirúrgica completa;
• Difusas ou malignas (baixo grau – grau 2; alto grau – graus 3 ou 4) →Pior prognóstico
126
O diagnóstico requer correlação de aspectos morfológicos e moleculares com dados clínicos e de neuroimagem, que permitem definir a localização precisa da lesão, fundamental para o planejamento de biópsias estereotáxicas e dos procedimentos neurocirúrgicos, além de indicar sua relação com as demais estruturas do SNC e os aspectos funcionais e metabólicos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
127
Como são diagnosticados os tumores de SNC
• Manifestações clínicas
• Achados de neuroimagem
• Análise histopatológica
• Avaliação molecular
128
Os gliomas demonstram evidências histológicas, imunohistoquímicas e ultra-estruturais de diferenciação glial. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
129
Qual o grupo mais comum de neoplasias cerebrais primárias, e que incluem astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas:
Gliomas
130
Como é feito o diagnostico dos Gliomas
A avaliação inicial compreende o exame físico e neurológico detalhados e exames de neuroimagem → TC e RM, seguido de biópsia com histopatologia e perfil molecular.
131
Nos pacientes candidatos à cirurgia, recomenda-se que o diagnóstico sejarealizado pelo procedimento cirúrgico definitivo. Já nos pacientes que não são candidatos à cirurgia como1º tratamento (por condições clínicas do paciente desfavoráveis ou localização do tumor em áreas críticas), o diagnóstico poderá ser obtido por intermédio de biópsia estereotáxica ou a céu aberto. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
132
Como são graduados os gliomas
• Pela OMS os gliomas são classificados de acordo com o número de achados histopatológicos
• A gradação dos tumores é baseada em aspectos histopatológicos: atipias nucleares, índice mitótico, proliferação endotelial e grau de necrose
Obs.: O grau de necrose eleva a gradação do tumor (péssimo prognóstico)
133
Quais são as gradações dos gliomas
• Grau I: Lesões não infiltrativas, com baixo potencial proliferativo, sem atipias nucleares, mitoses, proliferação endotelial ou necrose
• Grau II: Lesões em geral infiltrativas, com atipias nucleares e baixo índice mitótico, sem proliferação endotelial ou necrose
• Grau III: Lesões infiltrativas, com dois critérios presentes, em geral atipias nucleares e alto índice mitótico
Obs.: É muito comum o grau III evoluir para o IV
• Grau IV: Lesões infiltrativas, com três ou quatro critérios presentes.
134
Qual a importância do gene isocitrato desidrogenase (IDH)
Tem papel fundamental no diagnóstico dos gliomas
135
Descreva a patogênia dos gliomas
A enzima IDH → Catalisa a reação do isocitrato para alfacetoglutarato → Mutação nas isoformas 1 e 2 → Produção o oncometabólito 2-hidroxiglutarato → Inibição das funções de enzimas dependentes do alfacetoglutarato
136
Quais são as categorias principais dos Astrocitoma:
• Categorias principais:
1. Disfusamente infiltrativos (grau II a IV da OMS)
2. Mais localizados, cujo exemplo mais comum é o astrocitoma pilocítico (grau I da OMS)
3. Glioblastoma/Astrocitoma (grau 4) - Invariavelmente fatal (é uma das neoplasias mais letais), é o tumor primário maligno mais frequente do SNC e o glioma mais comum (57% dos gliomas).
137
Quais caracteristicas dos Pilocisticos
• São o mais graves, mesmo sendo de grau I (dependendo de sua localização)
• Mais comuns em crianças adultos jovens
• Circunscrito
• Frequentimente Cistico
• Infiltrativo
• Geralmente temseu inicio na parede do III ventrículo
• Tratamento cirurgico
• Ocorrem com maior frequência entre a 4ª e 6ª década de vida
• Normalmente encontrados nos hemisférios cerebrais, eles também podem ocorrer no cerebelo, no tronco encefálico ou na medula espinal
138
Descreva a microscopia dos Astrocitomas
• Áreas compactas ou solidas (formadas pelos astrocitos) alternadas com areas frouxas (Astrocitos protoplasmaticos)
• Astrocitos fibrilares (celulas proliferativas) - Fibras de Rosental
• Os astrocitos protoplasmaticos circundam as áreas císticas
139
Descreva a macroscopia dos Astrocitomas
• Áreas densas alternadas com frouxas
• Áreas císticas
• Aspecto de cenoura
140
Quais caracteristicas dos Astrocitomas Difusos
• Grau II
Obs.: Com grande tendencia a evolução para o grau III
• Mais comuns em adultos
• Geralmente acometem os hemisferios cebrais
• Não apresentam limites
• Infiltrativo (podendo atintingir a substancia branca profunda, chegando até mesmo nos núcleos da base )
• Homogenio compacto (apresentam pequenas áreas cisticas)
• No tronco atinge a ponte > Obliteração do IV ventrículo > Hidrocefalia
• Pode acometer a medula (produz dor muito forte com alterações motoras e disturbios senitivos )
• Originado de astrocitos protoplasmáticos
141
Quais as caracterisicas microscópicas dos gliomas
Proliferação microvascular. VEGF, produzido por
astrócitos malignos em resposta a hipoxia,
contribui para esta alteração vascular distinta.
Glioblastoma: A necrose geralmente ocorre em
um padrão de serpentina, com hipercelularidade
neoplásica ao longo das bordas das regiões
necróticas, um padrão histológico denominado
necrose em paliçada (núcleos tumorais alinhados
ao redor das avermelhadas zonas anucleadas de
necrose).
142
Qual a pincipal consequência Neoplasias do Plexo Coroide
Hidrocefalia
143
Como são as variações das células nos Neoplasias do Plexo Coroide
As células epiteiais do plexo coroide normal são cubicas e Formam papilas
• Nos tumorres benignos as céluas se tonam colunares também formam papilas
• Nos tumores malignos há a perda da morfologia normal
144
Descreva a microscopia das Neoplasias do Plexo Coroide
A arquitetura do tumor guarda muita semelhança com a do plexo coróide normal. Porém, a celularidade é maior, as células são mais colunares que cúbicas e sua superfície é retificada. Não há mitoses ou área de necrose.
Em áreas melhor diferenciadas é possível reconhecer certa arquitetura papilífera. Em áreas indiferenciadas o tumor é sólido, não formando papilas. Há intensa atividade mitótica, mitoses atípicas e necrose. O tumor infiltra extensamente o tecido nervoso.
145
Os Meningiomas são predominante mente begnos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
146
Qual o fator de risco para o desenvolvimento de Meningiomas:
Exposição previa a radioterapia
147
Qual a origem dos Meningiomas
Originado de celulas da aracnoide
Obs: Geralmente penetram na duramater
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Qual histopatologia dos Meningiomas
• São encapsulados
• Lesão de limites be definidos
• Pouco infiltrativo
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Descreva a macroscopia dos Meningiomas
• Estruturas nodulares
• Facil visibilidade e dissecação
