PATOLOGIAS VASCULARES RENAIS

Question 1

• Frequência cardiaca (FC) e o volume de sangue circulante (podem variar de acordo com a idade, o sexo e o IMC), e são proporcinais ao debito cardiaco, sendo que o volume de sangue circulante pode ser diretamente influenciado pela concenetração de Na+ circulante, como rins atuam regulando a concentração de Na+ presente no sangue. Verdadeiro ou Falso

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

A resistência vascular periférica (RVP) pouco influencia no tônus arteriolar e dos pequenos vasos. Verdadeiro ou Falso

Answer 2

Falso, a resistência vascular periférica (RVP) influi diretamente no tônus arteriolar e dos pequenos vasos.

Question 3

Quais são as características da Hipertensão Arterial primária ou essencial

Answer 3

• É a pressão arterial elevada (superior a 140/90 mmHg) sem qualquer causa identificável
• Na maioria dos casos, a pressão arterial elevada passa despercebida ou provoca sintomas leves ou não específicos
• Tende a desenvolver-se ao longo de muitos anos, sem qualquer causa específica conhecida

Question 4

Quais são os sintomas da Hipertensão Arterial primária ou essencial

Answer 4

• Dor de cabeça latejante
• Tontura
• Alterações visuais(visão turva)
• Inchaço dos pés
• Falta de ar

Question 5

Quais são os fatores de risco para a Hipertensão Arterial primária ou essencial

Answer 5

✔️ Familiar com pressão arterial elevada
✔️ Sobrepeso
✔️ Sedentarismo
✔️ Fumante
✔️ Uso de álcool
✔️ Dibetes

Question 6

A Hipertensão arterial secundária é a forma de hipertensão arterial potencialmente curável, encontrada em aproximadamente 30% dos hipertensos. Verdadeiro ou Falso

Answer 6

Falso, é encontrada em aproximadamente 10% dos hipertensos.

Question 7

Quais são as causas da Hipertensão arterial secundária

Answer 7

• Hiperaldosteronismo primário
• Feocromocitomas e paragangliomas
• Coartação da aorta
• Hipertensão renovascular
• Doença renal crônica
• Medicamentos e drogas

Question 8

Em quais situações devemos suspeitar da Hipertensão arterial secundária

Answer 8

• Pacientes com idade inferior a 30 anos e superior a 50 anos
• Início súbito dos sintomas ou agravamento de um quadroja existente de hipertensão arterial
• Deve-se suspeitar a de hipertensão secundária em pacientes de dificil tratamento ou com resposta ruim ao tratamento

Question 9

Quais são os sinais da Hipertensão arterial secundária

Answer 9

• Má resposta ao tratamento
• Síndrome de Cushing
• Acromegalia
• Hipertireoidismo ou Hipotireoidismo

Question 10

Qual a forma mais comum de Hipertensão arterial

Answer 10

Hipertensão arterial Benigna

Question 11

Quais são as características da Hipertensão arterial Benigna

Answer 11

• Cifras tensionais não são muito elevadas (diastólica abaixo de 110 mmHg)
• Complicações graves são tardias
• Longa sobrevida

Question 12

Quais são as características da Hipertensão arterial Maligna

Answer 12

• Minoria dos casos (5%)
• Cifras tensionais são muito altas
• Complicações graves são comuns e precoces
• Sobrevida curta: meses ou poucos anos
• Mais comum em negros

Question 13

Defina Nefroesclerose Vascular Benigna

Answer 13

Comprometimento renal causado pela hipertensão arterial benigna

Question 14

Defina Nefroesclerose Vascular Benigna

Answer 14

Comprometimento renal causado pela hipertensão arterial benigna

Question 15

Como se da a Nefroesclerose Vascular Benigna

Answer 15

Esclerose das arteríolas renais e das pequenas artérias → Isquemia focal do parênquima → Manutenção do estado hipertensivo → Insuficiência renal

Question 16

Em quais pacientes é comum ocorrer a insuficiência renal com uremia

Answer 16

Afrodescendentes; Doença prolongada ou Paciente com outra doença associada

Question 17

Descreva a macroscopia da Nefroesclerose Vascular Benigna

Answer 17

• Rins de tamanho reduzido, com granulação fina na superfície
• Presença de: Cicatrizes subcapsulares; Atrofia tubular; Alteração glomerular e intersticial

Question 18

Descreva a microscopia da Nefroesclerose Vascular Benigna

Answer 18

• Hialinização e espessamento da parede das pequenas artérias e arteríolas
• Estreitamento do lúmen (arterioloesclerose hialina; hialinose intimal)
• Hipertrofia medial
• Reduplicação da lâmina elástica
• Aumento do tecido miofibroblástico na íntima das artérias interlobulares e arqueadas (fibroelastose)

Question 19

Defina a Nefroesclerose Vascular Maligna

Answer 19

Comprometimento renal na hipertensão maligna ou na fase maligna (acelerada) de hipertensão por qualquer causa

Question 20

Quais são os pacientes mais sujeitos a Nefroesclerose Vascular Maligna

Answer 20

• Mais comum em indivíduos mais jovens, do sexo masculino e da raça negra
• Estão presentes em até 5% dos casos de Hipertensão Arterial Sistemica

Question 21

Quais são as caracteriscas clínicas da Nefroesclerose Vascular Maligna

Answer 21

• Pressão sistólica ⇒ 200mmHg
• Pressão diastólica ⇒ 120 mmHg
• Retinopatia hipertensiva acentuada
• Hemorragias do sistema nervoso central
• Infarto do miocárdio e insuficiência renal grave

Question 22

Descreva a macroscopia da Nefroesclerose Vascular Maligna

Answer 22

Rim de tamanho normal (se não houver Hipertensão Arterial prévia), com a superfície lisa com pequenos focos hemorrágicos na superfície (petéquias)

Question 23

Descreva a microscopia da Nefroesclerose Vascular Maligna

Answer 23

• Necrose fibrinoide das arteríolas ⇒ Fibrose em casca de cebola (Arteríolas com acentuado espessamento fibroso concêntrico da parede e redução da luz)
• Arterioloesclerose hiperplásica nas arteríolas, nas artérias interlobulares e nas artérias arqueadas

Question 24

A estenose da arteria renal constitue cerca de 2% a 5% dos casos de hipertensão arterial, sendo potencialmente curável por cirurgia em cerca de 70% a 80% casos. Verdadeiro ou Falso

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Qual o principal fator responsável pelo desenvolvimento da estenose da arteria renal

Answer 25

Ativação anormal do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Outro fatores:
1. Retenção de sódio
2. Endotelina
3. Perda de óxido nítrico

Question 26

Quais as causas da estenose da arteria renal

Answer 26

• Placa ateromatosa na origem da artéria renal (compreende cerca de 70% dos casos)
• Displasia fibromuscular da artéria renal
• Renina elevada

Question 27

Quais as causas da estenose da arteria renal

Answer 27

• Placa ateromatosa na origem da artéria renal (compreende cerca de 70% dos casos)
• Displasia fibromuscular da artéria renal
• Renina elevada

Question 28

Quais são os sinais e sintomas da Estenose da arteria renal

Answer 28

✔️ Sopro em região lombar
✔️ Dor contínua no flanco
✔️ Dor abdominal
✔️ Febre
✔️ Náuseas e vômitos

Question 29

Como é feito o diagnóstico da Estenose da arteria renal

Answer 29

Exame padrão ouro: Arteriografia da artéria renal
✏️Nota: outra exame que pode ser utilzado é a ultrassonografia

Question 30

Defina os Infartos Renais

Answer 30

Consistem em uma área focal de necrose isquêmica

Question 31

Quais as causas dos Infartos Renais

Answer 31

• Geralmente embolização de: Infartos do miocárdio; Fibrilação atrial; Endocardite infecciosa; Placas ateroscleróticas da aorta
• Oclusão local (mais rara): Arterites; Crise falciforme; Trombose de vaso com aterosclerose; Uso de cocaína

Question 32

Quais são os sinais e sintomas dos Infartos Renais

Answer 32

Dor lombar e hematúria
Nota: Em geral os pacientes são assintomáticos

Question 33

Por que o rim esquerdo é mais acometido?

Answer 33

Acesso mais fácil dos êmbolos por artéria de trajeto oblíquo (nesses casos podem ocorrer infartos brancos)

Question 34

Como os Infartos Renais são vistos nos exames de imagem

Answer 34

Radiografia, vista como uma hipodensidade no parenquima renal

Question 35

O que são os Infartos brancos

Answer 35

São os Infartos anêmicos
Ocorrem com oclusões arteriais em órgãos sólidos com circulação arterial terminal (como coração, pâncreas e rins), em que a solidez do tecido limita a quantidade de hemorragia que possa entrar na área de necrose isquêmica dos leitos capilares adjacentes.

Question 36

Descreva a microscopia dos infartos renais

Answer 36

Glomérulos exibem microtrombos de fibrina na área de infarto. Podendo havia também trombos em várias arteríolas e raras artérias arqueadas.

Question 37

A Nefropatia diabética é umas das principais causas de insuficiência renal crônica (IRC). Verdadeiro ou Falso

Answer 37

Verdadeiro
Nota: De 30 a 40% dos pacientes com diabetes mellitus (DM) desenvolvem nefropatia diabética, sendo que dois terços evoluem para doença renal crônica terminal

Question 38

Qual a relação entre a Nefropatia diabética e os produtos finais da glicação avançada (AGE)

Answer 38

1. Produtos finais da glicação avançada (AGE) → Estimulam síntese de matriz e colágeno tipo IV pelas células mesangiais → Expansão mesangial e compressão dos capilares

Question 39

Qual a relação entre a Nefropatia diabética e a redução na síntese de glicosaminoglicanos

Answer 39

2. Redução na síntese de glicosaminoglicanos → Modificação da estrutura da membrana basal glomerular (MBG) → Alteração da permeabilidade a macromoléculas

Question 40

Quais são os agentes responsáveis pelo desenvolvimento da Nefropatia diabética

Answer 40

▪︎ Produtos finais da glicação avançada (AGE)
▪︎ Redução na síntese de glicosaminoglicanos
▪︎ Modificações funcionais no mesângio
▪︎ Alterações na hemodinâmica glomerular

Question 41

Descreva a macroscopia da Nefropatia diabética

Answer 41

• Lesões glomerulares
• Glomerulosclerose nodular
• Aterosclerose e arteriolosclerose renais ⇒ Arteriolosclerose hialina afeta arteríolas Aferentes e eferentes.

Question 42

Descreva a microscopia da Nefropatia diabética

Answer 42

• Espessamento da Membrana Basal
• Esclerose Mesangial difusa: Aumento da matriz mesangial; Proliferação das células mesangiais; Espessamento da membrana basal
  ✏️Nota: Casos mais graves podem evolir para síndrome nefrótica
• Depósitos esféricos de matriz laminada (PAS+) de lipídios e fibrina na periferia do glomérulo
• Nódulos de Kimmelstiel-Wilson