PATOLOGIAS MAMÁRIAS Flashcards
Como é dividido o sistema de ductos
• Unidade terminal ductolobular (UTDL)
• Grandes ductos
O que é a unidade terminal ductolobular (UTDL)
Consiste em um lóbulo mamário e um ductolobular terminal
Defina seio lactífero
Entre o ducto segmentar e o coletor existe uma dilatação fusiforme do sistema ductal
Como é a histologia das glândulas mamárias
• Cada glândula mamária consiste em 15 a 25 lóbulos
de glândulas tubuloalveolares compostas
• Os lóbulos são separados por tecido conjuntivo denso e
tecido adiposo
• Formada por ductos galactóforos imersos em tecido conjuntivo
Quais são as características do tecido conjuntivo extralobular
• Mais denso
• Menos celular
• Origina-se de septos oriundos de uma faixa de tecido conjuntivo denso entre a derme e o estroma mamário
Qual a função do estroma Interlobular:
Tem como função, apenas, separar os lobulos
Obs.: NÃO se relaciona com as patologias
Qual a função do estroma Intralobular:
• Responde a estímulos hormonais, variando seu aspecto durante o ciclo menstrual
• Relacionado com as patologias
Quais são os dois tipos de células que revestem os ductos e lóbulos:
• Epiteliais luminais:
• Camada mais interna
• São colunares e têm capacidade de secreção e absorção de fluido
• Mioepiteliais
• Camada externa ou basal
• Células multipotentes capazes de autorregeneração (células progenitoras)
• Tem longo tempo de vida
Qual o tecido de revestimento do mamilo ou papila mamária
Revestido por epitélio estratificado pavimentoso que se estende até parte do ducto coletor, onde se localiza a transição com o epitélio ductal glandular
Relacione a região da mama com as principais patologias
- Mamilos até Ductos coletores → Adenoma do mamilo; Abcesso recidivante subareolar; Doença de Paget
- Seio lactífero até Ductos segmentares → Ectasia ductal; Papiloma
- Ductos subsegmentares → Hiperplasia epitelial; Carcinoma
- Unidade terminal ductolobular → Alterações fibrocísticas; Fibroadenoma; Hiperplasia epitelial; Carcinoma
- Estroma → Fibrose estromal: Necrose da gordura
Defina fibroadenoma
Lesão sólida benigna mais comum da mama
Os fibroadenomas podem aumentar de tamanho no período próximo à menstruação. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Como os fibroadenomas se apresentam
- Nódulo palpável
- Firme
- Móvel (Indica benignidade)
- Indolor
- Crescimento lento
- Fibroepitelial bifásica
- Circunscrita
- Originada nas Unidades Ductolobulares Terminais
- Proliferação dos componentes epitelial e estromal
Descreva a macroscópica dos fibroadenomas
• Massas de 1-10 cm de diâmetro
• Consistência firme
• Apresentam cor branco-acastanhada uniforme, pontuada por manchas rosa-amareladas mais moles
• Regiões brancas corresponde a estroma
• Regiões avermelhadas: corresponde a glândulas
Descreva a microscópica dos fibroadenomas
• Ductos distribuidos difusamente no estroma
• Na mama normal as glândulas se organizam em lóbulos, o que não ocorre no fibroadenoma
• Dupla população
Por que a dupla população é um importante elemento a favor da benignidade do tumor?
Pois mostra que as células se diferenciam em dois tipos topograficamente relacionados entre si. No tumor maligno as células tendem a ser indiferenciadas
O que pode ser visto no ultrassom em casos de Fibroadenoma
Ultrassonografia apesenta-se como nódulo hipoecoico
Obs.: A ultrassonografia mamária pode ser considerada como método adicional à mamografia em mulheres jovens com elevado risco de câncer de mama e em mulheres com alta densidade mamária
O que pode ser visto na Mamografia em casos de Fibroadenoma
Lesão tem densidade nodular ou de nódulo calcificado
Quais questões que devem compor a anamnese em casa de suspeita de Fibroadenoma
• Informações sobre hábitos de vida
• Fase do ciclo reprodutivo
• Histórico menstrual
• Estado menopausal (possível Reposição hormonal)
• História familiar (Câncer de mama masculino é um fator de alto risco)
O que é a padronização do sistema BI-RADS
Sistema de Relatório de Dados sobre Imagem da Mama
Nota: BI-RADS é uma unidade de imagem
Quais são as categorias do sistema BI-RADS
0 - Indefinido → Mamografia: Avaliação adicional com exame de imagem e ou comparação com exames anteriores
US e RM: Avaliação adicional com exame de imagem
1 - Negativo → Seguir a rotina do rastreamento
2 - Benigno → Seguir a rotina do rastreamento
3 - Provavelmente benigno → Controle radiológico por 3 anos
• Semestral no primeiro ano
• Anual no segundo e no terceiro ano
• Confirmada a estabilidade da lesão volta a rotina
• Eventualmente deve-se realizar a biópsia
4 - Suspeito → Encaminhar para consulta médica especializada, biópsia e estudo histopatológico
4A - Baixa suspeita
4B - Suspeita moderada
4C - Alta suspeita
5 - Altamente sugestivo → Encaminhar para consulta médica especializada, biópsia e estudo histopatológico
6 - Malignidade comprovada por biópsia → Encaminhar para consulta médica especializada e seguir o tratamento conforme o caso
Quais os tipos de Biópsia
• Punção aspirativa com agulha fina (PAAF)
• Biópsia por fragmento
• Biópsia cirúrgica
Como a pulsão aspirativa com agulha fina auxilia no diagnostico diferencial dos fibroadenomas
Punção do nódulo pode ajudar no diagnóstico diferencial de lesões sólidas e císticas
Quais são os procedimentos após a pulsão aspirativa com agulha fina
• Nas lesões sólidas, deve ser solicitado exame anatomopatológico do conteúdo celular (Biópsia)
• Deve ser feita em mulher com nódulos ou regiões mais endurecidas na mama e cujos exames de imagem não mostram alterações
Diferencie diagnóstico precoce de rastreamento
Diagnóstico precoce
• Ocorre quando a mulheres com sinais s sintomas suspeitos
• Relacinado com a identificação da doença em estágio inicial
Rastreamento
• Ocorre quando a mulher está assintomática
• Relacionado com a aplicação sistêmica de exames e são detectadas
O que é Mamografia de rastreamento
Recomenda que todas as mulheres assintomáticas com idade entre 50 e 69 anos realizem mamografia com intervalos máximos de 2 anos.
O que é Mamografia de diagnóstico
É voltada para mulheres com sinais de câncer de mama, como nódulos endurecidos, fixos, ou mudança no mamilo
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento do,câncer de mama
- Idade superior a 50 anos
- Condições genéticas e hereditárias
- Obesidade
- Ingestão de álcool
- Sedentarismo
- História pessode câncer do ovário ou do endométrio
- Terapia de reposição hormonal na pós menopausa por tempo prolongado
- Condições hormonais ou reprodutivas
A mutação em quais genes está relacionada com o desenvolvimento do câncer de mama
BRCA1 e BRCA2
Quais são as condições hormonais ou reprodutivas relacionadas com o desenvolvimento do câncer de mama
• Menor tempo de amamentação
• Estimulação estrogênica prolongada:
• Nuliparidade
• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Primeira gestão tardia (após 35 anos)
Quais são as manifestações clínicas do câncer de mama
• O sintoma mais comum é o aparecimento de nódulo, geralmente indolor, duro e irregular;
• Assimetria da mama com retração cutânea ou da papila, endurecimentos e alterações de contorno
• Edema cutâneo semelhante à casca de laranja
• Inversão, descamação ou ulceração do mamilo
• Secreção papilar, especialmente quando é unilateral e espontânea
• Presença de linfonodos palpáveis na axila
O que é Linfonodo sentinela
1º linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama.
Qual a finalidade da detecção do Linfonodo sentinela
A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático.
O que é Estadiamento (TNM)
• O estadiamento determina o estágio e o tratamento
Obs.: A medida que o grau aumenta pior o prognostico
Como são classificados os câncers de mama
Conforme sua penetração ou não na membrana basal limitante
Quais são as classes do câncer de mama
• Carcinomas in situ
• Carcinoma ductal in situ
• Carcinoma lobular in situ
• Carcinoma invasivo ou infiltrativo
• Carcinoma ductal invasivo
• Carcinoma lobular invasivo
• Carcinoma medular
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma tubular
O que é a Doença de Paget
Variedade de carcinoma ductal in situ da mama
O que caracteriza a Doença de Paget
Caracterizado por infiltrar a epiderme da região do mamilo e aréola, causando intenso prurido e levando a ulceração da pele com lesão eritemato-escamamosa e crostosa no mamilo
Qual a origem das células neoplásicas (células de Paget)
Provêm de um carcinoma ductal profundo
Descreva a histologia da Doença de Paget
• Crescem ao longo dos ductos mamários em direção à superfície
• Tanto nos ductos como na epiderme, as células de Paget não atravessam a membrana basal
• Na derme das áreas erosadas nota-se tecido
de granulação com intenso infiltrado inflamatório crônico inespecífico
• As células de Paget situam-se predominantemente na parte profunda da epiderme, junto à camada basal
• Apresentam núcleo volumoso com cromatina frouxa, nucléolo evidente, e apresentam mitoses, normalmente, atípicas
• O citoplasma é abundante e claro por conter muco
• Crescem comprimindo e distorcendo os queratinócitos, o que eventualmente leva à ulceração da epiderme
Descreva a histologia do Carcinoma ductal in situ .
Vários ductos contendo células neoplásicas que provêm de um carcinoma no interior da mama
Quais são os tipos de Carcinoma mamário invasivo
• Tipo não especial (NST, Ductal SOE)
• Tipo não especial com padrão medular
• Tipos especiais
Quais são as características do Carcinoma mamário invasivo do tipo não especial
• 75% dos casos
• Grupo heterogêneo (avaliar aspectos moleculares)
• Mais agressivo do que a maioria dos especiais
• Sobrevida (10 anos): 65 a 78%
Quais são as características do Carcinoma mamário invasivo do tipo não especial com padrão medular
• 7% dos casos
• Bem delimitado
• Infiltrado linfoide
• Associado a mutações do BRCA1
• Triplo negativo
Quais são as características do Carcinoma mamário invasivo do tipo não especial com padrão medular
• Lobular, tubular, mucinoso, etc
• Lobular (5 a 15% dos casos)
• Mais frequentemente bilaterais, multicêntricos e com recidiva tardia
• Prognóstico melhor que invasivo NST
Como a ação hormonal interfere no Carcinoma mamário invasivo
Estrogênios → Estimulam produção de fatores de crescimento e proliferação celular
Quais alterações genômicas estão relacinadas com o Carcinoma mamário invasivo
• Inativação de genes supressores de tumor (BRCA1, BRCA2, TP53 e PTEN)
• Amplificação do gene HER2
Quais são os grupos do Carcinoma mamário invasivo
- Carcinomas hereditários: alterações genômicas
- Carcinomas esporádicos: estimulação estrogênica prolongada, lesões precursoras, alterações moleculares
Descreva a histologia do Câncer Ductal Invasivo da Mama
• Tumor pouco diferenciado
• As células formam cordões sólidos que infiltram difusamente o tecido mamário
• Reação desmoplásica do tecido infiltrado
Quais são as reações desmoplásicas do tecido infiltrado
▪︎ Proliferação fibroblástica
▪︎ Produção de colágeno, o que dá ao tumor consistência dura na macroscopia
Descreva a macroscopia do Câncer Ductal Invasivo da Mama
O aspecto em casca de laranja e a retração do mamilo se devem à desmoplasia (produção de tecido conjuntivo pelo tumor), que traciona a pele
Defina Carcinoma Lobular in situ (CLIS)
Alterações proliferativas que acometem as unidades ductolobulares terminais, que resultam em expansão dos ácinos
Obs.: Geralmente achado incidental
Até 60% das pacientes com CLIS desenvolverão câncer de mama invasivo ao longo da vida. Verdadeiro ou Falso
Falso, até 40% das pacientes com CLIS desenvolverão câncer de mama invasivo ao longo da vida
Obs.: Carcinomas invasivos subsequentes podem surgir em qualquer mama
Defina Alterações Fibrocísticas
Alterações na mama feminina que consistem, predominantemente, em formação de cistos e fibrose
Por que as Alterações Fibrocísticas são mais comuns em mulheres na pré-menopausa
Consequência das alterações cíclicas da mama que ocorrem normalmente no ciclo menstrual
Quais são as alterações não proliferativas dos casos de Alterações Fibrocísticas
Cistos e Fibrose → Aumento no estroma fibroso associado a dilatação dos ductos e formação de cistos
Quais são as alterações proliferativas dos casos de Alterações Fibrocísticas
Hiperplasia do Epitélio → Presença de mais de duas camadas de células
Em quais caos a Mastite Aguda se desenvolve
Ocorre devido à entrada de bactérias por meio de micro rachaduras.
A mastite aguda ocorre, com frequência:
• No puerpério
• Durante a lactação, (2ª ou 3ª semana pós-parto) → Presença de fissuras
Defina Mastite Aguda
Processo infeccioso de evolução favorável quando tratado adequadamente a tempo
Qual o principal agente da Mastite Aguda
Staphylococcus aureus
Por que apesar da presença de bactérias no leite materno, a manutenção da amamentação está indicada por não oferecer riscos à criança sadia nascida a termo?
A presença de alguns componentes anti-inflamatórios no leite, como lactoferrina e IgA, conferem proteção à criança
Quais são os sinais da Mastite Aguda
• Mama encontra-se bastante dolorida, vermelha, edemaciada e quente
• Quando há infecção, costuma haver mal-estar, febre (> 38°C), calafrios, cefaleia e dores musculares semelhantes aos sintomas de um quadro gripal
Qual aprincipal consequência da Mastite Aguda
Dificulta a saída do leite
