PATOLOGIA SISTEMA URINÁRIO II Flashcards
Por que a infecção urinária é considerda um assassino silencioso?
Pois pode causar Estase renal crônica
Quais componentes do trato urinário podem ser sedes de infecções
I. Uretra
II. Bexiga
III. Ureter
IV. Pelve renal
Quais as causas da infecção de bexiga
▪︎ Obstrução do trato urinario
▪︎ Estase urinária não obstrutiva (perda de receptores)
▪︎ Gravidez (aumento da progesterona → Impede a contração de musculs vesicais)
Qual a causa da infecção de ureter
Contaminaçao que ascende da bexiga e descendente da pelve renal
Quais as causas da infecção da pelve renal
• Refluxo intra-renal
• Pode ser desencadeada por refluxo vesico-ureteral
Qual a principal consequência das infecções da pelve renal
Pielonefrite
Quais as formas de contaminação que resultam na peilonefrite?
▪︎ A infecção se dissemina pelo fluxo ascendente
▪︎ Pode haver infecção urinária por via hematogenica (sepicemia)
Por que as infecções do trato urinário são mais comuns nas mulheres?
○ Proximidade da uretra com o ânus
○ Uretra curta
○ Nível de progesterona
○ Relação sexual (paciva)
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de infecções urinarias?
- Diabetes
- Imunossuprimidos
- Cálculo
- Refluxo
- Sexo feminino
Qual o principal agente fungico responsável por causar infecções urinárias
C. albicans
Quais são os agentes virais responsáveis por causar infecções urinárias
▪︎ Poliomavírus (BK vírus)
▪︎ CMV
Quais são os agentes bacterianos responsáveis por causar infecções urinárias
▪︎ Escherichia coli
▪︎ Proteus mirabilis
▪︎ Enterobacter
▪︎ Klebsiella
▪︎ Pseudomonas
Qual achado laboratorial indica uma infecção bacteriana do trato urinário
Urocultura com sedmento bacteriano superior a 100.000 por mm³
Defina pielonefrite
Deformação do sistema pielonefricial com cicatrização fibrotica
Como são classificadas as pielonefrites
I. Aguda
II. Crônica
Como é o quadro clinico de um paciente com pielonefrite na fase crônica:
✔️ Quadro agudo: Com dor intensa
✔️ Giordano (+)
✔️ Febre (evidência de infecção)
✔️ Disuria
✔️ Piuria
✔️ Alguria
✔️ Cilindros piocitarios
Como é o quadro clinico de um paciente com pielonefrite na fase crônica:
✔️ Um fator associado é a obstrução ou refluxo
✔️ Presença de cicatrizes do parenquima renal
Quais são as complicações da pielonefrite
• Necorse de papilas (principalmente em diabéticos)
• Hidropionefrose (bloqueio do infiltrado glomerular por pus)
• Abcesso peri-renais (sinal caracteristico)
Quais são as complicações da pielonefrite
• Necorse de papilas (principalmente em diabéticos)
• Hidropionefrose (bloqueio do infiltrado glomerular por pus)
• Abcesso peri-renais (sinal caracteristico)
Como é a apresentação macroscopica da pielonefrite?
• Formação de varios abcessos peri-renais
• Presença de pus
• Degeneração cistica do rim (redução do parenquima - fina faixa de cortica)
• Dilatação do rim (devido a pressão)
• Fibrose
• Necrose das papilas
Como é a apresentação microscopica da pielonefrite?
• Inflamação purulenta, com predominância de piocitos (neutrofitos degenerados)
• Inicial os glomerulos são preservados
• Necrose liquefativa (caracteristico)
• Medular renal: Com grande quantidade de neutrofilos e piocitos; Edema e infiltrado inflamatório intersticial (conjestão vascular); Necrose das papilas
Com é a apresentação histopatologica da pielonefrite?
Infiltrado inflamatorio intenso, com neutrofilos (PMN) e piocitos
Qual o fator desencadeador da forma crônica da pielonefrite?
Perpetuação da infecção bacteriana
Descreva a fisiopatologia da pielonefrite?
Cálculo urinario pequeno é um fator de perpetuação da infecção → Lesões contantes → Cicatrização → Fibrose
Qual o achado anatomopatologico característico da pielonefrite crônica?
Presença de cicatrizes do parenquima renal
Qual a causa da pielonefreite crônica
Refluxo ou obstrução do trato urinário > Pielonefrite Aguda
Quais as formas da pielonefrite crônica
▪︎ Obstrutiva
▪︎ Associasda a refluxo (Nefropatia de refluxo)
Quais as caracteristicas da pielonefrite cronica obstrutiva
• Difusas ou Localizadas (comumente assintomático)
• Unilateral ou Bilateral → Dependo do local em que ocorre a obstrução
• Ao nível da uretra = Bilateral
• Ureter = Unilateral
• Hiperplasia prostatica = Bilateral
Qual o principal desdobramento da forma crônica da pielonefrite
Casos mais avançados há redução do volume renal
Descreva a macroscópica da forma cronica da pielonefrite
• Fibrose grosseira
• Nitido caráter destrutivo
• Substituição de glomerulos por fibrose
• Calectasia (dilatação dos calices)
Descreva a macroscópica da forma cronica da pielonefrite
• Fibrose grosseira
• Nitido caráter destrutivo
• Substituição de glomerulos por fibrose
• Calectasia (dilatação dos calices)
Por que o auxílio médico é relativamente tardio em relação ao curso da forma crônica da pielonefrite
• Início gradual da insuficiência renal ou dos sinais de doença renal
• Notada apenas a partir do desenvolvimento de hipertensão
Qual o exame padrão ouro para o diagnotico da pielonefrite crônica
Exame de imagem (radiologico)
Como o rim pielonefritico se apresenta nas radiografias
• Rim afetado é contraído assimetricamente
• Apagamento e deformidade do sistema de cálices (caliectasia)
O que pode ser visto nos exames laboratoriais de rotina da pielonefrite:
Predomínio de mononucleares (macrofagos e plasmócitos)
Defina Urolitíase:
Formação de cálculos em qualquer parte do sistema urinário (maioria renal)
A urolitíase é mais frequente em homens, entre 20 e 30 anos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
A urolitíase pode estar associada com:
• Predisposição genética
• Gota
• Cistinúria
• Hiperoxalúria
Cerca de 80% dos casos urolitíase são bilaterais. Verdadeiro ou Falso
Falso, 80% dos casos são unilaterais
Quais são os principais constituintes dos cálculos urológicos:
• Oxalato de cálcio e fosfato de cálcio = 70%
• Cálculos triplos (de estruvita) fosfato, amônio e magnésio = 15%
• Cálculos de ácido úrico = 5 a 10%
• Cálculos de cistina = 1 a 5%
O que é a supersaturação dos constituintes dos cálculos:
Concentração aumentada de constituintes de cálculos
Quais são os desdobraentos da supersaturação dos constituintes dos cálculos:
• Alterações de pH urinário (pH abaixo de 5,5 predispõe à cálculos de ácido úrico)
• Volume urinário diminuído
• Presença de bactérias na urina
• Deficiência de inibidores de formação de cristais na urina (várias substâncias) proteína Tamm-Horsfall, osteopontina, pirofosfato, mucopolissacarídeos
Como é a clinica de pacientes com cálculos grandes
• Alojados na pelve renal: assintomáticos, sem causar sintomas ou danos renais significativos.
• Cálculos reside tem a capacidade de obstruir o fluxo de urina ou produzir trauma suficiente para causar ulceração e hemorragia → Predispõe ao surgimento de infecções bacterianas
Como é a clinica de pacientes com cálculos pequenos
↳ Dor intensa (típica)
↳ Cólica renal ou ureteral
↳ Dor no flanco com irradiação para a virilha
↳ Hematúria macroscópica
Defina hidronefrose
Dilatação da pelve e dos cálices renais, acompanhada de atrofia do parênquima, causada por obstrução do fluxo urinário, que pode ser unilateral ou bilateral
Como é o quadro clinico de pacientes com hidronefrose
• Os distúrbios funcionais iniciais são em grande parte tubulares e se manifestam principalmente por prejuízo na capacidade de contenção da urina ⇒ Poliúria
• Filtração contínua ⇒ cálices e a pelve tornam-se dilatados
• Pressão elevada → transmitida de volta aos ductos coletores → compressão da vasculatura renal.
Quais as causa da hidronefrose
Doença obstrutiva crônica
↳ Dilatação da pelve renal e cálices renais por aumenta a pressão
↳ Compressão e atrofia do parênquima
↳ Aparência cística
Quais as formas da hidronefrose
I. Congênita
II. Adquirida
Quais as causas da hidronefrose congênita
Atresia da uretra, formação de válvulas no ureter.
Quais as causas da hidronefrose adquirida
• Corpos estranhos: cálculos
• Lesões proliferativas: hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata, tumores na bexiga
• Inflamação: prostatite, ureterite
• Neurogênica: dano à medula espinhal
• Gravidez: discreta e reversível (normalmente observável)
Descreva a microscopia da hidronefrose
Dilatação tubular, seguida por atrofia e substituição do epitélio tubular por fibrose com os glomérulos relativamente poupados.
Descreva a microscopia dos casos graves da hidronefrose
Glomérulo também se torna atrofiado e desaparece, convertendo todo o rim em uma fina camada de tecido fibroso.
