Sintomi neurologici Flashcards
Coma chetoacidosco
Il soggetto sarà poliurico, disidratato (poliuria e vomito), se è cosciente beve molto.
Confusione mentale-sopore-coma, crampi addominali, respiro kussmaul, vomito, aritmie, ipotensione
Glicemia tra 300 e 600 Ph inferiore a 7,30 Bicarbonati inferiori a 15 meq/l Chetonemia, chetonuria Ipokaliemia (può esserci anche iperkaliemia ma il k intracellulare è sempre ridotto)
TRATTAMENTO Infusione liquidi Insulina Potassio 10-20-30 meq/h Glucosio o alimentazione NO BICARBONATI (tranne ph -7,12)
Quadro crisi ipoglicemica
Triade di whipple:
Glicemia inferiore a 45
Regressione dopo somministrazione glucidica
Sintomi neurologici: sudorazione, midriasi, tachicardia, confusione mentale-sopore-coma, spasmi-ipertono-deviazione oculare, miosi, bradicardia
Acidosi lattica
Tipo A: bassa perfusione tissutale
Tipo B: associato al diabete
B1: epatopatie, nefropatie, gravi infezioni, neoplasie
B2: biguanidi, salicilati,sorbitolo, fruttosio, alcool
QUADRO
Ipotensione-shock, iperventilazione, respiro di kussmaul, sopore-coma
Ph inferiore a 7,35
Lattati> 5mmol/l (normale 0,5-1,5)
Gap anionico (na+k)-(cl+hco3) maggiore di 20
Sincope
VASCOLARI
- Riflesso vasovagale (dolore, fame, stress, paura)
- Ipotensione ortostatica (20/10, ipotensivi, alcool, anziani, parkinson, disfunzione autonomica)
- Ipersensibilità seno carotideo
- situazionale (aumento pressione cavità addominale)
- ipovolemia
CARDIACHE
- Bradi o tachiaritmie
- Ipertrofia del setto
- stenosi aortica
- tamponamento cardiaco
- mixoma
CEREBROVASCOLARI
Aterosclerosi carotidea con ipo funzione dei barocettori
FARMACI
Ipotensivi (Bbloccanti, sartani, vasodilatatori)
Sedativi, antidepressivi
Alcool
DD CON SINCOPE
- ipoglicemia
- TIA
- epilessia
- ipossia
CHE FARE? VALUTAZIONE DEL RISCHIO Cardiopatie gravi Aritmie Comorbidita importanti
INDAGINI Anamnesi (riflessa, situazionale, ortostatica, farmaci) Pressione (ortostatica, ipovolemia) Ecg-holter (aritmica) Ecocardiografia (cardiopatie) Eco carotidi Glicemia,EEG,TC cerebrale Loop recorder
Cause confusione mentale-letargia-coma
Stati tossici
Infezione (es SNC)
Febbre alta
setticemia
Equilibrio acido base alterato
Ipossia ipercapnia
Ipoglicemia
Chetoacidosi
Coma iperpsmolare
Crisi ipercalcemica
Encefalopatia porto sistemica
Encefalopatia uremica
Farmaci (es sindrome neurolettica maligna)
Patologie psichiatriche
Bradiaritmie classificazione e cause
Bradicardia sinusale Aritmia respiratoria Sick sinus syndrome (PM) Arresto e blocco senoatriale (PM) BAV 1: pq>20 ms BAV 2: II (PM) BAV 3 (PM se frequenza bassa) Blocco di branca (QRS> 120 ms) transitorio o permanente
CAUSE FUNZIONALI Ipotiroidismo B-bloccanti, digossina Ipertono vagale (es morgagni adams stock) Ipertensione endocranica
CAUSE ORGANICHE
Ischemia
Miocardite
Terapia stenosi carotidea
Indicazioni a STENT o ENDOARIECTOMIA
-Sintomatici: ictus TIA o amaurosi entro 6 mesi precedenti
-Asintomatici se:
ostruzione >80%
Lesione a livello del bulbo
-poche comorbidità: cardiopatia ischemica, AOP, ischemia intestinale
-placche instabili, ulcerate
-no pregressa chirurgia o terapia radiante
TERAPIA MEDICA
Rimozione fattori di rischio
Aspirina
Statine
Delirium definizione e fattori predisponenti
Stato confusionale acuto con decorso fluttuante.
ALTERAZIONE
- Coscienza: disorientamento spazio temporale, letargia, stupor, coma
- Attenzione
- Pensiero: disorganizzato
- Comportamento: agitazione o rallentamento psicomotorio
- Ritmo sonno-veglia
- Percezione: allucinazioni, deliri
FATTORI PREDISPONENTI
Età avanzata
Declino cognitivo
Ospedalizzazione
TERAPIA
Aloperidolo, lorazepam
Rivalutazione ADL, IADL
Delirium valutazione
VALUTAZIONE Anamnesi farmacologica Esame obiettivo generale e neurologico Emocromo Elettroliti Funzionalità epatica e renale Emocultura, esame urine, ex torace, puntura lombare ECG, EGA Screening tossicologico (precocemente in soggetti giovani) RM, TC TSH, cortisolo
Delirium fattori scatenanti
- Farmaci (anticolinergici, sedativi, benzodiazepine, antibiotici, analgesici, corticosteroidi)
- Droghe, alcool, sostanze tossiche
- Iperipoglicemia, iperipocalcemia, iperiponatriemia, ipomagnesemia
- Disidratazione
- Encefalopatia epatica/uremica
- Ipossia, ipercapnia
- Infezioni (spt urinarie, polmonari, sepsi)
- Iperipotiroidismo, HPT
- Malattie cerebrovascolari
- Scompenso cardiaco
- Epilessia
- deficit folati e B12
- Febbre elevata
GCS
APERTURA OCCHI Spontanea Comandi verbali Dolore No
RISPOSTA VERBALE Orientata Disorientata Sconnessa Suoni No
RISPOSTA MOTORIA Comandi verbali Localizza lo stimolo doloroso Retrazione-flessione Flessione anomala Estensione No
Cause ipotensione ortostatica
Deplezione di volume Iposodiemia Alcool Farmaci Alterazione tono del simpatico Alterazione barocettori Aterosclerosi seno carotideo
