Altrrazioni Alvo E Sangue Nelle Feci Flashcards
Stato MICI
MC: feci, dolore addominale, Massa addominale, anemia, manifestazioni extraddominali, complicanze, anti diarroici
RCU: numero scariche, sangue, anemia, febbre, tachicardia, ves, endoscopia
Forme lievi: mesalazina, salazopirina-> cortisone->infliximab->chirurgia
Forme severe: steroide-> ciclosporina-> chirurgia
Nonostante la terapia il 40% progredisce
Celiachia, tipi, quadro, complicanze, diagnosi
TIPICA
ATIPICA
SILENTE
QUADRO Diarrea Calo ponderale Arresto della crescita Anemia sideropenica (+deficit folati) Osteopenia Stomatite aftosa Dermatite erpetiforme Ipertransaminasemia Malattie autoimmuni associate
COMPLICANZE
Sprue refrattarie
Linfoma
DIAGNOSI
Anamnesi + esame obbiettivo
IgA anti transglutamminasi
IgA anti endomisio
IgA-IgG anti peptide gliadina deamidata
IgA TOTALI
HLA DQ2 e DQ8
Endoscopia:
Scalloping, appiattimento dei villi, riduzione delle pliche
Biopsia: Marsh
0 normale
1 aumento linfociti T CD8+ intraepiteliali
2 iperplasia delle cripte
3 appiattimento dei villi (forma distruttiva): 3a-3b-3c
DD per marsh 1 Giardiasi Immunodeficienza congenita Sprue tropicale Whipple desease: sintomi celiachia+febbre e dolori articolari
Cause diarrea e sangue
Neoplasia MICI Coliti infettive: È. Coli enteroemorragico, enteroinvasivo, shigella, entamoeba, a volte salmonella, yersinia, campylobacter, c.difficile) Colite da radiazioni Colite ischemica
Quando fare esame microbiologico, coloscopia o altri esami in una diarrea acuta e cronica
ACUTA
- Diarrea grave, invalidante
- Segni di allarme: sangue, febbre, paziente anziano, immunocompromesso
- persistenza della diarrea
CRONICA
- Segni di allarme: sangue, febbre,paziente anziano, calo ponderale, anemia
- steatorrea (>15g/die)
Dispepsia
GASTRITE
-Acuta: fumo, alcool, Fans, ustioni
-Croniche:
specifiche (collagenosica, linfocitica, eosinofila)
Secondarie granulomatose (chron, sarcoidosi)
Non specifiche:
predominante antrale (H. Pylori)
atrofica multifocale (H. Pylori, evoluzione in maltoma o carcinoma)
Atrofica diffusa (anticorpi anti cellule parietali, evoluzione un carcinoma)
ULCERA PEPTICA
H. Pylori, fans, alcool, fumo
CARCINOMA
DIAGNOSI
Anamnesi
Gastroscopia+biopsia
Esame diretto e indiretto per h.pylori
Stipsi
-3 evaquazioni a settimana
Feci dure o caprine
Sensazione di evacuazione incompleta
Sforzo evacuativo
IDIOPATICA (spesso anziani) Sindrome colon irritabile Riduzione cibo e liquidi Riduzione fibre Riduzione attività fisica
SECONDARIA
- Cause locali: neoplasie e altre cause stenosanti, briglie aderenziali, prolasso, rettocele, emorroidi, ragadi, ascessi
- Endocrina: ipotiroidismo, diabete, ipercalcemia
- Neuromuscolare: sclerosi multipla, parkinson, paraplegia, deficit riflesso defecazione e deficit controllo sfinteriale
- Farmaci
- Psicosi
- Addome acuto asintomatico!!: mancata emissione di feci e gas
TERAPIA Causa sottostante Clisteri 2*3+1*4 Prevenzione: fibre, liquidi, movimento Lassativi: di massa, osmotici, procinetici, emollienti
Pancreatite acuta
Calcoli,Alcool, ioerlipidemia, ipercalcemia
Virus parotite
Traumi chirurgici, farmaci
TIPI
Pancreatite acuta interstiziale
Pancreatite acuta necrotizzante
PANE
QUADRO Dolore Chinine->ipotensione, tachicardia, shock Steatonecrosi-> ipocalcemia Emorragie -> shock
DIAGNOSI Quadro clinico Leucocitosi neutrofila Amilasi e lipasi aumentate Valutare indici epatici e renali ECO Tc
PROGNOSI
Criteri di ranson
(Glicemia, età, LDH, leucitosi, AST
Calcemia, azotemia, sequestro fluidi, ematocrito, deficit Basi, pO2)
Bisap(bun,impaired mental status, shock, age,pleural effusion)
Apache score
RELIQUATI
Ascessi, pseudo cisti, pseudoaneurismi
Pancreatite cronica
Flogosi cronica
Distruzione pancreas esocrino e nelle fasi finali endocrino
Fibrosi
CAUSE Ostruzione cronica (calcoli, pancreas divisum, neoplasie) Pancreatite ereditaria Fibrosi cistica Cause sconosciute
Pancreatite autoimmune
QUADRO Dolore ricorrente Ittero Dispepsia Insufficienza pancreatica Diabete
DIAGNOSI
Eco, wirsung dilatato
Tc (calcificazioni, alterazioni morfologiche)
Criteri IBS
Sintomi per almeno 3 mesi:
Dolore addominale attenuato da evacuazione
Distensione addominale
Muco nelle feci
Sensazione di evacuazione incompleta
Stipsi alternata a diarrea
Particolare stato psicologico del paziente
Assenza di sangue nelle feci, febbre, compromissione generale, anemia
I sintomi non svegliano di notte
Risponde alla restrizione di cibo e liquidi
DD MICI (altre coliti)
DD: colite ischemica, da radiazioni, infettiva, pseudomembranosa, da fans, diverticolare, eosinofila, microscopica (collagenosica e linfocitaria)
Cause ileo paralitico
PERITONEALI
Sangue, urina, bile
Peritonite
Chirurgia
EXTRA PERITONEALI Pancreatite Colica renale Traumi rachide Infarto, polmonite, ictus Alterazione idroelettrolitica Farmaci(anticolinergici, antistaminici, narcotici)
Celiachia, domande da porre, sintomi particolari, celiachia non responders e refrattaria
DOMANDE Uso fans Ciclo mestruale Familiarità Diarrea da piccola!!
SINTOMI Artrite!! Alterazioni ciclo Dermatite herpetiforme Diabete, tiroiditi, altro IMPORTANTE!! Iposplenismo!
NON RESPONDERS
Colon irritabile
Deficit lattasi
Colite microscopica
REFRATTARIA
Tipo1
Tipo2: espansione T gd, evoluzione un linfoma del 30% in 5 anni. Terapia con cortisone e azatioprina
Cause rare si acite
Febbre mediterranea familiare (febbre, dolore addominale, ascite, amiloidosi) Pancreatite acuta K pancreas Chron occlusivo LES
Cause budd chiari
Policitemka vera Tromhocitemia esenziale Anticorpi anti fosfolipidi Contraccettivi orali K epatocellulare e renale
TERAPIA Ideossiurea Salasso Anticoagulanti Antiaggreganti TIPS Trapianto
PROGNOSI
Eta
Leucociti
Trombosi venosa
Alterazioni all’eco e all’endoscopia
Ispessimento anse (chron, linfoma, vasculitr)
Edema (mici, vasculite, ischemia, infezione, diverticoli)
Eritema
Sanguinamento
Ulcere superficiali
Ulcere profonde
Ulcere solitarie (chron, ulcera solitaria)
Stenosi (chron, neoplasia, ischemia, vasculite)
Polipi, pseudopolipi
Masse
Fistole
