Geriatria Flashcards
Gruppi anziani diabetici in base a: Comorbidita Demenza Disabilità Capacità funzionale, autosufficienza Stato fisico
1) paziente indipendente o robusto Hb: 7 P: -140/90 Col 2) fragile o lieve disabilità Hb: 7,5-8 P: -150/90 Col: 3) disabilità moderate o severe o alterazioni cognitive Hb: 8-8,5 P: Col: 4)terminale L'unico obbiettivo è evitare il coma iperglicemico e i picchi ipertensivi
Enoglobina glicTa e glicemia paziente fragile
Fit 6
Anziano buone condizioni 7
Fragile 7,5-8
Fragile+demenza 8-8,5
Glicemia a digiuno>108mg/100ml
Ipoglicemia bel diabetico
FARMACI
Insulina
Sulfaniluree (glibenclamide)
IRC (non elimina farmaci e insulina)
Valutazione funzionale geriatrica
Attivita basali
Attivita quotidiane :ADL 1-6 (valuta l’autosufficienza)
Indice di Barthel (simile all’ADL ma in centesimi, da calutazioni dinamiche)
Attivita strumentali: IADL 1-8
Valutazione cognitiva:
MMSE
Valutazione psichiatrica
tono umore (GDS geriatric depression scale)
Valutazione fisica:
Fragilità: osteoporosi, sarcopenia, anemia
Forza
Rischio caduta (scala tinetti)
Valutazione nutrizionale
Valutazione Comorbidita: Indice Charlson (comorbidità) Norton scale (piaghe da decubito)
Valutazione politerapia
Valutazione sociale (paziente solo, paziente istituzionalizzato, paziente con caregiver presente)
ADL
Mangiare Continenza Spostarsi Andare in bagno Lavarsi Vestirsi
IADL
Mezzi di trasporto Usare il denaro Fare la spesa Preparare il cibo Assunzione farmaci Governo della casa Fare il bucato Usare il telefono
Rischio frattura
RISCHIO CADUTA Sarcopenia (età, malattie, immobilità paura di cadere, malnutrizione) Malattie articolari Precedenti fratture Alterazioni vista Alterazioni equilibrio e riflessi Parkinson Neuropatia (es diabetico) Farmaci (soprattutto ipoglicemizzanti, ipotensivi e sedativi) Comorbidità
Fattori ambientali
FRAGILITÀ
Sarcopenia
Osteoporosi
BMI ridotto
CONSEGUENZE
Frattura femore, ematoma subdurale, disabilità, dipendenza, morte
Scale rischio caduta
Indice di conley (caduta) Cadute nei 3 mesi precedenti Vertigini o capogiri Mancato raggiungimento del bagno Compromissione della marcia Agitazione Deterioramento cognitivo
Scala di TINETTI EQUILIBRIO Da seduto Nell'alzarsi In piedi In piedi prolungato Romberg Girarsi di 180 gradi Sedersi
ANDATURA inizio Lunghezza passo Simmetria Continuità Traiettoria Tronco
Disidratazione tipi, cause
IPERTONICA
Na>145 osm>290, ematocrito+ azotemia+
ISOTONICA
IPOTONICA
CAUSE
Ridotto apporto:
-anziano con riduzione senso della sete
-incapacità ad assumere liquidi (disfagia, ipomobilità, cause psichiche
Aumentata perdita:
- vomito protratto (alcalosi ipokaliemica ipocloremica)
- diarrea protratta (acidosi IpoK IpoCl)
- diuretici
- diabete con glicosuria
- patologie
Disidratazione laboratorio, clinica, terapia
CLINICA Confusione mentale,stupor,coma Ipotensione (prima ortostatica poi generale), shock Oliguria-> IRA Cute e mucose secche Bulbi oculari ipotonici Riduzione peso
LABORATORIO Sodiemia (iper iso ipo), kaliemia Ph Osmolalità Glicemia Azotemia e creatininemia Ematocrito Esame urine (peso specifico, osmolalità, glicosuria, Proteinuria)
TERAPIA
Correggere la causa scatenante
Far bere il soggetto (2l/die) o infusione (non più di 1,5l)
IPERTONICA: soluzione ipotonica (0,45%)
ISOTONICA: fisiologica (0,9%)
IPOTONICA: fisiologica o ipersalina (max3%, lentamente)
Cause iponatriemia
IPOVOLEMICO: Perdite renali (diuretici, ipoaldosteronismo, nefropatie, poliuria post ostruttiva)->sodiuria>20 Perdite extrarenali (vomito, diarrea,ostruzione, sudore, ustioni)
ISOVOLEMICO: Sindrome da inappropriata secrezione di ADH IRC Ipotiroidismo Farmaci
IPERVOLEMICO(con edemi)
Scompenso cardiaco
Cirrosi
Sindrome nefrosica
SINTOMI
Delirium, stato stuporoso, coma
Iper eccitabilità muscolare, convulsioni sotto i 115 meq/l
TERAPIA
-Correzione lenta (Max 8-10 meq/l al giorno)
(Se troppo rapida porta a demielinizzazione osmotica centrale)
-Correzione della causa
-nelle forme croniche può essere utile la restrizione idrica è l’aumento di consumo di sale
-nelle forme acute (-48h) l’infusione deve essere più rapida (1-2meq/l ogni ora)
Cause ipernatriemia
IPOVOLEMICO (disidratazione ipertonica)
Poliuria (urine con peso specifico basso, ma >20/die)
Perdite extrarenali di acqua ma non di sodio (urine con peso specifico alto, ma -20/die)
EUVOLEMICO
Ipodipsia (oligurico)
Diabete insipido (poliurico)
IPERVOLEMICO
Eccessivo apporto di sodio
SINTOMI
Delirium, stupor, coma
Ipereccitabilità neuromuscolare, convulsioni in stati gravi
Gradi lesioni da decubito
1 eritema e alterazioni epidermide
2 necrosi derma
3 necrosi sottocute e pannicolo adiposo
4 necrosi muscolo, periostio fino al l’osso
Sindrome da ipoimmobilizzazione
CAUSE Fratture, interventi Ospedalizzazione Scompenso Gravi artriti, dolore Ictus, demenza Malattie polmonari Vertigini e paura di cadere Malnutrizione
CARDIACHE: riduzione funzione ventricolare, aritmie, ipotensione ortostatica
POLMONARI: riduzione ventilazione polmonare, aumento infezioni, polmoniti ab ingestis
NEUROLOGICHE: sindrome da deprivazione sensoriale, confusione,
Depressione
EMATOLOGICHE: anemia e aumento trombosi/embolia polmonare
METABOLICHE: alterazione azoto e glicemia
URINARIE: contrazione diuresi, infezioni, incontinenza, calcolosi (c’è ipercalciuria)
INTESTINALI: stipsi, fecalomi, deficit nutrizionali, incontinenza fecale vera (grave e tardiva) e falsa (dovuta ai fecalomi, precoce)
MUSCOLOSCHELETRICHE: osteoporosi, sarcopenia, retrazioni tendinee, anchilosi, artrosi, posizione fetale
CUTANEE: lesioni da decubito
MMT
ORIENTAMENTO
Anno stagione mese giorno
Stato regione città ospedale piano
MEMORIA A BREVE TERMINE
3 parole
CALCOLO
Contare all’indietro
MEMORIA DI FISSAZIONE
3 parole
LINGUAGGIO Non se e o ma Comprensione ordini e sequenze di azioni Scrivere una frase Copiare un disegno
