Febbre Flashcards
Quadro polmonite, gravità e complicanze
Tosse+altro sintomo respiratorio
Reperto obbiettivo nuovo
Febbre>38, malessere generale, astenia, artralgia
Rx compatibile
CURB-65 Confusion Uremia (N>50 mg/dl, C>1,7) Respiratory rate > 30 Blood pressare -90/60 Età>65
2=considerare ospedalizzazione
3-5=ospedalizzare e terapia “aggressiva”
PSI Età, comorbidita, esame obbiettivo, esami di laboratorio 1-2 domicilio 3 valutare 4-5 ospedalizzazione(>90)
COMPLICANZE Insufficienza respiratoria Shock settico Ascesso polmonare Empiema pleurico Bronchiectasie Fibrosi polmonare (atipiche)
Criteri endocardite e complicanze
MAGGIORI
-2 emoculture positive per batteri tipici (entrrococcus fecalis, viridanti, s. Aureus)
1 per coxiella burnetii
-Eco cardiografia compatibile o soffio di nuova insorgenza
MINORI
Condizioni predisponenti a livello cardiaco o uso di droghe
Febbre>38
Eventi embolici (anche settici)
Eventi emorragici (lesioni di jenawey, emorragie)
COMPLICANZE Rottura valvolare Shock settico Scompenso cardiaco Embolia/ascessi periferici
Agenti eziologici polmoniti interstiziali
VIRUS (3 posto) Influenzali Parainfluenzali Adenovirus Sinciziale CMV Morbillo VZV HIV
BATTERI Mycoplasma (4) Coxiella Clamidia psittaci, pneumoniae (2) Legionella (5)
FARE LA SIEROLOGIA SUBITO PER VALUTARE UNA SUCCESSIVA SIEROCONVERSIONE
Criteri diagnostici, prognostici e terapia polmoniti nosocomiali
DIAGNKSTICI MAGGIORI
Esordio dopo 72h
Evidenza obbiettiva (rantoli,ottusità)
Opacità toracica
DIAGNOSTICI MINORI
Pus nell’espettorato
Isolamento del microorganismo
Elevato titolo anticorpale
PROGNOSTICI NEGATIVI Microorganismo Paziente molto anziano Immunocompromesso Gravi Comorbidità Ventilazione assistita Shock settico
FORMA LIEVE
Cefalosporine+betalattamine
FORMA SEVERA Aminoglicoside, ciprofloxacina+ o Betalattamine per pseudomonas o Betalattamine+inibitori o Vancomicina come ultima spiaggia
Sepsi
Sepsi: Batteriemia sintomatica
Sepsi severa: sepsi con disfunzione d’organo, ipotensione, ipossiemia, oliguria, trombocitopenia
Shock settico: sepsi severa che non si corregge con adeguata idratazione (pressione -60 o -80 se iperteso)
SIRS (sindrome da risposta infiammatoria sistemica: sepsi, traumi, ustioni, pancreatite): 2
T >38 o -35
Fc>90
Atti respiratori >20
pCO2 -3mmHg
Bianchi >12 o -4
Altro: lattati>2 mmol/l, oliguria, ipotensione, confusione mentale
Emocultura negativa
Bucella: sierologia, PCR Coxiella burnetii: sierologia Bartonella: sierologia Mycoplasma: sierologia Legionella: sierologia e PCR Funghi: sierologia
Polmoniti nosocomiale e dell’immunocompromesso
Nosocomiali (manovre strumentali, contaminazione ambientale) Pseudomonas Gram- Legionella S.aureus
Immunocompromesso P. Carini CMV Aspergillus, candida TBC
Terapia shock
Cortisone a piccole dosi
Vasopressori: dopamina, norepinefrina, dobutamina (effetti di vasodilatazione, impiego se oliguria o deficit cardiaco)
Febbre e splenomegalia
Epatiti CMV Leishmania Brucella Malaria TBC
Cirrosi
Linfomi
LMC, LLC, HCL
