Sindromi maggiori

Question 1

dispepsia

Answer 1

sensazione dolorosa o fastidiosa localizzata in addome superiore e presente da almeno 4 setttimane
complesso di sintomi con un grado di gravità tale da consultare un medico

Question 2

dispepsia - cause

Answer 2

cancro gastrico, ulcera gastrica, gastrite cronica atrofica, ulcera duodenale, duodenite, gastropatia eritematosa HP +/-

Question 3

dispepsia - fisiopato

Answer 3

ipomotilità antrale, difetto riflesso di accomodazione gastrica al pasto, persistente attività fasica
accentuata sensibilità alla distensione meccanica

Question 4

dispepsia - clinica

Answer 4

• simil ulcerosa: dolore epigastrico, vomito
• dismotilità: iporessia, nausea, peso post prandiale, sazietà precoce
• tipo reflusso: rigurgito acido, pirosi restrosternale, eruttazioni
• altro: alitosi, cefalea post prandiale

Question 5

dispepsia - red flags

Answer 5

decidere se sottoporre il pz a gastroscopia

febbre, perdita peso, sanguinamento, anemia, disfagia, vomito ripetuto, età > 45
familiarità tumore gastroenterico, neoplasia extra GI in anamnesi, massa palpabile in EO
sintomo causa risveglio notturno, abuso FANS, richiesta dal pz

Question 6

dispepsia - diagnosi

Answer 6

> 45, sintomi allarme o familiarità neoplasia: gastroscopia e ricerca HP
< 45: test non invasivo (urea breath, antigeni fecali)

Question 7

dispepsia - terapia

Answer 7

• organica: terapia eziologica (eradicazione HP, sospensione FANS, chirurgia per tumore)
• funzionale: inibitore pompa protonica per simil ulcerosa, procinetici per dismotilità

Question 8

diarrea

Answer 8

aumento del numero di scariche e riduzione della consistenza

Question 9

diarrea - eziologia

Answer 9

• acuta: esordio improvviso, fattori virali o tossinfettivi
• cronica: persiste o recidiva per 4+ settimane
  – organiche: celiachia, infiammatorie, contaminazione batterica, parassitori, neoplasie, enterocolite attinica, sindrome intestino corto, insuff pancreas, tumori neuroendocrini
  – funzionali: intestino irritabile, intolleranza lattosio, allergie, farmaci, alcol, sali biliari, abuso lassativi

Question 10

diarrea - fisiopato

Answer 10

OSMOTICA
aumentata concentrazione soluti osmoticamenta attivi, importante gap osmotico

SECRETORIA
attivazione adenil ciclasi enterocitaria e secrezione attiva di acqua ed elettroliti nel lume

ESSUDATIVA
estesi danni infiammatori, feci contengono sangue muco pus

ALTERATA MOTILITà
transito accelerato e ridotto tempo di assorbimento, difficile valutare ruolo diretto

Question 11

diarrea - clinica

Answer 11

osservazione feci: volume, consistenza, colore, presenza di sangue/pus/muco

• tenue: scariche abbondanti, colorito grigio giallastro, lucide, schiumose, semiformate
• colon: scariche frequenti, tenesmo e urgenza, sangue e muco
• organica: durata variabile, volume spesso abbondante, possibile calo ponderale e associazione a febbre artrite cute, dolore addominale crampiforme
• funzionale: lunga durata, piccolo volume feci, mai presente sangue e altri sintomi associati, correlazione con stress emotivi, possibile dolore addominale

Question 12

stipsi

Answer 12

evacuazioni scarse o infrequenti
acuta vs cronica
organica vs funzionale
- funz primitiva: disturbo funzionale dell’intestino
- funz secondaria: conseguenza malattie sistemiche o farmaci

Question 13

stipsi - patogenesi

Answer 13

• transito normale: problematiche psicosociali
• transito rallentato: anziani, alterazioni neuropatologiche (apoptosi plesso mioenterico, deficit neurotrasmettitori, disfunzioni innervazione)
• distretto retto anale: disordine funzionale specifico, mancata coordinazione delle attività motorie per alterata percezione dello stimolo, paradossale contrazione o inadeguato rilasciamento ; origine psicosomatica

Question 14

stipsi - clinica

Answer 14

locale: sforzo eccessivo, consistenza aumentata, sensazione di evacuazione incompleta
generale: dispepsia, cefalea, riduzione qualità di vita

dolore addominale, meteorismo, e/o distensione, cefalea, nausea, malessere generale

Question 15

stipsi - indagini e diagnosi

Answer 15

• tempo di transito colonico: marker inerti radiopachi e valutazione radiologica
• defecografia: alterazioni anatomiche e funzionali
• manometria anorettale: misura soglia di stimolo alla distensione, pressioni a riposo e sotto sforzo, riflesso rettoanale (3)

altri esami: barostato rettale, ecografia

Question 16

stipsi - terapia

Answer 16

idratazione, dieta, attività fisica
- lassativi stimolanti: assuefazione, melanosi coli
- agenti osmoticamente attivi: lattulosio, sorbitolo
- procinetici: prucalopride, agonista recettori serotonina
- prosecretori: linaclotide, analogo enterotossina, attivazione guanilato ciclasi
- agenti formanti massa
- agenti ammorbidenti

Question 17

disfagia

Answer 17

difficoltà nel deglutire
=/= odinofagia –> dolore durante deglutizione

anatomica: punto in cui si percepisce il blocco
tipo di cibo: solidi, liquidi, entrambi

Question 18

disfagia - cause

Answer 18

• strutturali: neoplasia, diverticolo di Zenker, esofagite eosinofila, compressione estrinseca, cause iatrogene
• propulsive: neoplasia, reflusso gastroesofageo, disturbi motori, forme neurologiche, cause miogeniche

Question 19

disfagia - approccio al paziente

Answer 19

anamnesi e EO
1° livello = gastroscopia, RX con bario
2° livello = videofluoroscopia della deglutizione, manometria esofagea, TC

Question 20

emorragie GI

Answer 20

in base a legamento di Treitz, superiori vs inferiori + origine oscura
–> confine anatomico tra duodeno e digiuno, limite che determina se il contenuto può essere vomitato

Question 21

emorragie sup - clinica

Answer 21

più frequenti e gravi
- macro: ematemesi, vomito caffeano, melena, rettorragia
- scompenso emodinamico: shock ipovolemico, ipotensione, tachicardia posturale

Question 22

emorragie sup - diagnosi

Answer 22

esplorazione rettale
PA e FC
aumento azotemia, normale creatininemia
controllo sondino naso gastrico
borborigmi accentuati intorno all’ombelico

esami strumentali: GASTROSCOPIA, videocapsula, TC, angiografia, scintigrafia con emazie marcate

valutazione emodinamica: shock index (FC/PA sist) se < 1 scompenso

Question 23

emorragie sup - eziologia

Answer 23

tumore stomaco o esofago, ulcera gastrica, ulcera duodenale, ulcera esofagea, esofagite, varici, Mallory Weiss

Question 24

emorragie inf - classificazione

Answer 24

meno importanti e più rare
- acute lievi autolimitantasi
- acute massive
- croniche (ematochezia lieve intermittente)

Question 25

emorragia inf - acuta massiva, clinica

Answer 25

melena –> digestione flora batterica
rettorragia
scompenso emodinamico

Question 26

emorragia inf - acuta massiva, diangosi

Answer 26

gastroscopia urgente
sondino nasogastrico
controllo azotemia e creatininemia
borborigmi

se gastro neg –> colonscopia, TAC, scintigrafia globuli rossi marcati, arteriografia vasi mesenterici, laparotomia

Question 27

emorragia inf - acuta massiva, cause

Answer 27

• <20: polipi, IBD, diverticolo Meckel
• tra 20 e 60: IBD, angiodisplasie, polipi, colite infettiva, diverticolo sanguinante, neoplasia, ulcera Dieulafoy
• > 60: angiodisplasie, diverticoli, neoplasie, colite ischemica

Question 28

emorragia inf - ematochezia lieve intermittente

Answer 28

fonte di sanguinamento più piccola, intermittente e protratta nel tempo

anemia sideropenica, ematochezia, dolore assente

colonscopia, no SOF e ispezione rettale

polipi, neoplasie, IBD, emorroidi

Question 29

emorragie di origine oscura

Answer 29

cronici o ricorrenti in cui l’origine resta sconosciuta dopo EGDS e colonscopia
manifestazione franca vs occulta

cause: angiodisplasie, tumori tenue, diverticolo tenue, Crohn, enteropatia da FANS, polipi tenue

Question 30

anemia in GI

Answer 30

• sideropenica: perdita di sangue, malassorbimento del ferro
• da malattia cronica:
• da carenza B12: megaloblastica; malassorbimento e patologie ileo terminale, patologie gastricge (gastrite atrofica), gastrectomie e mancata produzione fattore intrinseco

Question 31

dolore addominale

Answer 31

• cronico persistente, durata superiore a 1 settimana, malattie organiche cronicizzate o funzionali
• cronico ricorrente, funzionale
• acuto, situazione di emergenza e rapida insorgenza e breve durata

Question 32

addome acuto - cause

Answer 32

emorragia, perforazione, infiammazione, ischemia, occlusione intestinale

Question 33

addome acuto - clinica dolore

Answer 33

• insorgenza improvvisa, rapida o graduale –> più è rapido, più è severo
• relazione inversa con durata
• sede: difficile trovare una corrispondenza precisa, irradiazione
• tipo: lancinante, trafittivo, sordo, colico, opprimente, gravativo, urente; descrizione precisa = organico
• andamento: esordio acuto improvviso, intermittente o colico, ricorrente; aggravato da movimenti, alleviato da precise posizioni, correlazione con i pasti

Question 34

addome acuto - sintomi associati

Answer 34

anoressia e calo ponderale
febbre
ematochezia
shock
vomito (cibo, biliarei, fecale, ematico)
modifiche alvo
ittero –> epatobiliari, pancreas
anemia –> ulcera, infiammazione, tumore
linfoadenopatie –> linfomi, metastasi
artropatie –> infiammatorie croniche intestinali
clubbing ungueale –> infiammazione cronica, cirrosi

Question 35

addome acuto non trattabile in pz emodinamicamente stabile

Answer 35

esami ematochimici e RX
dolore esordito da 48h continuo –> chirurgia
ripristino equilibrio idroelettrico e posizionamento sondino nasogastrico

Question 36

addome acuto in pz emodinamicamente instabile

Answer 36

sospetto rottura aneurisma
ECG e TC

Question 37

addome acuto trattabile in pz stabile

Answer 37

condizione più frequente
possibile diagnosi in base a localizzazione dolore
non localizzato: ischemia cronica mesenterica, dispepsia non ulcerosa, intestino irritabile, chetoacidosi diabetica, insuff surrenalica
eventi avversi da farmaci

Question 38

dolore addominale cronico

Answer 38

segni e sintomi insorti da più di 7gg
trattamento della patologia specifica a cui si rimanda

Question 39

vomito

Answer 39

rapida e forzata espulsione di cibo o altro materiale dallo stomaco attraverso la bocca

alimentare, acquoso, biliare, emorragico, caffeano, fecaloide

cause: psichiche, ipertensione endocranica, tossiche (chemio, radio), metaboliche (insuff renale cronica, insuff epatica), malattie apparato intestinale, otovestibolari

Question 40

malnutrizione

Answer 40

squilibrio tra apporto e fabbisogno calorico
alterazione del metabolismo, funzione organi, composizione corporea

Question 41

maldigestione

Answer 41

alterazione dei processi digestivi che impedisce al tenue sano l’assorbimento dei nutrienti

Question 42

malassorbimento

Answer 42

ridotta assunzione dei nutrienti per inefficiente attraversamento della mucosa intestinale
=/= sindrome da malassorbimento: segni e sintomi derivati
=/= enteropatia: condizione patologica sottostante