Sindromi maggiori Flashcards
dispepsia
sensazione dolorosa o fastidiosa localizzata in addome superiore e presente da almeno 4 setttimane
complesso di sintomi con un grado di gravità tale da consultare un medico
dispepsia - cause
cancro gastrico, ulcera gastrica, gastrite cronica atrofica, ulcera duodenale, duodenite, gastropatia eritematosa HP +/-
dispepsia - fisiopato
ipomotilità antrale, difetto riflesso di accomodazione gastrica al pasto, persistente attività fasica
accentuata sensibilità alla distensione meccanica
dispepsia - clinica
- simil ulcerosa: dolore epigastrico, vomito
- dismotilità: iporessia, nausea, peso post prandiale, sazietà precoce
- tipo reflusso: rigurgito acido, pirosi restrosternale, eruttazioni
- altro: alitosi, cefalea post prandiale
dispepsia - red flags
decidere se sottoporre il pz a gastroscopia
febbre, perdita peso, sanguinamento, anemia, disfagia, vomito ripetuto, età > 45
familiarità tumore gastroenterico, neoplasia extra GI in anamnesi, massa palpabile in EO
sintomo causa risveglio notturno, abuso FANS, richiesta dal pz
dispepsia - diagnosi
> 45, sintomi allarme o familiarità neoplasia: gastroscopia e ricerca HP
< 45: test non invasivo (urea breath, antigeni fecali)
dispepsia - terapia
- organica: terapia eziologica (eradicazione HP, sospensione FANS, chirurgia per tumore)
- funzionale: inibitore pompa protonica per simil ulcerosa, procinetici per dismotilità
diarrea
aumento del numero di scariche e riduzione della consistenza
diarrea - eziologia
- acuta: esordio improvviso, fattori virali o tossinfettivi
- cronica: persiste o recidiva per 4+ settimane
– organiche: celiachia, infiammatorie, contaminazione batterica, parassitori, neoplasie, enterocolite attinica, sindrome intestino corto, insuff pancreas, tumori neuroendocrini
– funzionali: intestino irritabile, intolleranza lattosio, allergie, farmaci, alcol, sali biliari, abuso lassativi
diarrea - fisiopato
OSMOTICA
aumentata concentrazione soluti osmoticamenta attivi, importante gap osmotico
SECRETORIA
attivazione adenil ciclasi enterocitaria e secrezione attiva di acqua ed elettroliti nel lume
ESSUDATIVA
estesi danni infiammatori, feci contengono sangue muco pus
ALTERATA MOTILITà
transito accelerato e ridotto tempo di assorbimento, difficile valutare ruolo diretto
diarrea - clinica
osservazione feci: volume, consistenza, colore, presenza di sangue/pus/muco
- tenue: scariche abbondanti, colorito grigio giallastro, lucide, schiumose, semiformate
- colon: scariche frequenti, tenesmo e urgenza, sangue e muco
- organica: durata variabile, volume spesso abbondante, possibile calo ponderale e associazione a febbre artrite cute, dolore addominale crampiforme
- funzionale: lunga durata, piccolo volume feci, mai presente sangue e altri sintomi associati, correlazione con stress emotivi, possibile dolore addominale
stipsi
evacuazioni scarse o infrequenti
acuta vs cronica
organica vs funzionale
- funz primitiva: disturbo funzionale dell’intestino
- funz secondaria: conseguenza malattie sistemiche o farmaci
stipsi - patogenesi
- transito normale: problematiche psicosociali
- transito rallentato: anziani, alterazioni neuropatologiche (apoptosi plesso mioenterico, deficit neurotrasmettitori, disfunzioni innervazione)
- distretto retto anale: disordine funzionale specifico, mancata coordinazione delle attività motorie per alterata percezione dello stimolo, paradossale contrazione o inadeguato rilasciamento ; origine psicosomatica
stipsi - clinica
locale: sforzo eccessivo, consistenza aumentata, sensazione di evacuazione incompleta
generale: dispepsia, cefalea, riduzione qualità di vita
dolore addominale, meteorismo, e/o distensione, cefalea, nausea, malessere generale
stipsi - indagini e diagnosi
- tempo di transito colonico: marker inerti radiopachi e valutazione radiologica
- defecografia: alterazioni anatomiche e funzionali
- manometria anorettale: misura soglia di stimolo alla distensione, pressioni a riposo e sotto sforzo, riflesso rettoanale (3)
altri esami: barostato rettale, ecografia
stipsi - terapia
idratazione, dieta, attività fisica
- lassativi stimolanti: assuefazione, melanosi coli
- agenti osmoticamente attivi: lattulosio, sorbitolo
- procinetici: prucalopride, agonista recettori serotonina
- prosecretori: linaclotide, analogo enterotossina, attivazione guanilato ciclasi
- agenti formanti massa
- agenti ammorbidenti
disfagia
difficoltà nel deglutire
=/= odinofagia –> dolore durante deglutizione
anatomica: punto in cui si percepisce il blocco
tipo di cibo: solidi, liquidi, entrambi
disfagia - cause
- strutturali: neoplasia, diverticolo di Zenker, esofagite eosinofila, compressione estrinseca, cause iatrogene
- propulsive: neoplasia, reflusso gastroesofageo, disturbi motori, forme neurologiche, cause miogeniche
disfagia - approccio al paziente
anamnesi e EO
1° livello = gastroscopia, RX con bario
2° livello = videofluoroscopia della deglutizione, manometria esofagea, TC
emorragie GI
in base a legamento di Treitz, superiori vs inferiori + origine oscura
–> confine anatomico tra duodeno e digiuno, limite che determina se il contenuto può essere vomitato
emorragie sup - clinica
più frequenti e gravi
- macro: ematemesi, vomito caffeano, melena, rettorragia
- scompenso emodinamico: shock ipovolemico, ipotensione, tachicardia posturale
emorragie sup - diagnosi
esplorazione rettale
PA e FC
aumento azotemia, normale creatininemia
controllo sondino naso gastrico
borborigmi accentuati intorno all’ombelico
esami strumentali: GASTROSCOPIA, videocapsula, TC, angiografia, scintigrafia con emazie marcate
valutazione emodinamica: shock index (FC/PA sist) se < 1 scompenso
emorragie sup - eziologia
tumore stomaco o esofago, ulcera gastrica, ulcera duodenale, ulcera esofagea, esofagite, varici, Mallory Weiss
emorragie inf - classificazione
meno importanti e più rare
- acute lievi autolimitantasi
- acute massive
- croniche (ematochezia lieve intermittente)
