Malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD)

Question 1

IBD

Answer 1

patologie immunomediate croniche a eziologia non definita

rettocolite ulcerativa, morbo di Crohn, coliti indeterminate

Question 2

fattori di rischio

Answer 2

fumo
uso contraccettivi orali
appendicectomia
familiarità

Question 3

rettocolite ulcerosa

Answer 3

lesioni continue, interesse parziale o intero del colon –> retto sempre coinvolto
non sono presenti aree di mucosa sana
lesione mucosale

Question 4

rettocolite - estensione malattia

Answer 4

• proctite o proctosigmoidite
• rettocolite sinistra, fino a flessura splenica
• pancolite

Question 5

rettocolite - patogenesi

Answer 5

alterazione barriera mucosale favorisce attivazione proinfiammatoria cellule lamina propria –> macrofagi
cellule T imprinted e affinità per integrina a4b7
molecola di homing, richiamo
processo infiammatorio Th2

TNFa e JAK-STAT

Question 6

rettocolite - clinica

Answer 6

proctorragia
diarrea notturna
dolori addominali
tenesmo
urgenza evacuativa con scarsa emissione
febbre e calo ponderale

anemia sideropenica / da malattia cronica, aumento indici flogosi, aumento calprotectina fecale

colangite sclerosante primitiva, reumato, dermato, oculari, disordini metabolici, rischio tromboembolico

Question 7

rettocolite - diagnosi

Answer 7

colonscopia con biopsie, emocromo, valutazione VES e PCR
coprocoltura e ricerca clostridium
calprotectina cut off 300 microg/g

endoscopia: perdita pattern vascolare, eritema, mucosa granulosa e friabile, elevato rischio di sanguinamento

Question 8

rettocolite - terapia

Answer 8

LIEVE
mesalazina: anti infiammatorio, per os vs topico con supposta
budesonide o beclometasone: cortisonico ad azione locale
dieta povera di scorie

GRAVE
mesalazina o steroidi per induzione
azatioprina (immunomodulatore) per mantenimento
farmaci biologici –> inflizimab TNFa, vedolizumab integrina a4b7, ustekinumab IL12 e 23, tofacitinib JAK1 e 3

Question 9

rettocolite - complicanze

Answer 9

• cancro colorettale
• megacolon tossico: ileo paralitico, alvo chiuso e distensione addominale, tossicità sistemica

Question 10

morbo di Crohn

Answer 10

qualsiasi tratto del tubo digerente
lesioni segmentarie, può essere presente mucosa normale
flogosi Th1
retto solitamente risparmiato

Question 11

crohn - classificazione montreal

Answer 11

• età
• localizzazione: ileale, colonico, ileocolonico, tenue alto
• fenotipo clinico: infiammatorio, stenosante, penetrante, fistolizzante

Question 12

crohn - patogenesi

Answer 12

TNF citochina cardine + IL12 e 23, integrina a4b7
flogosi Th1 e risposta cellulo mediata –> granulomi intraepiteliali

Question 13

crohn - clinica

Answer 13

sintomi IBS-D like
–> diarrea cronica, dolori addominali, gonfiore, stipsi
malassorbimento e calo ponderale

articolari, dermatologiche, metabolismo osso, tromboembolismi, nefrolitiasi

Question 14

crohn - diagnosi

Answer 14

colonscopia con biopsie multiple
emocromo, indici di flogosi, calprotectina fecale
ricerca parassiti, dosaggio Ab saccharomyces cerevisiae
imaging addominale

endoscopia: tratti sani; ulcere a carta geografia serpiginosa, mucosa acciottolata pseudonodulare, stenosi
isto: flogosi transmurale discontinua, architettura ghiandolare preservata, granulomi epitelioidi

Question 15

crohn - terapia

Answer 15

• corticosteroidi, sia sistemici che locali –> induzione
• antibiotici
• farmaci biologici (infliximab, adalimumab, ustekinumab)
• supporto nutrizionale
• chirurgia: asportazione tratto interessato

mantenimento con azatioprina e mesalazina

Question 16

crohn - complicanze

Answer 16

ascessi, fistole, stenosi
sindrome dell’intestino corto
rischio di neoplasie