Fegato e vie biliari

Question 1

patologia cistica epatica - classificazione

Answer 1

non parassitaria / biliare
parassitaria
ascessuale
tumorale benigna
tumorale maligna secondaria o primaria

Question 2

patologia cistica epatica

Answer 2

processo espansivo del parenchima epatico
riscontro occasionale con eco
non capta mdc in ERCP –> TC
non comunicano con albero biliare

Question 3

cisti non parassitarie biliari

Answer 3

• semplice: ectasia di un residuo biliare intraepatico, molto frequente, non da problemi
• fegato policistico: epatomegalia, spesso su base genetica, alto rischio recidiva
• cisto adenoma epatico: precancerosi
• sindrome VHL

Question 4

cisti parassitarie

Answer 4

echinococco dotate di pericistio
esofitiche, sviluppo extra epatico
fistolizzazione in via biliare

Question 5

tumori benigni fegato

Answer 5

angiomi vascolari
iperplasia nodulare focale
adenoma

Question 6

tumori benigni fegato - angioma vascolare

Answer 6

lesioni ipodense in TC, contrasto assunto dalla periferia al centro
conferma diagnostica data ad RM
spesso non si opera

Question 7

tumori benigni fegato - iperplasia nodulare focale

Answer 7

precursore k epatico fibro lamalleare
anomalia vascolare, cicatrice a stella
possibile emoperitoneo

Question 8

tumori benigni fegato - adenoma

Answer 8

lesione a maggior rischio di trasformazione in epatok
ormono-sensibile
singola o multipla

Question 9

tumori maligni primitivi

Answer 9

EPATOCARCINOMA
ormono dipendente da androgeni
marker AFP e decarbossi protrombina
tumore solido nodulare da pregresso contatto visale

FIBRO LAMELLARE
capsulato ma ha natura maligna infiltrante
asintomatico su fegato sano
può secernere estrogeni

Question 10

tumori maligni secondari

Answer 10

sincrone o metacrone
approccio multidisciplinare per il trattamento

da k colorettale, carcinoide, tumori neuroendrocini

Question 11

classificazione di Child

Answer 11

albuminemia < 3g
bilirubinemia totale > 3mg
ascite evidente ad occhio nudo
protrombina ridotta

stadiazione della gravità della cirrosi e gestione delle resezioni epatiche
A) 0 = resezione ampia
B) 1-2 = dipende da caso a caso
C) >3 = trapianto

Question 12

vie biliari - anatomia

Answer 12

INTRAEPATICHE

EXTRAEPATICHE
- via principale: convergenza biliare principale, dotto epatocoledoco, papilla di vater
- via accessoria: colecisti, dotto cistico

Question 13

vie biliari - anomalie

Answer 13

• forma: a cappello frigio, sepimentata, a - clessidra
• letto epatico: sotto il lobo sx, intraepatica
• numero: doppia, assente
• dotto cistico molto lungo

Question 14

colestasi

Answer 14

diminuzione o arresto della secrezione / escrezione biliare
disfunzioni epatocitarie, ostruzioni meccaniche

Question 15

Segno di Courvoisier Terrier

Answer 15

segno clinico nella diagnosi differenziale del carcinoma del coledoco, condizione nella quale la cistifellea è distesa e palpabile, mentre nella calcolosi è distesa ma non palpabile.

Question 16

colica biliare

Answer 16

dolore colico da spasmo viscerale, corpo estraneo
periodicità e fasi alterne di eccitabilità ed esaurimento della muscolatura liscia

origine epigastrica
dolore riferito a spalla e fossa sovraclaveare dx (n frenico) + epigastrico, sottoscapolare, sottospinoso (vie simpatiche afferenti)

Question 17

ileo biliare

Answer 17

occlusione meccanica dell’intestino causata da un grosso calcolo unico che, giunto tramite una fistola bilio-digestiva, oltrepassa il duodeno e migra nel tenue fino alla valvola ileocecale
–> nel colon il calcolo viene evacuato

Question 18

neoplasie biliari

Answer 18

• colangiocarcinoma: lesione iperecogena, agoaspirabile e resecabile
  –> tumore di Klatzkin
• adenok della colecisti
• adenok della papilla di water: ostruzione del coledoco distalmente, ittero e dilatazione a monte

Question 19

tumore di klatskin

Answer 19

cancro più comune delle vie biliari extraepatiche dopo tumore colecisti

ittero colestatico, resecabilità curativa bassa, prognosi pessima, metastasi locali

primitivo o secondario

Question 20

tumore di klatskin - classificazione di Bismuth Corlette

Answer 20

1) stenosi del coledoco ma dotti biliari e relativi emisistemi ancora comunicanti
2) amputazione convergenza biliare principale, manca comunicazione
3) risalita verso i dotti biliari; a dx + b sx
4) ingresso nel fegato, inoperabile e alto rischio recidiva

Question 21

tumore di klatskin - trattamento chirurgico

Answer 21

1 e 2) exeresi della via biliare principale con colecistectomia
- dotti biliari principali selezionati, asportazione a valle, linfoadenectomia del peduncolo, ricostruzione del duodeno
3) + resezione epatica importante

Question 22

classificazione di Todani

Answer 22

congenitopatie dilatative delle vie biliari extraepatiche

1) dilatazione completa fusiforme o sacciforme del coledoco
2) diverticolo del coledoco
3) coledococele, malformazione sbocco via biliare
4) sindrome di Caroli, dilatazione via biliare principale e dotti biliari principali; sia intra che extra
5) malattia di Caroli, dilatazione intraepatica

1 4 5 predispongono a colangiocarcinoma

Question 23

Sindrome di Budd Chiari

Answer 23

causa di ipertensione portale postepatica
sindrome ostruttiva vene sovra epatiche

cause trombosi: patologie ematologiche e sindromi mieloproliferative, trombofilie e coagulopatie, cause iatrogene, malformazioni anatomiche

ipertrofia lobo caudato, fegato a basco –> il fegato atrofico sembra il basco che poggia sul caudato ipertrofico

Question 24

Triade di Quincke e Sandbloom

Answer 24

colica biliare + ittero intermittente + melena intermittente

• quincke: ostruzione da ampulloma
• sandbloom: ostruzione da emobilia per sanguinamento vie biliari

Question 25

ampulloma

Answer 25

ittero discontinuo sintomo principale –> fenomeni di necrosi ed involuzione provocano temporanea ricanalizzazione, sanguinamento, cessazione del dolore

Question 26

colelitiasi

Answer 26

presenza di calcoli nell’albero biliare

colica biliare con dolore, vomito, murphy+
colecistite acuta
colangite acuta
pancreatite acuta

Question 27

colecistosi

Answer 27

calcoli completamente colesterinici, aspetto “a fragola” e segni di Rokitansky-Aschoff

complicanze: colica biliare, colecistite, colangite, empiema, idrope, calcolosi del coledoco, pancreatica acuta secondaria, fistola bilio digestiva, fistola colecisto coledocica, cancro

Question 28

fenomeni vari

Answer 28

• aeroportia: gas nella vena porta, quadri terminali con grossa necrosi intestinale
• emobilia: corpi mobili endobiliari parassiti o coaguli, sangue nelle vie biliari; traumatica, litiasica
• pneumobilia: grosso calcolo erode colecisti, passaggio di gas nelle vie biliari da colon o duodeno
• portobilia: grave calcolosi della colecisti ascessualizzata con fistola in vena porta e passaggio di bile e calcoli