Fegato e vie biliari Flashcards
patologia cistica epatica - classificazione
non parassitaria / biliare
parassitaria
ascessuale
tumorale benigna
tumorale maligna secondaria o primaria
patologia cistica epatica
processo espansivo del parenchima epatico
riscontro occasionale con eco
non capta mdc in ERCP –> TC
non comunicano con albero biliare
cisti non parassitarie biliari
- semplice: ectasia di un residuo biliare intraepatico, molto frequente, non da problemi
- fegato policistico: epatomegalia, spesso su base genetica, alto rischio recidiva
- cisto adenoma epatico: precancerosi
- sindrome VHL
cisti parassitarie
echinococco dotate di pericistio
esofitiche, sviluppo extra epatico
fistolizzazione in via biliare
tumori benigni fegato
angiomi vascolari
iperplasia nodulare focale
adenoma
tumori benigni fegato - angioma vascolare
lesioni ipodense in TC, contrasto assunto dalla periferia al centro
conferma diagnostica data ad RM
spesso non si opera
tumori benigni fegato - iperplasia nodulare focale
precursore k epatico fibro lamalleare
anomalia vascolare, cicatrice a stella
possibile emoperitoneo
tumori benigni fegato - adenoma
lesione a maggior rischio di trasformazione in epatok
ormono-sensibile
singola o multipla
tumori maligni primitivi
EPATOCARCINOMA
ormono dipendente da androgeni
marker AFP e decarbossi protrombina
tumore solido nodulare da pregresso contatto visale
FIBRO LAMELLARE
capsulato ma ha natura maligna infiltrante
asintomatico su fegato sano
può secernere estrogeni
tumori maligni secondari
sincrone o metacrone
approccio multidisciplinare per il trattamento
da k colorettale, carcinoide, tumori neuroendrocini
classificazione di Child
albuminemia < 3g
bilirubinemia totale > 3mg
ascite evidente ad occhio nudo
protrombina ridotta
stadiazione della gravità della cirrosi e gestione delle resezioni epatiche
A) 0 = resezione ampia
B) 1-2 = dipende da caso a caso
C) >3 = trapianto
vie biliari - anatomia
INTRAEPATICHE
EXTRAEPATICHE
- via principale: convergenza biliare principale, dotto epatocoledoco, papilla di vater
- via accessoria: colecisti, dotto cistico
vie biliari - anomalie
- forma: a cappello frigio, sepimentata, a - clessidra
- letto epatico: sotto il lobo sx, intraepatica
- numero: doppia, assente
- dotto cistico molto lungo
colestasi
diminuzione o arresto della secrezione / escrezione biliare
disfunzioni epatocitarie, ostruzioni meccaniche
Segno di Courvoisier Terrier
segno clinico nella diagnosi differenziale del carcinoma del coledoco, condizione nella quale la cistifellea è distesa e palpabile, mentre nella calcolosi è distesa ma non palpabile.
colica biliare
dolore colico da spasmo viscerale, corpo estraneo
periodicità e fasi alterne di eccitabilità ed esaurimento della muscolatura liscia
origine epigastrica
dolore riferito a spalla e fossa sovraclaveare dx (n frenico) + epigastrico, sottoscapolare, sottospinoso (vie simpatiche afferenti)
ileo biliare
occlusione meccanica dell’intestino causata da un grosso calcolo unico che, giunto tramite una fistola bilio-digestiva, oltrepassa il duodeno e migra nel tenue fino alla valvola ileocecale
–> nel colon il calcolo viene evacuato
neoplasie biliari
- colangiocarcinoma: lesione iperecogena, agoaspirabile e resecabile
–> tumore di Klatzkin - adenok della colecisti
- adenok della papilla di water: ostruzione del coledoco distalmente, ittero e dilatazione a monte
tumore di klatskin
cancro più comune delle vie biliari extraepatiche dopo tumore colecisti
ittero colestatico, resecabilità curativa bassa, prognosi pessima, metastasi locali
primitivo o secondario
tumore di klatskin - classificazione di Bismuth Corlette
1) stenosi del coledoco ma dotti biliari e relativi emisistemi ancora comunicanti
2) amputazione convergenza biliare principale, manca comunicazione
3) risalita verso i dotti biliari; a dx + b sx
4) ingresso nel fegato, inoperabile e alto rischio recidiva
tumore di klatskin - trattamento chirurgico
1 e 2) exeresi della via biliare principale con colecistectomia
- dotti biliari principali selezionati, asportazione a valle, linfoadenectomia del peduncolo, ricostruzione del duodeno
3) + resezione epatica importante
classificazione di Todani
congenitopatie dilatative delle vie biliari extraepatiche
1) dilatazione completa fusiforme o sacciforme del coledoco
2) diverticolo del coledoco
3) coledococele, malformazione sbocco via biliare
4) sindrome di Caroli, dilatazione via biliare principale e dotti biliari principali; sia intra che extra
5) malattia di Caroli, dilatazione intraepatica
1 4 5 predispongono a colangiocarcinoma
Sindrome di Budd Chiari
causa di ipertensione portale postepatica
sindrome ostruttiva vene sovra epatiche
cause trombosi: patologie ematologiche e sindromi mieloproliferative, trombofilie e coagulopatie, cause iatrogene, malformazioni anatomiche
ipertrofia lobo caudato, fegato a basco –> il fegato atrofico sembra il basco che poggia sul caudato ipertrofico
Triade di Quincke e Sandbloom
colica biliare + ittero intermittente + melena intermittente
- quincke: ostruzione da ampulloma
- sandbloom: ostruzione da emobilia per sanguinamento vie biliari
