Condizioni associate sindromi maggiori

Question 1

helicobacter pylori

Answer 1

batterio gram- spiraliforme flagellato
colonizza porzione superficiale epitelio gastrico –> muco

prevalenza aumenta con età, maggiore in Paesi in via di sviluppo
trasmissione oro fecale, oro orale, gastro orale

Question 2

HP - sviluppo infezione

Answer 2

gastrite acuta granulocitaria, infiltrato polimorfonucleati in mucosa duodenale
–> nausea, vomito, dolore epigastrico

gastrite cronica superficiale antrale, infiltrato mononucleato, evoluzione in atrofica
–> asintomatica

Question 3

HP - complicanze

Answer 3

ulcera peptica
gastrite cronica antrale e pangastrite
linfomi
adenok stomato

Question 4

HP - diagnosi

Answer 4

gastroscopia con 5 biopsie mucosa (antro, angulus, corpo) + test istopatologici
- test rapidi per ureasi su biopsia perendoscopica
- ricerca immunoenzimatica su feci
- urea breath test

se red flag –> gastroscopia
altrimenti test non invasivi

Question 5

HP - terapia

Answer 5

non sempre trattato
red flag: ulcera, gastrite cronica superficiale antrale, maltoma mucosa, malattia di menetrier, dispepsia funzionale, familiarità tumore stomaco, gastrite cronica atrofica, adenok stomaco, linfoma

PPI + bismuto colloidale + tetraciclina + metronidazolo
PPI + amoxicillina + levofloxacina
claritromicina + amoxicillina / terapia antibiotica mirata

Question 6

ulcera peptica

Answer 6

soluzione di continuo che supera la muscolaris mucosae, attraversa tutta la mucosa fino alla sottomucosa

Question 7

ulcera peptica - classificazione

Answer 7

basata sulla sede
- gastrica
- duodenale
- esofagea
- diverticolo di Meckel

Question 8

ulcera peptica - eziologia

Answer 8

H. Pylori (90% duodenali, 80% gastriche)
FANS e aspirina
stress emodinamico
tumore gastrico
cause rare: sindrome di Zollinger Ellison, cocaina, mastocitosi sistemica, sarcoidosi, citomegalovirus, HSV, radio, chemio

Question 9

ulcera peptica - patogenesi da HP

Answer 9

non chiara
fattori legati a batterio, ospite e ambiente
duodenale –> gastrite cronica antrale
gastrica –> gastrite cronica corpo

Question 10

ulcera peptica - patogenesi da FANS

Answer 10

rischio di tossicità legato al tipo di farmaco
età, durata trattamento, modalità, dose, interazione con altri farmaci, assunzione di più FANS

Question 11

ulcera peptica - clinica

Answer 11

dolore epigastrico
dispepsia tipo dismotilità: nausea, peso post prandiale
vomito
ematemesi
asintomatica, manifesta direttamente complicanze

Question 12

ulcera peptica - diagnosi

Answer 12

anamnesi
gastroscopia
- benigne: piccole, margini netti
- maligne: grandi, margini rilevati e gonfi, duri

Question 13

ulcera peptica - terapia

Answer 13

eziologica –> eliminare causa ulcera
inibitori pompa protonica

Question 14

ulcera peptica - complicanze

Answer 14

• emorragia
• perforazione: ant in cavità peritoneale
• penetrazione: post in pancreas e fegato, soluzione di continuo organi solidi
• stenosi del duodeno: ampie lesioni cicatriziali
• degenerazione maligna

Question 15

reflusso gastroesofageo

Answer 15

reflusso di contenuto gastrico nell’esofago

Question 16

reflusso - classificazione

Answer 16

erosiva: esofagite, erosioni e/o ulcere

non erosiva
- propriamente detta: reflussi non fisiologici in pHmetria
- ipersensibilità: disturbi in corrispondenza di reflussi fisiologici
- disordini esofagei funzionali

Question 17

reflusso - patogenesi

Answer 17

sbilanciamento tra fattori aggressivi e difensivi
- aggressivi: acidità e volume contenuto, attività enzimatica
- difensivi: integrità epitelio, pressione intrinseca, compressione estrinseca, svuotamento gastrico, peristalsi esofagea

Question 18

reflusso - clinica

Answer 18

• tipici: rigurgito, pirosi
• atipici: disfagia, odinofagia, dolore toracico; tosse, asma, otalgia, globo faringeo, laringite cronica, dolore epigastrico

Question 19

reflusso - diagnosi

Answer 19

clinica, basata sui sintomi
sintomi considerato se dura da almeno 4 settimane

Question 20

reflusso - classificazione di los angeles

Answer 20

A) singole erosioni < 5mm, pliche mucosali diverse
B) superano 5 mm, pliche distanti
C) erosioni > 5mm, più pliche, meno 75% circonferenza
D) continue su più pliche, più 75% circonferenza

Question 21

reflusso - pHmetria

Answer 21

registra quantità di acido tra stomaco ed esofago
sondino nasogastrico
indicata per: pz senza lesioni endoscopiche (GORD non erosiva), pz refrattari a terapia

impendenzometria misura reflusso alcalino

Question 22

reflusso - terapia

Answer 22

norme comportamentali e dietetiche: dimagrire, elevare testata letto, non sdraiarsi dopo i pasti, evitare pasti abbondanti, no fumo, dieta

medica: PPI per forme erosive

chirurgica: fundoplicatio, rinforzo sfintere esofageo inferiore

Question 23

reflusso - complicanze

Answer 23

esofagee: sanguinamento, ulcera, stenosi, sindrome di Barrett, carcinoma
extra: faringite, laringite, bronchite, polmonite, fibrosi interstiziale, otite media, cancro laringeo

Question 24

esofago di barrett

Answer 24

metaplasia dell’epitelio squamoso esofageo, sostituzione con mucosa epiteliale colonnare intestinale
maggiore resistenza al reflusso
aumento rischio displasia ed evoluzione carcinomatosa

Question 25

esofago di barrett - diagnosi e terapia

Answer 25

istologica, completa vs incompleta

follow up
- metaplasia: gastroscopia ogni 3-5 anni
- lieve displasia: ogni 6-12 mesi
- displasia grave: eradicazione endoscopica (mucosectomia, termoablazione, esofagectomia)

Question 26

acalasia

Answer 26

disturbo della motilità esofagea
perdita cellule gangliari del plesso mioenterico esofageo, discinesia, impossibilità di rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore

primitiva vs secondaria

Question 27

acalasia - clinica

Answer 27

disfagia per solidi e liquidi
dolore toracico
rigurgito di cibo ingerito, tosse e polmonite ab ingestis
calo ponderale (cachessia)

Question 28

acalasia - diagnosi

Answer 28

1) gastroscopia, RX con bario –> LES contratto, corpo esofageo dilatato
2) manometria esofagea

Question 29

acalasia - trattamento

Answer 29

medica: Ca2+ antagonista prima dei pasti, nitrati, terapia locale con iniezione tossina botulinica
endoscopica: dilatazione pneumatica
chirurgica: miotomia laparo secondo Heller, miotomia endo per orale

Question 30

gastriti

Answer 30

infiammazione microscopica cronica della mucosa gastrica

croniche non specifiche, infettive, granulomatose

Question 31

gastriti croniche non specifiche

Answer 31

più comuni, silenti
fdr per ulcere peptiche e tumori stomaco –> atrofia
antro: atrofia con o senza metaplasia
corpo e fondo: atrofia con o senza metaplasia intestinale/pseudopilorica

Question 32

gastrite cronice non specifica - classificazione

Answer 32

distribuzione della lesione
- DAG: antro, superficiale da HP; no atrofica ma può diventarlo, cronicizzazione
- MAG: multifocale, aumentato rischio carcinoma, HP in 85% casi
- DCAG: corpo gastrico, autoimmune; anemia macrocitica per deficit B12

Question 33

gastriti croniche infettive

Answer 33

virale, batterica, fungina, parassitaria

Question 34

gastropatie

Answer 34

agenti provocano un danno alla mucosa gastrica senza evidenza di un infiltrato infiammatorio

forme reattive e iperplastiche

Question 35

gastropatie reattive

Answer 35

minimo infiltrato infiammatorio
erosioni, ulcere, emorragie
lesioni multiple a contorni definiti
cause: FANS, alcol, cocaina, radiot, stress emodinamico

Question 36

gastropatie ipertrofiche

Answer 36

• Menetrier: pliche gastriche ipertrofiche, ipoproduzione HCl
• Zollinger Ellison: neoplasie EC, gastrinoma, iperproduzione HCl