Fegato

Question 1

cirrosi epatica

Answer 1

conseguenza di una epatopatia cronica caratterizzata da perdita di tessuto e sostituzione con tralci fibrosi e noduli di rigenerazione
perdita di funzione epatica, ipertensione portale, alterata circolazione

Question 2

circolazione iperdinamica

Answer 2

1) compressione del sinusoide
–> meccanica + pressione
2) inversione di flusso
3) aumento R = aumento P
4) circolo splancnico risposta paradossa di vasodilatazione : aumentata sintesi NO, alterata risposta simpatica
5) riduzione volume circolante effettivo, attivazione SRAA, sindrome edemigena

Question 3

ipertensione portale

Answer 3

gradiente pressorio epatico > 5 mmHg tra circolo sinusoidale e vene sopraepatiche

• pre: fenomeni trombotici, epatoK
• epatiche: pre sinusoidali, sinusoidali, post
• post: vene sopra epatica (Budd Chiari)

Question 4

ipertens portale - conseguenze

Answer 4

• varici: inversione di flusso a epatofugo, sanguinamento circoli collaterali; beta bloccanti o legatura
• ascite: ipertensiva ad alto gradiente di albumina

Question 5

cirrosi epatica - cause

Answer 5

• virus epatite
• alcol
• MAFLD: metabolic associated fatty liver disease
• farmaci (metotrexato)
• emocromatosi e sindrome di Wilson genetiche
• deficit a1 antitripsina
• autoimmune: epatite, colangite sclerosante primitiva, colangite biliare
• cardiogene: scompenso dx cronico, pericardite costrittiva

Question 6

cirrosi epatica - clinica

Answer 6

1) asintomatici o aspecifici: stanchezza, febbriciola, prurito, ittero
- alcolica GOT = 2 GPT, gammaGT elevate, aumento IgA, lieve anemia macrocitica
- infettiva GPT > GOT, anemia multifattoriale, aumento IgG
- autoimmune aumento IgM

2) forme avanzate: consistenza aumentata, margine tagliente; circoli collaterali, spider nevi, eritema palmare, ginecomastia, deficit funzione protidosintetica (albumina, coagulazione), splenomegalia

3) esordio con complicanze: sanguinamento varici, ascite, encefalopatia, epatoK

Question 7

cirrosi epatica - score di Child Pugh

Answer 7

prognosi
parametri clinici: ascite, encefalopatia epatica
parametri lab: tempo di Quick, bilirubina, albumina

A) compensato, edemi trattati con diuretico
B) ascite
C) scompenso severo, evoluzione verso coma epatico

Question 8

cirrosi epatica - complicanza (gen)

Answer 8

sanguinamenti gastroenterici
ascite e peritonite batterica
sindrome epato renale
encefalopatia porto sistemica
carcinoma

Question 9

cirrosi epatica - sanguinamenti gastroenterici

Answer 9

difetti di coagulazione
piastrinopenia severa da ipersplenismo
sanguinamento varicoso e valori pressori

Question 10

cirrosi epatica - ascite

Answer 10

quadro non compensato
altre cause: carcinosi peritoneale, infezioni, edemi, eosinofile, pancreatiche

essudato vs trasudato + gradiente siero ascite albumina
conta polimorfonucelati, colture, citologico

TRATTAMENTO
diuretici: sprionolattone, furosemide, paracentesi evacuativa
TIPS = decomprimere fegato con drenaggio in sovraepatiche

Question 11

cirrosi epatica - peritonite batterica spontanea

Answer 11

complicanza dell’ascite
infezione liquido ascitico da patogeni Gram- enterici
ascite intrattabile + segni infezione (dolore, febbre)
polimorfonucleati > 250 cellule / mm3

cafalosporine III gen, fluorochinoloni

Question 12

cirrosi epatica - sindrome epato renale

Answer 12

insufficienza renale funzionale, complicanze estrema
SRAA causa vasocostrizione a renale, diminuzione filtrazione e danno renale acuto

1) progressivo e rapido deterioramento, prognosi infausta
2) deterioramento più lento

principale difficoltà gestione della terapia
- diuretico + espansione con albumina
- riduzione vasodilatazione splancnica
- trapianto

Question 13

cirrosi epatica - encefalopatia porto sistemica

Answer 13

sindrome neuropsichiatrica
accumulo patologiche di sostanze tossiche per mancato smaltimento epatico –> ammonio

trigger: sanguinamento, infezione, alimentazione sbilanciata, diminuita motilità intestinale, disidratazione, farmaci

CLINICA
attenzione, irritabilità, alterazioni sonno veglia, aprassia costruzionale
aggressività, flapping tremor
stupor, coma epatico

TRATTAMENTO
mantenere regolarità intestino

Question 14

cirrosi epatica - k epatocellulare

Answer 14

forma principale di tumore maligno del fegato
FdR: sesso M, durata malattia, carica virale, immunodepressione, abuso alcolico, diabete

CLINICA
nodularità epatica, dosaggio AFP cut off 200 ng/mL

TERAPIA
chirurgica
ablazione (termo, radio, iniezioni)
chemioembolizzazione arteriosa
trapianto (criteri di Milano)

Question 15

insufficienza epatica acuta

Answer 15

deterioramento acuto dei test di funzionalità epatica in pz che NON hanno una epatopatia cronica

Question 16

insufficienza epatica acuta - clinica

Answer 16

aumento massivo transaminasi e bilirubina
coagulopatia
alterazioni stato di coscienza e sensorio

Question 17

insufficienza epatica acuta - eziologia

Answer 17

esotossica –> alcol
virale
paracetamolo
FANS e altri farmaci
funghi
disordini vascolari
gravidanza

Question 18

insufficienza epatica acuta - paracetamolo

Answer 18

massiccio incremento transaminasi, evoluzione rapida in coma epatico e MOF, severa acidosi metabolica

terapia: N-acetilcisteina, ricostruzione riserva epatica di glutatione

Question 19

insufficienza epatica acuta - funghi

Answer 19

sindrome falloidea da amanitine
late onset, blocco RNA polimerasi

diarrea e vomito incoercibili, necrosi epatica centrolobulare massiva, severo aumento transaminasi

Question 20

insufficienza epatica acuta - gravidanza

Answer 20

emergenze mediche, fino al III trimestre
- HELLP: hemolysis elevated liver enzymes low platelets
- acute fatty liver
- coinvolgimento epatico durante crisi eclamptica