Pancreas

Question 1

pancreatite acuta

Answer 1

processo acuto autolimitante

Question 2

pancreatite acuta - classificazione

Answer 2

criterio anatomo-patologico
- interstiziale o edematosa: meno severa; edema, infiltrato polimorfonucleati, necrosi micro; risoluzione spontanea
- necrotizzante: più severa; necrosi macro, steatonecrosi, sanguinamento e infezione, SIRS

Question 3

pancreatite acuta - eziologia

Answer 3

• alcol (M), colelitiasi (F)
• farmaci: chemioterapici, diuretici tiazidici, anti ipertensivi, integratori
• radioterapia
• metabolismo: adenoma paratiroide, dislipidemie
• post traumatiche o iatrogene
• infettive
• tumore
• fibrosi cistica
• idiopatiche

Question 4

pancreatite acuta - clinica

Answer 4

dolore addominale epi-mesogastrico a barra, penetrante, severo, persistente
nausea, vomito
ileo paralitico
(sub)ittero
ecchimosi ai fianchi o periombelicali
febbre

Question 5

pancreatite acuta - diagnosi

Answer 5

sospetto clinico
lab: amilasi e lipasi, ematocrito, EGA
imaging: TC, eco, RX + colangio risonanza, ecoendoscopia, ERCP

Question 6

pancreatite acuta - prognosi

Answer 6

score di Glasgow (entro 48h)
WBC, pO2, glucosio, BUN, Ca2+, albumina, LDH, AST

ematocrito –> Hct < 44% lieve, > 50% severo

Question 7

pancreatite acuta - complicanze

Answer 7

• locali: estensione del processo necrotico, possibile sovrainfezione batterica, ascesso pancreatico
• sistemiche: SIRS

Question 8

pancreatite acuta - terapia

Answer 8

sedazione del dolore
supporto nutrizionale ed elettrolitico
antibiotici
ERCP con papillo sfinterotomia, colecistectomia
chirurgia e drenaggio cisti

Question 9

pancreatite cronica

Answer 9

processo fibro infiammatorio progressivo
alterazioni morfostrutturali diventano funzionali

Question 10

pancreatite cronica - classificazione

Answer 10

calcifiche
ostruttive
autoimmuni o steroido respondive (tipo 1 e 2)

Question 11

pancreatite cronica - fattori di rischio

Answer 11

valutazione della probabilità pre test
- abuso alcolico
- fumo
- fattori genetici (CFTR, PRRS1)

Question 12

pancreatite cronica - ostruttiva

Answer 12

ostruzione dei dotti pancreatici
cronicizzazione
cause: traumi, ERCP, stenosi, lesioni tumorali benigne

Question 13

pancreatite cronica - autoimmune

Answer 13

1) IgG4, dosaggio sierico e valutazione istologica –> fibrosi storiforme, plasmacellule IgG4+
2) steroido responsive, early onset con evoluzione rapida

Question 14

pancreatite cronica - clinica

Answer 14

fibrosi pancreatica, calcificazione intraparenchimale o intraduttale

dolore addominale acuto o cronico, spesso post prandiale
maldigestione e calo ponderale, steatorrea, deficit vitamine liposolubili, malnutrizione

diabete insulino dipendente tipo 3

Question 15

pancreatite cronica - complicanze

Answer 15

pseudocisti
stenosi e alterazioni morfostrutturali
neoplasie

Question 16

pancreatite cronica - diagnosi

Answer 16

sospetto clinico e rischio pre test
eco, TC, colangioRMN con test alla secretina, ecoendoscopia
istologia (3)

Question 17

pancreatite cronica - trattamento

Answer 17

interrompere alcol e fumo, dieta a basso contenuto lipidico
supplementazione enzimi pancreatici e vit liposolubili
rimozione dolore
controllo diabete
ERCP
chirurgia (end stage)