Síndromes Neurológicas

Question 1

Quais os elementos componentes da síndrome do primeiro neurônio?

Answer 1

Paresia/plegia

Hipertonia Espástica, com predomínio em mm. antigravitacional (MMSS fletido, MMII extendido) - Postura Wernicke-Mann

Postura hemiplégica

Hiperreflexia dos reflexos de estiramento muscular,e hiporreflexia ou ausência de reflexos superficiais superficial
Reflexos patológicos estão presentes

Sinal do canivete

Sinal de Babinsky

Paralisias com hiper-reflexia e hipertonia são denominadas paralisias espásticas. Ocorrem na síndrome do neurônio motor superior ou central, onde a
lesão localiza-se nas áreas motoras do córtex
cerebral ou nas vias motoras descendentes, em
especial no tracto córtico-espinhal. Neste caso.
a atrofia muscular é muito discreta, pois os
músculos continuam inervados pelos neurônios
motores inferiores e o sinal de Babinski é positivo.

Question 2

Como diferenciar se a lesão do primeiro neurônio está no encéfalo ou na medula?

Answer 2

Lesão encéfalo: dimídio contralateral

Lesão medula: região abaixo do nível da lesão ipsilateral

Question 3

Quais os elementos componentes da síndrome do segundo neurônio?

Answer 3

Lesões no corno anterior da medula

Paresia/plegia

Hipotonia/atonia

Hiporreflexia/arreflexia de estiramento muscular
Reflexos superficiais podem estar normais ou diminuídos
Reflexos patológicos estão ausentes

Amiotrofia (degeneração da fibra mm.)

Miofasciculação

Hiporreflexia e hipotonia são
denominadas paralisias flácidas. Caracterizam
a chamada síndrome do neurônio motor inferior
ou periférico, que resulta de lesão dos neurônios
motores da coluna anterior da medula (ou dos
núcleos motores dos nervos cranianos). Nestes
casos, ocorre também em pouco tempo atrofia
da musculatura inervada por perda da ação trófica
dos nervos sobre os músculos.

Question 4

Como é a síndrome da Esclerose Lateral Amiotrófica?

Answer 4

É composta por lesões nos 1º e 2º neurônios

Question 5

Como é a síndrome de Guilan Barret?

Answer 5

É composta por lesão no 2º neurônio.

Question 6

Quais os elementos componentes da síndrome da placa motora?

Answer 6

Esgotamento da força, como na miastenia gravis.

Começa na mm. craniana depois generaliza

Question 7

Quais os elementos componentes da síndrome cerebelar?

Answer 7

Incoordenação

Desequilíbrio

Hipotonia

Nistagmo

Disartria

Disbasia

Tremor de intenção

Reflexos de estiramento muscular pendulares

OBS.: Verme cerebelar faz controle de mm. axial e hemisfério da apendicular homolateral

Question 8

Quais os elementos componentes da síndrome miopática?

Answer 8

Paresia

Hiporreflexia

Hipotonia

Atrofia muscular por desuso

Question 9

Como são as síndromes extrapiramidais?

Answer 9

São síndromes hipertônicas, onde há perda do controle de movimentos automáticos e por vezes, movimentos involuntários

Podem ser: Hiper (hemibalismos, coreias, atetoses…) ou hipocinéticas (Parkinson).

Question 10

Quais os elementos componentes do Parkinsonismo?

Answer 10

S. extrapiramidal hipocinética

Bradicinesia (lentificação e diminuição da amplitude do movimento)
*empobrecimento de movimentos automáticos

Rigidez em roda dentada

Tremor de repouso

Perda de mm. de ajuste postural

Question 11

Quais as fases do Parkinsonismo?

Answer 11

I: Hiposmia (bulbo olfatório)
II: Constipação intestinal, distúrbios do sono e autonômicos (locus cerebelar e núcleo dorsal do vago)
III: Manifestações motoras (substância negra)
IV: demência (córtex)

Question 12

O que acontece na hidrocefalia de pressão normal?

Answer 12

Ocorre aumento dos ventrículos laterais, com rechaço superior e compressão do corpo caloso. Isso se manifesta clinicamente como a tríade de Hakim:

• apraxia da marcha
• incontinência urinária
• défcit cognitivo

Question 13

Causas de marcha apráxica:

Answer 13

Hidrocefalia com pressão normal

Quadros de demência

Lesão cerebral grave

Question 14

V ou F:

Síndrome do 1 neurônio motor e síndrome piramidal são sinônimos.

Answer 14

V. E significam a não função adequada da via piramidal (via direta do movimento)

Question 15

Divisão da Via piramidal:

Answer 15

Via corticoespinal (90% cruzada) - inervação da inervação apendicular.
Via corticonuclear (50% cruzada) - inervação por meio dos pares de nervos cranianos (ex. mímica da face, deglutição etc).

Question 16

O que é apraxia da marcha?

Answer 16

Apraxia de marcha - desaprender a andar, muito comum nas demências vasculares.

Question 17

Formas agudas vs. formas crônicas das síndromes do primeiro neurônio motor:

Answer 17

•Síndrome deficitária (forma aguda):
Paralisia ou plegia
Abolição dos reflexos superficiais (fase aguda)
•Síndrome de Liberação (forma crônica, com exacerbação da contração muscular devido a perda da função do neurônio motor):
Hipertonia
Reflexos profundos exaltados
Sinreflexia: aumento da área reflexógena
Reflexos policinéticos
Reflexos superficiais desaparecem
Sinal de Babinksi
Sincinesias (movimentos involuntários e não relacionados ao movimento pretendido)
Clonus: reflexo ao estiramento a dor (inesgotável, mão, pé, patela)
Marcha hemiplégica, paralisia espástica, sinal do canivete

Question 18

Escala de gradação da força muscular:

Answer 18

0 - Ausência de contração
1 - Tremor ou esboço de contração muscular
2 - Movimento ativo com eliminação da gravidade
3 - Movimento ativo contra a gravidade (não vence resistência)
4– : Movimento ativo contra a gravidade e resistência leve
4 : Movimento ativo contra a gravidade e resistência moderada
4+ : Movimento ativo contra a gravidade e resistência forte
5 - Força normal

Question 19

Síndromes do 2º neurônio motor:

Answer 19

Paralisia, hipotonia, arreflexia superficial e profunda, amiotrofia
Neuropatia diabética, hanseníase, síndromes compressivas (ex. túnel do carpo), Sd. Guillain Barré

Question 20

Síndrome de Miller-Fischer:

Answer 20

Lesão do fuso muscular (ex. lesão inflamatória)
Contração aberrante
2º neurônio