Estado mental e palavra Flashcards
Quais parâmetros devem ser avaliados no exame do estado mental?
Orientação e atenção
Linguagem
Memória
Tarefas construcionais
Cálculos
Raciocínio abstrato
Introvisão e julgamento
Função executiva
Como avaliar a orientação no exame do estado mental?
De modo geral, o EEM formal começa com a avaliação da orientação. Diz-se que os pacientes
estão orientados em relação à própria pessoa, ao espaço e ao tempo quando sabem quem são, onde
estão e a data. Alguns examinadores avaliam a introvisão (insight) ou a consciência da situação
como quarta dimensão da orientação.
Cite algumas patologias que podem cursar com desatenção.
Os pacientes podem parecer bem alertas, mas, na
verdade, estar desatentos, distraídos e incapazes de se concentrar. Manifestação inicial frequente de
encefalopatia tóxica ou metabólica é a falta de atenção e concentração em um paciente aparentemente
alerta, que pode avançar para delirium ou estado confusional. Confusão, desatenção e dificuldade de
concentração também são observadas na disfunção do lobo frontal, nas lesões posteriores do
hemisfério não dominante e na elevação da pressão intracraniana. As lesões causadoras de apatia ou
abulia também comprometem a atenção. A desatenção não é comum em pacientes com doenças
demenciais até que haja déficit cognitivo grave. Quando o paciente é desatento, deve-se cogitar a
possibilidade de um distúrbio tóxico ou metabólico do sistema nervoso central.
Como avaliar a atenção no exame do estado mental?
Instruir o paciente a fazer um sinal a cada vez que ouvir a letra A enquanto o examinador lê uma
série de letras ou instruir o paciente a riscar todas as letras A escritas em uma folha é uma estratégia
que pode revelar desatenção ou impersistência. No teste de cancelamento por traço, o paciente é
instruído a dividir ao meio várias linhas em posição aleatória. Pacientes desatentos e distraídos
podem não concluir a tarefa. Aqueles com heminegligência podem dividir ao meio todas as linhas na
periferia ou podem ignorar as linhas de um lado da página.
Como avaliar a memória no exame do estado mental?
A memória pode ser classificada em memória imediata (operacional), recente (de curto prazo) e remota (de longo
prazo).
A memorização de uma sequência de números é
um teste de atenção e memória imediata, uma função de prazo muito curto, na qual o conteúdo não é
realmente registrado na memória.
Perguntar sobre fatos escolares básicos, como capitais dos estados, presidentes famosos e datas
importantes, o presidente atual, além de informações pessoais, como
endereço, número de telefone, número da identidade, data do aniversário de casamento e nome dos
filhos são uma boa técnica para avaliar a memória remota (de longo prazo). As informações pessoais tem peso maior que os fatos escolares em pacientes com baixa escolaridade.
A memória recente, ou de curto prazo, é testada ao apresentar ao paciente informações que ele
deve memorizar. Podem ser objetos simples, como laranja, guarda-chuva e automóvel, ou
informações mais complexas, como “João da Silva, Avenida Brasil, 42, São Paulo”. Algumas listas
usadas com frequência são maçã, mesa, moeda; mão, neve, telefone; cidade, nariz, sal; e água,
cadeira, estrada. Os itens podem ser de classes diferentes. Depois de ter certeza de que o paciente
memorizou os itens, faça outros testes. Após cerca de 5 minutos, pergunte quais eram as palavras.
Como avaliar tarefas construcionais no exame do estado mental?
Desenhar formas, desenhar um relógio e os ponteiros
em uma hora específica.
Doenças encefálicas geralmente falham nesses testes, por comprometer habilidades visuoespaciais.
Como avaliar os cálculos no exame do estado mental?
A habilidade de contar e calcular pode ser avaliada solicitando-se que o paciente conte em ordem
direta ou inversa, conte moedas ou calcule o troco.
O paciente médio normal é capaz de fazer mentalmente operações com 2
algarismos de adição com transporte e subtração com reserva. Se o paciente conseguir fazer cálculos
muito simples inicialmente, deve ser estimulado a fazer cálculos de dificuldade no mínimo
moderada, como 12 + 3, 13 + 7, 17 + 11 e 26 + 14. Outro teste é pedir que o paciente multiplique um
número por 2 sucessivamente até que erre.
Como avaliar o raciocínio abstrato no exame do estado mental?
A avaliação típica do raciocínio abstrato consiste em pedir que o paciente descreva semelhanças
e diferenças, encontre analogias e interprete provérbios e aforismos. Pode-se pedir que ele indique
as semelhanças entre uma maçã e uma banana, um carro e um avião, um relógio e uma régua ou um
poema e uma estátua. Pode-se solicitar que indique a diferença entre mentira e erro, entre preguiça e
ócio ou entre cabo e corrente. Para testar a capacidade de fazer analogias, pode-se perguntar: “A
mesa está para a perna assim como o carro está para quê?” O paciente pode ser incapaz de
interpretar um provérbio ou pode fazer uma interpretação concreta ou literal. Ao interpretar “não
chore pelo leite derramado”, o paciente que raciocina concretamente fala sobre acidentes, leite,
derramamento, limpeza e outros assuntos não relacionados.
O comprometimento da abstração ocorre em muitos distúrbios, porém é mais
comum nos distúrbios do lobo frontal.
Como avaliar a introvisão e o julgamento no exame do estado mental?
As questões comuns para avaliação da introvisão (insight) e do julgamento: perguntar ao
paciente o que ele faria se encontrasse uma carta fechada, endereçada e com selo na calçada ou se
sentisse cheiro de fumaça em um cinema lotado, perguntar se ele tem
consciência (insight) da própria doença e das implicações do comprometimento funcional.
A ausência de consciência da doença, a ponto de negar qualquer incapacidade,
pode ocorrer nas lesões parietais não dominantes.
Como avaliar a função executiva no exame do estado mental?
A função executiva diz respeito aos processos cognitivos de “supervisão” que incluem a
organização de alto nível e a execução de pensamentos e comportamentos complexos, entre eles
processos como planejamento, memória operacional, atenção, solução de problemas, raciocínio
verbal, inibição, flexibilidade mental, execução de multitarefas, início e monitoramento de ações.
Essas funções refletem principalmente a função do lobo frontal, embora haja participação de outros
sistemas.
Os testes úteis para avaliação da função do lobo frontal incluem fluência verbal por geração de lista de
palavras, avaliação da capacidade de alternar tarefas ou entre testes, capacidade de abstração e
testes para avaliação de perseveração, apatia e impulsividade
Como avaliar a linguagem no exame do estado mental?
Existem seis componentes da função de linguagem tipicamente avaliados na área clínica: fala
espontânea (conversação), compreensão auditiva, nomeação, leitura, escrita e capacidade de
repetição.
*O exame da fala espontânea começa durante a anamnese. Observam-se a exatidão da pronúncia, a velocidade da fala,
a ressonância e a prosódia (variações de altura, ritmo e ênfase da pronúncia). As anormalidades da
articulação incluem tremulação, gagueira, fala arrastada ou deslizamento de letras ou palavras, fala
escandida, explosiva e dificuldade de formação de sons específicos.
*Compreensão: solicitando que o paciente obedeça a comandos verbais (“mostre os dentes”, “ponha a língua para fora”, “feche os olhos” ou “aponte para o teto”)
*Nomeação: o paciente é
instruído a nomear objetos simples como chave, lápis, moeda, relógio, partes do corpo (nariz, orelha,
queijo, unha, dedo) ou cores.
- Leitura: solicitando que o paciente leia.
- Escrita: O paciente pode ser instruído a escrever espontaneamente ou a anotar um ditado
- Repetição: incluir contagem, evitando números que poderiam ser repetidos por fala automática, ou repetição de palavras simples ou polissilábicas.
Como avaliar o paciente quanto ao nível de consciência?
A percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo
caracteriza o estado de vigília, que é resultante da atividade
de diversas áreas cerebrais coordenadas pelo sistema
reticulotalâmico.
Na verdade, entre o estado de vigília e o estado de coma
grau IV, é possível distinguir diversas fases intermediárias em
uma graduação cujo principal elemento indicativo é o nível de consciência.
Pode haver, inclusive, dificuldade para saber em qual ponto
começa e em qual termina o estado de coma, ou seja, qual seria
o limite entre a vigília e o comprometimento da consciência.
Por isso, é muito usada a designação obnubilado quando o paciente apresenta apenas distúrbios de ideação e certa confusão mental. Mais intenso que isso é o torporoso.
O que é disfonia?
• Disfonia ou afonia: é uma alteração do timbre da voz causada
por algum problema no órgão fonador. A voz pode
tornar-se rouca, fanhosa ou bitonal
O que é dislalia?
• Dislalia: é o termo que se usa para designar alterações
menores da fala, comuns em crianças, como a troca de
letras (“tasa” por “casa’’). Uma forma especial é a disritmolalia,
que compreende distúrbios no ritmo da fala, tais
como a gagueira e a taquilalia
O que é disartria?
Disartria: decorre de alterações nos músculos da fonação,
incoordenação cerebral (voz arrastada, escandida), hipertonia
no parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) ou
perda do controle piramidal (paralisia pseudobulbar)
