Coma e síncopes Flashcards
Diferença entre sonolência e obnubilação:
Sonolento - assim que para o estímulo pode voltar a dormir ou não, conteúdo do pensamento está inalterado
Obnubilado: assim que para o estímulo volta a dormir, conteúdo do pensamento está alterado
Indicadores de morte cerebral:
Preservação de reflexos de tronco (drive respiratório, reflexo de tosse, oculomotor, óculos de boneca). Ausência de reflexos de dor, tátil…
Se os reflexos de tronco estiverem ausentes - fazer EEG ou dopler para fechar critérios de morte encefálica.
Fazer exames para ver se o paciente tem maior ou menor chance de acordar:
EEG: atividade diminuída ou zerada
Doppler transcraniano/arteriografia cerebral: perfusão cerebral
Potencial evocado sômato-sensitivo: valor preditivo negativo de 90%, baixo valor preditivo positivo
Enolase sérica: biomarcador de morte neuronal
Delirium:
Síndrome confusional aguda, em geral com causa orgânica subsequente.
Mais comum em idosos com condições psiquiátricas prévias.
Síndope em pé:
Vaso-vagal, ortostatismo favorece síncope vaso vagal.
Delirio:
Alteração do conteúdo da consciência.
Pródromos síncope vasovagal:
Sensação de calor, taquicardia, náuseas, sudorese.
DD síncope e crise convulsiva:
Hipotonia na síncope, retorno rápido de consciência, estado pós ictal não existe na síncope, náuseas, ausência de miclonia e espasticidade, ausência de mordedura de língua ou na ponta (CC é na lateral), ausência de liberação esfincteriana.
Headflags nas síncopes:
Comorbidades, história de arritmias, história familiar, alterações estruturais cardíacas, história de morte súbita na família, presença de sequelas/défcits focais
Principais reflexos de mesencéfalo, ponte e bulbo:
Reflexo de tosse - do bulbo, dos olhos de boneca (óculo-encefálico - mesencefálico)_, córneo palpebral (pontino), vestíbulo-motor - de ponte, pupilar (fotomotor - de ponte), drive respiratório - bulbo.
HSA evolui com qual complicação…
Inundação de sangue no espaço subaracnoide, que tende a ser difuso. Há muito edema cerebral por déficit na reabsorção liquórica - evolui com hipertensão intracraniana.
Conduta na emergência: salina hipertônica ou manitol
Tríade de Cushing:
Diminuição da consciência, hipertensão arterial e bradicardia - Tríade de Cushing - Herniação transtentorial com compressão do óculomotor. Pupila midriática de um lado e a outra não (anisocoria).
Síncope conceito:
Rebaixamento transitório e abrupto da consciência, associado a incapacidade de manter tônis muscular, com retorno da função neurológica prévia. Não pode ser consequência de trauma e/ou intoxicação exógena.
Epidemiologia da síncope:
Mais prevalente em idosos, 50% sem etiologia definida.
Classificação das síncopes:
Cardíaca (18%): arritmia, cardiomiopatia hipertrófica e qualquer alteração estrutural
Reflexa (24%, grande maioria vaso-vagal)mediada neurologicamente): vasovagal, situacional, hipersensibilidade carotídea.
Neurológica: síndrome do roubo da subclávia, AVE, epilepsia, psicogênica/psiquiátrica
Ortostótica (: anti-hipertensivos, DP, DM, amiloidose, etilismo, desidratação, diuréticos
34% tem etiologia desconhecida
Fisiopatologia da síncope vaso-vagal:
Reflexo de Bezold Jarisch: Diminuição da pré carga pelo estresse e ortostatismo, então há taquicardia compensatória. Há exacerbação do reflexo com resposta parassimpática intensa, havendo bradicardia e hipotensão, com síncope em resposta a hipoperfusão cerebral.
Volume intracardíaco é menor e o coração por mecanorreceptores aumenta catecolaminas e estimula barorreceptores. No entanto, no reflexo de BJ, há diminuição do tônus simpático e aumento do vagal: bradicardia, hipotensão - síncope.
Hipersensibilidade do seio carotídeo:
Estimulação da carótica (colarinho apertado, barbear, virar a cabeça). em geral homens idosos com alteração estrutural cardíaca.
Paciente monitorado, deitado por 5 mibutos, massagem por 10 segundos com queda da PAS em 50mmHg ou assistolia por 3 s. Realizar doppler antes para verificar placas ateroscleróticas.
Síncope postural/ortostoática:
Queda da PAS > 20 mmHg ou PAD > 10mmHg após 3 min de transição de decúbito dorsal para a ortostase.
Síncope postural/ortostoática:
Queda da PAS > 20 mmHg ou PAD > 10mmHg após 3 min de transição de decúbito dorsal para a ortostase.
Como diferenciar síncopes de crises convulsivas?
Pródromos, mas ausência de aura (ex. alterações visuais, dormências)
Mioclonias pós crise na síncope assíncronas, mioclonias pré e intra crise nas crises convulsivas de forma síncrona
Flacidez nas síncopes, hipertonia nas crise convulsivas
Mordedura na ponta da língia nas síncopes e na lateral nas crises convulsivas
Recuperação rápida da consciência nas síncopes e período pós-ictal nas crises convulsivas
Nâo há alterações no ânion GAP nas síncopes, já nas convulsões pode haver acidose lática de ânion GAP aumentado
Somente nas CC há liberação esfincteriana
Abordagem ao paciente torporodo/comatoso:
Identificar causa base (estrutural - TC, coma com TC normal - seguir algoritmo)
Ao final do exame, devemos definir se a causa é estrutural ou difusa (tóxica, metabólica, infecciosa), e se é expansiva supratentorial que comprime o diencéfalo ou expansiva ou destrutiva que compromete o SRAA no tronco alto
