Coma e síncopes Flashcards
Diferença entre sonolência e obnubilação:
Sonolento - assim que para o estímulo pode voltar a dormir ou não, conteúdo do pensamento está inalterado
Obnubilado: assim que para o estímulo volta a dormir, conteúdo do pensamento está alterado
Indicadores de morte cerebral:
Preservação de reflexos de tronco (drive respiratório, reflexo de tosse, oculomotor, óculos de boneca). Ausência de reflexos de dor, tátil…
Se os reflexos de tronco estiverem ausentes - fazer EEG ou dopler para fechar critérios de morte encefálica.
Fazer exames para ver se o paciente tem maior ou menor chance de acordar:
EEG: atividade diminuída ou zerada
Doppler transcraniano/arteriografia cerebral: perfusão cerebral
Potencial evocado sômato-sensitivo: valor preditivo negativo de 90%, baixo valor preditivo positivo
Enolase sérica: biomarcador de morte neuronal
Delirium:
Síndrome confusional aguda, em geral com causa orgânica subsequente.
Mais comum em idosos com condições psiquiátricas prévias.
Síndope em pé:
Vaso-vagal, ortostatismo favorece síncope vaso vagal.
Delirio:
Alteração do conteúdo da consciência.
Pródromos síncope vasovagal:
Sensação de calor, taquicardia, náuseas, sudorese.
DD síncope e crise convulsiva:
Hipotonia na síncope, retorno rápido de consciência, estado pós ictal não existe na síncope, náuseas, ausência de miclonia e espasticidade, ausência de mordedura de língua ou na ponta (CC é na lateral), ausência de liberação esfincteriana.
Headflags nas síncopes:
Comorbidades, história de arritmias, história familiar, alterações estruturais cardíacas, história de morte súbita na família, presença de sequelas/défcits focais
Principais reflexos de mesencéfalo, ponte e bulbo:
Reflexo de tosse - do bulbo, dos olhos de boneca (óculo-encefálico - mesencefálico)_, córneo palpebral (pontino), vestíbulo-motor - de ponte, pupilar (fotomotor - de ponte), drive respiratório - bulbo.
HSA evolui com qual complicação…
Inundação de sangue no espaço subaracnoide, que tende a ser difuso. Há muito edema cerebral por déficit na reabsorção liquórica - evolui com hipertensão intracraniana.
Conduta na emergência: salina hipertônica ou manitol
Tríade de Cushing:
Diminuição da consciência, hipertensão arterial e bradicardia - Tríade de Cushing - Herniação transtentorial com compressão do óculomotor. Pupila midriática de um lado e a outra não (anisocoria).
Síncope conceito:
Rebaixamento transitório e abrupto da consciência, associado a incapacidade de manter tônis muscular, com retorno da função neurológica prévia. Não pode ser consequência de trauma e/ou intoxicação exógena.
Epidemiologia da síncope:
Mais prevalente em idosos, 50% sem etiologia definida.
Classificação das síncopes:
Cardíaca (18%): arritmia, cardiomiopatia hipertrófica e qualquer alteração estrutural
Reflexa (24%, grande maioria vaso-vagal)mediada neurologicamente): vasovagal, situacional, hipersensibilidade carotídea.
Neurológica: síndrome do roubo da subclávia, AVE, epilepsia, psicogênica/psiquiátrica
Ortostótica (: anti-hipertensivos, DP, DM, amiloidose, etilismo, desidratação, diuréticos
34% tem etiologia desconhecida
Fisiopatologia da síncope vaso-vagal:
Reflexo de Bezold Jarisch: Diminuição da pré carga pelo estresse e ortostatismo, então há taquicardia compensatória. Há exacerbação do reflexo com resposta parassimpática intensa, havendo bradicardia e hipotensão, com síncope em resposta a hipoperfusão cerebral.
Volume intracardíaco é menor e o coração por mecanorreceptores aumenta catecolaminas e estimula barorreceptores. No entanto, no reflexo de BJ, há diminuição do tônus simpático e aumento do vagal: bradicardia, hipotensão - síncope.
