Síndromes nefrourológicos Flashcards
En qué componentes se subdivide el examen de orina?
- Análisis de sedimento
- Análisis citoquímico
Valores normales de sedimento
- Glóbulos Rojos: 0 – 2 por campo
- Glóbulos Blancos: 0 – 2 por campo
- Cilindros: Hialinos
- Cristales: Úricos, de Oxalato, de Calcio, etc.
- Ocasionalmente pueden encontrarse células del descamado epitelial de la vejiga.
Valores normales de citoquímico
- Proteínas Totales: 150 mg. en 24 horas (mayoritariamente proteína de Tamm-Horsfall)
- Albúmina: 30 mg. como máximo
Cuáles cilindros son considerados normales en el examen de orina?
Cilindros hialinos
Qué cilindros son considerados patológicos en el examen de orina
Cilindros:
- Eritrocitarios
- Hemáticos
- Leucocitarios
- De células epiteliales
- Granulosos
- Céreos
- Grasos
Qué tipos de daño glomerular pueden haber?
- Daño podocitario
- Daño en células endoteliales
Cómo se denomina al síndrome asociado al daño podocitario?
- Síndrome nefrótico
Cómo se denomina al síndrome asociado a daño en las células endoteliales?
- Síndrome nefrítico
Qué características tiene el síndrome nefrótico?
- Ocurre por daño a nivel podocitario en las células epiteliales glomerulares
- Alteración de barrera de filtración
- Se manifiesta con proteinuria
En qué consiste el síndrome nefrítico?
- Ocurre cuando hay daño en las células endoteliales
- Hay hematuria
Un cálculo que daña la vía urinaria, puede considerarse como síndrome nefrítico por la hematuria que se manifiesta en el examen?
- No, porque el daño es en la vía, y no a nivel del glomérulo
Qué es lo más característico de un síndrome nefrítico agudo?
La hematuria
Qué signos acompañan a la hematuria en el síndrome nefrítico?
- Proteinuria en grado variable
- Descenso en la filtración glomerular
- Pueden estar ausentes
Qué otras manifestaciones clínicas (además de la tríada) puede tener el síndrome nefrítico?
- Edema
- Hipertensión Arterial
- Oliguria (
Fisiopatología de síndrome nefrítico
- Daño en las células endoteliales del glomérulo
- Daño puede ser por complejos Ag-Ac, citoquinas, toxinas, etc. de carácter inflamatorio
Causas de síndrome nefrítico agudo en menores de 15 años (3)
o Glomerulonefritis Aguda post-estreptocócica.
o Síndrome Hemolítico Agudo (SHA)
o Púrpura de Schönlein-Henoch
Causas de síndrome nefrítico agudo en personas entre 15 y 40 años
o Glomerulopatía IgA (Enfermedad de Berger)
o Glomerulopatía parietoproliferativa
o Glomerulopatía lúpica (en mujer)
o Glomerulopatía aguda post-infecciosa
Causas de síndrome nefrítico agudo en personas mayores de 40 años
o Idiopática o Vasculitis o Poliarteritis Microscópica o Síndrome de Goodpasture o Enfermedad de Wegener
Hematuria
Presencia de sangre en la orina
De qué tipo puede ser la hematuria?
- Microscópica
- Macroscópica
Caracerísticas de hematuria glomerular
- Color café u oscuro: ‘Agua de lavado de carne’
- Indolora
- Total (durante toda la micción)
- Sin coágulos
- Presencia de glóbulos rojos dismórficos (‘cabezas de Mickey’)
- Cilindros hemáticos
Qué signo es patognomónico de síndrome nefrítico agudo?
- Presencia de cilindros hemáticos en orina
Características de hematuria urológica
- Color rojo fresco
- Dolorosa
- Parcial
- Presencia de coágulos
- Glóbulos rojos normales
Proteinuria
- Presencia de proteínas en la orina
De qué forma se aprecia la proteinuria en la orina?
- Se ve como orina espumosa
Qué puede provocar proteinuria?
- A causa de inflamación de glomérulo
Edema en síndrome nefrítico agudo (frecuencia)
- Muy frecuente, 90% de los casos
Por qué se produce el edema de origen renal?
Por retención de sodio debido a la disminución de la filtración glomerular
En qué zonas ocurre el edema de origen renal?
Zonas de baja resistencia:
- Cara
- Manos
- se confunde con edema hipotiroideo
En qué momento del día aparece el edema de origen renal?
- En la mañana, pero puede llegar a ser una anasarca
Qué dureza tiene el edema de origen renal?
- Blando
- Signo de fóvea (+) a (+++)
Hipertensión asociada a síndrome nefrítico agudo
- Aumento presión arterial debido a retención de sodio
- Produce hipovolemia y aumento de resistencia periférica
Retención nitrogenada asociada a síndrome nefrítico agudo
- Aumento de creatinina
- Aumento de uremia
Valor normal de creatinina y uremia
- Creatinina: 1 mg/dL
- Uremia: 40 mg/dL
Definición de síndrome nefrótico
- Proteinuria masiva
- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Dislipidemia
Qué es lo más característico del síndrome nefrótico?
La proteinuria masiva
Al haber proteinuria masiva, es un síndrome nefrótico?
- No, para ser síndrome nefrótico debe estar asociado a otros signos.
- Si sólo hay proteinuria masiva, se denomina proteinuria nefrótica
Además de la proteinuria masiva, que otros signos son necesarios para que sea considerado síndrome nefrótico?
- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Dislipidemia
Por qué razón se produce el síndrome nefrótico?
- Daño a nivel de células epiteliales glomerulares que estructuran los podocitos y la barrera de filtración glomerular
Proteinuria masiva en síndrome nefrótico
- Proteinuria > o = a 3,5 g/24 hrs. por 1,73m2 de superficie corporal
Edema en síndrome nefrótico
- De tipo renal
- En cara y manos
- Puede llegar a anasarca, derrame pleural y ascitis
Dislipidemia en síndrome nefrótico
- Colesterol sobre 200 mg/dL, 300 mg/dL.
Hipoalbuminemia en síndrome nefrótico
- Descenso de los niveles normales de albúmina en la sangre
- También pueden disminuir antitrombina 3 e inmunoglobulinas
Lipiduria en síndrome nefrótico
- Gotas de grasa en orina
- Cilindros grasos y cuerpos ovales grasos
Otros signos asociados a síndrome nefrótico
o Desnutrición: secundaria a la pérdida de proteínas.
o Trastornos de la inmunidad: por déficit de inmunoglobulinas
o Disminución de Tiroxina: por déficit de proteína transportadora de T4
o Estados de hipercoagulabilidad: aumento de síntesis hepática de proteína C y S, pérdida de antitrombina 3 y aumento de los factores V y VIII de la coagulación
o Trombocitósis
o Disfunción endotelial.
4 características más representativas de síndrome nefrótico
- Proteinuria: de más de 3,5 g/24 hrs. X 1,73m2 de superficie corporal.
- Dislipidemia (hiperlipidemia, alteración de lípidos en sangre)
- Lipiduria (grasa en orina)
- Hipoalbuminemia
Clasificación de síndrome nefrótico
- Síndrome nefrótico puro
- Síndrome nefrótico impuro
Cómo se presenta el síndrome nefrótico puro?
- Sólo con proteinuria
Cómo se presenta el síndrome nefrótico impuro?
- Proteinuria
- Hematuria glomerular (sin coágulos ni dolor)
- HTA
- Insuficiencia renal
Causas de síndrome nefrótico en menores de 15 años
- Nefrosis lipoidica
Causas de síndrome nefrótico en pacientes entre 15 y 40 años
o Síndrome nefrótico secundario a nefropatía diabética.
o En el caso de enfermedades glomerulares primarias: Glomerulopatía membranosa.
Causas de síndrome nefrótico en mayores de 40 años
o Síndrome nefrótico secundario a nefropatía diabética.
o Glomerulonefritis membranosa.
Patogenia de síndrome nefrótico
- Agresión al glomérulo: depósito de sustancias o alteraciones en hemorreología glomerular
- Pérdida de nefronas funcionales, las que queden tendrán hiperfiltración
- Aumento de permeabilidad del capilar que provoca daño podocitario
- Pérdida de proteínas, lípidos y antitrombina, que favorece la hipercoagulabillidad
- Aumento de síntesis de proteínas pro coagulantes
En qué síndrome (nefrítico o nefrótico) es más frecuente la falla renal?
En síndrome nefrítico agudo, requiere tratamiento de inmediato, sino el riñón puede romperse.
