Diarrea (adultos) Flashcards
Definición diarrea
- Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida
- Frecuencia de evacuación mayor a lo habitual
Causa más común de diarrea
Gastroenteritis
Enfermedades sistémicas que pueden provocar diarrea
- Hipertiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Tuberculosis digestiva
Elementos patológicos en heces
- Mucus
- Sangre
- Pus
Hematoquecia (según Pizarro)
Deposiciones con sangre
Rectorragia (según Pizarro)
Botar sangre por el ano
Característica síndrome disentérico
- Deposiciones con sangre, mucus y pus
Agentes bacterianos que producen síndrome disentérico
- Escherichia coli enterohemorrágica
- Shigella
- Salmonella
- Clostridium (rara vez)
Otra causa de síndrome disentérico
- Enfermedades inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
Causas de presencia de mucus en deposiciones
- No siempre es patológico
- Puede indicar hipersecreción de glándulas mucosas del colon
- Puede estar presente en diarreas funcionales (colon irritable, adenovirus)
¿Es patológica la presencia de sólo mucus en las deposiciones?
No
En qué consiste la pseudodiarrea
Evacuaciones repetidas de pequeñas cantidades de deposición
Qué aspecto tienen las deposiciones en una pseudodiarrea
Fecaloideo, cafesosas, malolientes y líquidas
Por qué razón se produce una pseudodiarrea
Impactación de un fecaloma a nivel del recto
Qué efectos tiene la impactación de un fecaloma a nivel rectal
- Rectitis (inflamación mucosa)
- Aumenta motilidad intestinal
De qué forma se realiza el diagnóstico de la presencia de fecaloma
Mediante tacto rectal, confirmando la presencia del fecaloma
En que casos es más probable un fecaloma y pseudodiarrea
- Pacientes con constipación extrema
- Pacientes postrados
En qué casos se producen diarreas de inicio brusco
- Diarreas agudas
- Diarreas por intoxicación alimentaria provocada por virus o bacterias
En qué casos hay diarreas de inicio insidioso
Diarreas crónicas
Por qué es importante consultar por el lugar en el que se encontraba el paciente de acuerdo al cuadro diarreico ?
Preguntar si estaba en su casa o en algún local de comida, puesto que puede estar relacionado con la diarrea
Por qué es importante consultar por los viajes recientes en relación al cuadro de diarrea?
Por los cuadros de diarrea del viajero
Virus de Norwalk, norovirus, astrovirus
- Por los cuadros de diarrea del viajero
- Virus de Norwalk, norovirus, astrovirus
Qué relación hay entre el estrés y el cuadro diarréico?
Puede orientar sobre su tipo, que podría ser funcional o colon irritable
Qué importancia tiene preguntar por el número de personas afectadas por el mismo cuadro del pacientes?
De afirmar que están afectadas muchas personas de la familia, orientaría a que la causa de la diarrea es por intoxicación alimentaria más que diarrea funcional.
Qué indica la consistencia de las deposiciones?
Contenido/porcentaje de líquido
Qué consistencias pueden tener las deposiciones?
Líquida
Pastosa
Blanda
De qué forma se mide la consistencia de las deposiciones?
Mediante la Escala de Bristol
A qué se refiere el término deposiciones esteatorreicas?
- Deposiciones de color amarillo
- Se pueden apreciar en el síndrome de mala absorción
- Ocurre cuando se elimina una mayor cantidad de grasas en las deposiciones
A qué se refiere el término melena?
- Deposiciones de color negro, malolientes
- Se produce por la oxidación de la hemoglobina a nivel gástrico (pigmenta las deposiciones)
Descripción de diarrea disentérica
Deposiciones con sangre, mucus y pus
Por qué se produce una diarrea disentérica?
Se produce por inflamación a nivel del recto o colon
Definición lientería
Diarrea con alimentos no digeridos
En qué casos ocurre la lientería?
Ocurre en síndrome de mal absorción o cuando el paciente tiene un trastorno del tránsito intestinal
Definición esteatorrea
- Deposiciones de color amarillo
- Aumento de grasas en deposiciones
- Deposiciones voluminosas y que flotan
Qué características tienen las fecas cuando hay afectación del colon izquierdo y recto?
- Deposiciones de pequeño volumen
- Deposiciones acompañadas de urgencia defecatoria (pujo, tenesmo)
Qué características tienen las fecas cuando hay afectación del intestino delgado o del colon proximal?
- Deposiciones de gran volumen
- Deposiciones no acompañadas de urgencia defecatoria
Qué indican las deposiciones de alta frecuencia y cuantía (8-12 por día)?
- Intoxicación alimentaria
- Origen bacteriano con/sin producción de enterotoxinas
Qué indican las deposiciones esporádicas y sincrónicas en el tiempo?
Orienta a trastorno funcional digestivo (TFD)
Qué indica que la diarrea sea exclusivamente diurna?
- Un trastorno funcional digestivo (por ejemplo, colon irritable)
- También puede ser matutino y generalmente post-pandrial
Qué indica que las diarreas sean diurnas y vespertinas?
Orienta a una patología orgánica
Qué síntomas pueden acompañar a la diarrea?
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Vómitos
- Baja de peso
- Palpitaciones
- Poliuria
- Polidipsia
De qué dependen los síntomas acompañantes de la diarrea?
De la etiología del cuadro
Diga a qué patología se asocia cada síntoma asociado a la diarrea:
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Fiebre
- Baja de peso
- Dolor abdominal: gastroenteritis, tumor de colon
- Vómitos: gastroenteritis
- Fiebre: diarrea de origen bacteriano o viral
- Baja de peso: tumor de colon, diarrea de paciente hipertiroideo o diabético.
Definición de pujo
- Dolor abdominal y falsa necesidad de defecar
- Paciente se sienta a defecar y no lo hace
A qué síntoma se asocia el pujo?
Asociado a prurito/escozor y dolor anal
Definición de tenesmo
- Sensación de necesidad imperiosa de defecar
- Puede que el paciente defeque o no
Descripción dolor abdominal
Suele preceder a la diarrea, se alivia al defecar
Hacia qué zona se irradia el dolor abdominal cuando es de origen de intestino delgado y colon derecho?
Fosa iliaca derecha y zona peri umbilical
Hacia qué zona se irradia el dolor abdominal cuando es de origen de colon izquierdo y recto?
Flanco izquierdo, fosa ilíaca izquierda e hipogastrio
En qué tipo de diarreas se asocia fiebre?
- Diarreas agudas (origen bacteriano)
- Diarreas crónicas (enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis o tumor de colon)
En qué patologías se presenta la diarrea asociada a vómitos y/o náuseas?
- Gastroenteritis
- Cetoacidosis diabética (acidosis metabólica)
- Síndrome urémico
En qué patologías se asocia a la diarrea, baja de peso?
- Neoplasias
- Hipertiroidismo
- Síndrome de mala absorción
Qué ocurre con la presión en las diarreas orgánicas?
Hay baja de la presión arterial
En qué casos hay hipotensión ortostática?
En pérdidas mayores al 30%
En qué casos hay pérdida de presión diferencial?
En pérdidas entre 15-30%
Definición melanodermia
- Oscurecimiento de piel
- Signo de insuficiencia suprarrenal
Definición melanoplaquia
- Lesiones oscuras a nivel de mucosas
- Signo de insuficiencia suprarrenal
A qué orienta la presencia de aliento urémico (a amoníaco) ?
Sospecha de síndrome urémico como causa de diarrea
A qué puede deberse la distención abdominal en el examen físico?
- Colon irritable
- Fecaloma
Qué indica una masa a nivel abdominal pesquisada durante el examen físico?
- Tumor
- Ileitis regional
Qué lesiones a nivel dérmico del abdomen se observan en paciente con Crohn?
Cicatriz de fístulas en la pared abdominal
Por qué es importante realizar tacto rectal en consultas por cuadro diarréico?
Para pesquisar lesiones o posible fecaloma
Definición de diarrea osmótica
- Acumulación de solutos no absorbibles en el intestino
- Aumento de presión intraluminal
Características de diarrea osmótica
Post pandrial y cede con el ayuno
En qué casos hay diarrea osmótica?
- Ingestión de sales de magnesio
- Déficit de lactasa intestinal
Definición de diarrea secretora
Secreción anormal de agua y electrolitos al lumen intestinal
Causas de diarrea secretora
- Daño directo o indirecto del agente invasor
- Daño directo: inflamación de mucosa intestinal
- Daño indirecto: enterotoxinas
Características de diarrea secretora
- Puede ser diurna y nocturna
- No cede con el ayuno
- No se relaciona con alimentos
Definición de diarrea exudativa
Mezcla de diarrea osmótica y secretora
Causas de diarrea exudativa
Lesión de mucosa
En qué casos se puede presentar la diarrea exudativa?
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Enfermedad celíaca: daño en mucosa + síndrome de mala absorción
Causas de alteración de la motilidad intestinal
- Trastorno funcional digestivo
- Medicamentos: macrólidos, laxantes
A qué se refiere el término ‘diarrea aguda’?
Aquella que se presenta por menos de un mes, ya sea continua o intermitente
A qué se refiere el término ‘diarrea crónica’?
Aquella que tiene más de 1 mes de evolución, si es continua; y más de 3 meses de evolución si es intermitente.
Cuál es la causa más frecuente de diarrea aguda?
Causa infecciosa
Qué exámenes se requieren cuando existe diarrea aguda?
En general, no se requieren exámenes de laboratorio
De requerir exámenes de laboratorio, sería:
Coprocultivo
Examen bioquímico para chequear la función renal
- En general, no se requieren exámenes de laboratorio
- De requerir exámenes de laboratorio, sería:
- Coprocultivo
- Examen bioquímico para chequear la función renal
De las causas infecciosas de diarrea aguda, por qué agentes puede ser provocada?
- Virus
- Bacterias
- Hongos
- Parásitos
Qué virus pueden provocar diarrea aguda?
- Virus de Norwalk
- Adenovirus
- Astro virus
Qué bacterias productoras de toxinas, pueden provocar diarrea aguda?
- E. coli
- Vibrio parahemolítico
- Vibrio cholerae
- Estafilococos
Qué bacterias mediante efecto invasor, producen diarrea aguda?
- E. coli enterohemorrágica
- Salmonella
- Shigella
- Clostridium
- Campylobacter
Qué parásitos pueden provocar diarrea aguda?
- Giardiasis
- Criptosporidium
En qué pacientes es más frecuente la diarrea aguda provocada por parásitos?
Paciente pediátrico
En qué pacientes un parásito puede provocar diarrea crónica?
Pacientes con VIH, inmunosuprimidos, por criptosporidium
Qué fármacos pueden provocar diarrea aguda?
- Macrólidos
- Antibióticos
- Laxantes
- Procinéticos
Qué características tiene el proceso infeccioso/enterotóxico de la diarrea aguda?
- Corta duración
- Autolimitado
- Consultar si otras personas de la familia están con diarrea
- Averiguar sobre momento y lugar donde se contagió
Qué otras causas, además de infecciosas y por fármacos, existen de diarrea aguda?
- Colitis isquémica
- Primer brote de enfermedad intestinal inflamatoria
- Alergia alimentaria
Qué agente provoca diarreas en menos de 4 horas desde que se come el alimento contaminado?
Estafilococo, germen fulminante
Qué agente provoca diarreas entre 6-8 horas después de haber comido el alimento contaminado?
- E. coli enterohemorrágica
- Clostridium
Si la diarrea está asociada a fiebre y disentería, qué agente es el más probable?
- Shigella
- Salmonella
Qué debe diferenciarse cuando se está en presencia de una diarrea crónica?
Si es de tipo funcional u orgánica
Qué es lo más frecuente en los casos de diarrea crónica?
Que sean de trastornos funcionales digestivos, como colon irritable
Causas orgánicas de diarrea
- Infección por parásitos
- Neoplasias
- Síndrome de mala absorción
- Enfermedades inflamatorias intestinales
- Uso de drogas (OH, laxantes)
- Enfermedades de origen extra digestivo
De las causas orgánicas infecciosas, qué parásitos pueden provocar diarrea?
- Amebiasis
- Giardiasis
- Isosporosis
Qué tipo de neoplasias pueden provocar diarrea?
- Cáncer de colon
- Gastrinoma
- Adenoma velloso
En qué pacientes con síndrome de mala absorción se presenta diarrea?
Pacientes celíacos con cirugía gástrica de bypass.
Por qué puede estar provocado el síndrome de mala absorción?
- Pancreatitis crónica
- Resección intestinal
- Linfomas
- Amiloidosis intestinal
- Enfermedad de Whipple
Qué enfermedades de origen extra digestivo producen diarrea?
- Hipertiroidismo
- Diabetes
- Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uremia crónica
- Pelagra
Por qué elementos se caracteriza la pelagra?
- Diarrea crónica
- Síndrome de mala absorción
- Dermatitis
- Demencia por déficit de vitamina B3 niacina
Qué características tiene el paciente con diarrea funcional?
- Diarrea antigua
- Poca repercusión sistémica
- Peso conservado
- Estado general conservado
Exámenes que se piden a paciente con diarrea:
- Hemograma: ver posible anemia en síndrome de mala absorción
- Uremia y creatinina (función renal)
- Coproparasitológico (en paciente con VIH)
- Rectosigmoidoscopía o colonoscopía (sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal o tumor)
- Escáner (pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, o enfermedad de Crohn)
- Hemoglobina humana en deposiciones o test de Weber (búsqueda de hemorragias ocultas en deposiciones)
- TSH
- Glicemia
