Adenopatías

Question 1

Órganos linfáticos primarios o centrales

Answer 1

Médula ósea y timo

Question 2

Órganos linfáticos secundarios o periféricos

Answer 2

• Ganglios linfáticos o linfonodos
• Bazo
• Tejido linfoide asociado a mucosa

Question 3

Definición de adenopatía

Answer 3

• Crecimiento de ganglios linfáticos

- Alteración en la consistencia del ganglio

Question 4

Qué características tiene ganglio linfático normal

Answer 4

­- Estructura ovoide 
­- Blando 
­- Mide de mm a máximo 1 cm (excepto los inguinales que pueden llegar a medir 2 cm) 
­- Son movibles en todas direcciones
­- A la palpación son indoloros

Question 5

Cuáles son las causas de adenopatías?

Answer 5

­- Aumento de los macrófagos
­- Aumento de los linfocitos
­- Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos)
­- Proliferación de linfocitos malignos (ej: linfoma no Hodgkin)
­- Infiltración de células malignas neoplásicas (ej: invasión de un cáncer metastásico)

Question 6

Qué debe ser evaluado en cuanto a los ganglios linfáticos?

Answer 6

• Número
• Ubicación
• Tamaño
• Consistencia
• Aislación/confluencia
• Movilidad/fijeza
• Estado piel adyacente

Question 7

A qué se asocia la ubicación de adenopatías supraclavicular?

Answer 7

Patología maligna

Question 8

De qué son característicos los linfonodos fijos?

Answer 8

Neoplasias

Question 9

En qué posición debe estar el paciente al realizar examen físico en contexto de adenopatías?

Answer 9

• En posición relajada
• Ejemplo: en grupos axilares, brazo flácido
• Ejemplo: en cuello, paciente sentado con cabeza flexionada un poco hacia adelante

Question 10

Cómo se deben palpar los ganglios?

Answer 10

Con la yema de los dedos

Question 11

Qué se debe hacer al localizar el ganglio?

Answer 11

Intentar moverlo en todas direcciones

Question 12

La palpación de linfonodos es dolorosa?

Answer 12

No debiese producir dolor

Question 13

Qué características tiene el examen físico de los ganglios linfáticos?

Answer 13

• Debe estar en posición relajada el paciente.
• Palpación de ganglios con yema de los dedos
• Luego de localizar el ganglio, intentar moverlo en todas direcciones
• La palpación debiese ser indolora

Question 14

Qué grupos ganglionares se deben evaluar, y qué drena cada uno de ellos?

Answer 14

• Supraclaviculares: tiroides, órganos intra abdominales
• Axilares: EESS, cuello, tórax, mama
• Epitroclear: mano y brazo
• Inguinales: EEII y genitales
• Cabeza y cuello (pre auriculares, retro auriculares, submandibular,, submentoniano, parotídeos)

Question 15

Características de ganglios periféricos

Answer 15

Todo aquel que pueda ser palpado (inguinales, axilares, epitrocleares, supraclaviculares, etc)

Question 16

Características de ganglios no periféricos

Answer 16

Aquellos que no se pueden palpar (mediastínicos, retroperitoneo, etc.)

Question 17

Características de adenopatía inflamatoria

Answer 17

• Consistencia aumentada (como un corcho)
• Sensible a palpación
• Única o confluyente
• Móviles
• Alteración de piel que la recubre

Question 18

Características de adenopatía con afección maligna

Answer 18

• Dura como piedra
• Indoloro
• Confluyente
• Fijos
• Crecimiento constante

Question 19

Si es pesquisada una adenopatía supraclavicular, de qué carácter es?

Answer 19

• Maligna (80%)

Question 20

Qué indica una adenopatía supraclavicular derecha?

Answer 20

Cáncer de mediastino:

- Ca pulmón, esófago, etc.

Question 21

Qué indica una adenopatía supraclavicular izquierda?

Answer 21

Adenopatía de Virchow, metástasis de cáncer intraabdominal:

- Ca páncreas, estómago, testículo

Question 22

Si es pesquisada una adenopatía cervical posterior, de qué caracter es?

Answer 22

Posiblemente benigna

Question 23

Causa más frecuente de adenopatía cervical aislada

Answer 23

Infección de:

• cara
• orofaringe
• bacteriana
• viral

Question 24

Causas de adenopatía cervical aislada

Answer 24

• TBC
• Fiebre por arañazo de gato
• Toxoplasmosis
• Linfomas

Question 25

Cómo se denomina a la cicatriz dejada por la TBC cuando compromete a un ganglio linfático, qué forma tiene?

Answer 25

Escrófula, forma de estrella

Question 26

Causas de adenopatía infuinal

Answer 26

- Infecciones menores de piés | - Enfermedades venéreas (herpes, sífilis)

Question 27

A qué corresponde una adenopatía generalizada?

Answer 27

Cuando es posible palpar los ganglios inguinales, axilares y cervicales.

Question 28

Causas de adenopatía generalizada

Answer 28

* Infecciones virales: Mononucleosis, Citomegalovirus, primo infección de VIH * Infecciones bacterianas: TBC, brucelosis, leptospirosis * Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico (50%) * Neoplasias hematológicas

Question 29

Causas de adenopatía por afecciones malignas

Answer 29

* Hematológicas: Linfoma no Hodgkin, o enfermedad de Hodgkin | * Cáncer metastásico (dependiendo del lugar, CA cabeza cuello, mama, pulmón)

Question 30

A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel cervical?

Answer 30

CA de cabeza y cuello

Question 31

A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel axilar?

Answer 31

CA de mama

Question 32

A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel supraclavicular derecho?

Answer 32

CA pulmón

Question 33

Qué diagnósticos diferenciales hay del crecimiento cervical (además de adenopatía) ?

Answer 33

- Abcesos - Aumento de volumen de glándulas salivales - Aumento de volumen tiroideo

Question 34

De qué forma se confirma el diagnóstico diferencial de aumento del volumen tiroideo?

Answer 34

- Es central | - A la palpación, la tiroides se desplaza con la deglución

Question 35

En qué casos se piden exámenes de laboratorio?

Answer 35

En adenopatías generalizadas

Question 36

Qué exámenes de laboratorio se piden para adenopatía generalizada y por qué?

Answer 36

- Hemograma con frotis - LDH (enzima lactato deshidrogenasa aumenta al aumentar linfocitos) - B-2-microglobulina (aumenta en ganglios linfáticos comprometidos en linfoma no Hodgkin) - PCR (aumenta con infecciones) - Serología VIH y Epstein Barr (éste último sólo en jóvenes, causa mononucleosis) - AAN (ac anti nucleares, busca lupus)

Question 37

Qué estudios de imágenes se les puede realizar a las adenopatías y para qué?

Answer 37

- Ecografía partes blandas (sugiere probabilidad de adenopatías inflamatorias o presencia de tejido extraño en ganglio) - Escáner y resonancia (permite buscar linfopatías no periféricas) - Biopsia (da diagnóstico definitivo)

Question 38

Cuándo se deriva a Biopsia?

Answer 38

- Síntomas sistémicos - Palpación de características malignas - Ubicación supraclavicular - Permanencia de + de 4 semanas

Question 39

En qué consiste una adenopatía periférica sin causa obvia?

Answer 39

- Sin síntomas sistémicos - Sin carqacterísticas malignas - No supraclavicular - No lleva 4 semanas

Question 40

Cuál es el manejo/tratamiento de un paciente con adenopatía periférica sin causa obvia?

Answer 40

- No dar tratamiento antibiótico | - Observación 3-4 semanas, si se mantiene la adenopatía, se envía a biopsia