Adenopatías Flashcards
Órganos linfáticos primarios o centrales
Médula ósea y timo
Órganos linfáticos secundarios o periféricos
- Ganglios linfáticos o linfonodos
- Bazo
- Tejido linfoide asociado a mucosa
Definición de adenopatía
- Crecimiento de ganglios linfáticos
- Alteración en la consistencia del ganglio
Qué características tiene ganglio linfático normal
- Estructura ovoide - Blando - Mide de mm a máximo 1 cm (excepto los inguinales que pueden llegar a medir 2 cm) - Son movibles en todas direcciones - A la palpación son indoloros
Cuáles son las causas de adenopatías?
- Aumento de los macrófagos
- Aumento de los linfocitos
- Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos)
- Proliferación de linfocitos malignos (ej: linfoma no Hodgkin)
- Infiltración de células malignas neoplásicas (ej: invasión de un cáncer metastásico)
Qué debe ser evaluado en cuanto a los ganglios linfáticos?
- Número
- Ubicación
- Tamaño
- Consistencia
- Aislación/confluencia
- Movilidad/fijeza
- Estado piel adyacente
A qué se asocia la ubicación de adenopatías supraclavicular?
Patología maligna
De qué son característicos los linfonodos fijos?
Neoplasias
En qué posición debe estar el paciente al realizar examen físico en contexto de adenopatías?
- En posición relajada
- Ejemplo: en grupos axilares, brazo flácido
- Ejemplo: en cuello, paciente sentado con cabeza flexionada un poco hacia adelante
Cómo se deben palpar los ganglios?
Con la yema de los dedos
Qué se debe hacer al localizar el ganglio?
Intentar moverlo en todas direcciones
La palpación de linfonodos es dolorosa?
No debiese producir dolor
Qué características tiene el examen físico de los ganglios linfáticos?
- Debe estar en posición relajada el paciente.
- Palpación de ganglios con yema de los dedos
- Luego de localizar el ganglio, intentar moverlo en todas direcciones
- La palpación debiese ser indolora
Qué grupos ganglionares se deben evaluar, y qué drena cada uno de ellos?
- Supraclaviculares: tiroides, órganos intra abdominales
- Axilares: EESS, cuello, tórax, mama
- Epitroclear: mano y brazo
- Inguinales: EEII y genitales
- Cabeza y cuello (pre auriculares, retro auriculares, submandibular,, submentoniano, parotídeos)
Características de ganglios periféricos
Todo aquel que pueda ser palpado (inguinales, axilares, epitrocleares, supraclaviculares, etc)
Características de ganglios no periféricos
Aquellos que no se pueden palpar (mediastínicos, retroperitoneo, etc.)
Características de adenopatía inflamatoria
- Consistencia aumentada (como un corcho)
- Sensible a palpación
- Única o confluyente
- Móviles
- Alteración de piel que la recubre
Características de adenopatía con afección maligna
- Dura como piedra
- Indoloro
- Confluyente
- Fijos
- Crecimiento constante
Si es pesquisada una adenopatía supraclavicular, de qué carácter es?
- Maligna (80%)
Qué indica una adenopatía supraclavicular derecha?
Cáncer de mediastino:
- Ca pulmón, esófago, etc.
Qué indica una adenopatía supraclavicular izquierda?
Adenopatía de Virchow, metástasis de cáncer intraabdominal:
- Ca páncreas, estómago, testículo
Si es pesquisada una adenopatía cervical posterior, de qué caracter es?
Posiblemente benigna
Causa más frecuente de adenopatía cervical aislada
Infección de:
- cara
- orofaringe
- bacteriana
- viral
Causas de adenopatía cervical aislada
- TBC
- Fiebre por arañazo de gato
- Toxoplasmosis
- Linfomas
Cómo se denomina a la cicatriz dejada por la TBC cuando compromete a un ganglio linfático, qué forma tiene?
Escrófula, forma de estrella
Causas de adenopatía infuinal
- Infecciones menores de piés
- Enfermedades venéreas (herpes, sífilis)
A qué corresponde una adenopatía generalizada?
Cuando es posible palpar los ganglios inguinales, axilares y cervicales.
Causas de adenopatía generalizada
- Infecciones virales: Mononucleosis, Citomegalovirus, primo infección de VIH
- Infecciones bacterianas: TBC, brucelosis, leptospirosis
- Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico (50%)
- Neoplasias hematológicas
Causas de adenopatía por afecciones malignas
- Hematológicas: Linfoma no Hodgkin, o enfermedad de Hodgkin
* Cáncer metastásico (dependiendo del lugar, CA cabeza cuello, mama, pulmón)
A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel cervical?
CA de cabeza y cuello
A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel axilar?
CA de mama
A qué orienta el pesquisar una adenopatía de afección maligna a nivel supraclavicular derecho?
CA pulmón
Qué diagnósticos diferenciales hay del crecimiento cervical (además de adenopatía) ?
- Abcesos
- Aumento de volumen de glándulas salivales
- Aumento de volumen tiroideo
De qué forma se confirma el diagnóstico diferencial de aumento del volumen tiroideo?
- Es central
- A la palpación, la tiroides se desplaza con la deglución
En qué casos se piden exámenes de laboratorio?
En adenopatías generalizadas
Qué exámenes de laboratorio se piden para adenopatía generalizada y por qué?
- Hemograma con frotis
- LDH (enzima lactato deshidrogenasa aumenta al aumentar linfocitos)
- B-2-microglobulina (aumenta en ganglios linfáticos comprometidos en linfoma no Hodgkin)
- PCR (aumenta con infecciones)
- Serología VIH y Epstein Barr (éste último sólo en jóvenes, causa mononucleosis)
- AAN (ac anti nucleares, busca lupus)
Qué estudios de imágenes se les puede realizar a las adenopatías y para qué?
- Ecografía partes blandas (sugiere probabilidad de adenopatías inflamatorias o presencia de tejido extraño en ganglio)
- Escáner y resonancia (permite buscar linfopatías no periféricas)
- Biopsia (da diagnóstico definitivo)
Cuándo se deriva a Biopsia?
- Síntomas sistémicos
- Palpación de características malignas
- Ubicación supraclavicular
- Permanencia de + de 4 semanas
En qué consiste una adenopatía periférica sin causa obvia?
- Sin síntomas sistémicos
- Sin carqacterísticas malignas
- No supraclavicular
- No lleva 4 semanas
Cuál es el manejo/tratamiento de un paciente con adenopatía periférica sin causa obvia?
- No dar tratamiento antibiótico
- Observación 3-4 semanas, si se mantiene la adenopatía, se envía a biopsia
