Hemorragias digestivas Flashcards
Qué se considera como hemorragia digestiva?
Todo sangrado proveniente de la zona desde la orofaringe hasta el ano
Qué hito marca la diferencia entre HDA y HDB?
El ángulo de Treitz
Anatómicamente, qué diferencia una HDA de una HDB?
El ligamento de Treitz
Además de diferenciar hemorragias, qué otro limite marca el ángulo de Treitz?
Límite entre duodeno y yeyuno
En qué consiste una hemorragia digestiva oculta?
Pérdida mínima de sangre que no produce sintomatología de hemorragia digestiva
De qué forma se manifiesta una hemorragia digestiva oculta?
Síndrome anémico:
- Cansancio
- Decaimiento
- Disnea
Definición de hemorragia digestiva alta
- Pérdida de sangre con origen en zona entre orofaringe y ángulo de Treitz
- Comunes
- Autolimitadas en un 80%
Qué es conocido como Síndrome de Mallory-Weiss ?
- Vómito/tos violentas que producen rompimiento de capilares a nivel esofágico
Ejemplo clásico de HDA autolimitada
Esofagitis/gastritis con vómitos secundaria a consumo excesivo de alcohol
Definición de várices esofágicas
Comunicaciones arterio-venosas en esófago y parte alta del estómago
Cuál es la causa del 50% de hemorragias digestivas altas?
Úlcera gastroduodenal
Qué causa constituye el 14% de hemorragias digestivas altas?
Esofagitis, gastritis y duodenitis
Qué causa es el 18% de hemorragias digestivas altas?
Várices esofágicas
Qué causa corresponde al 10% de HDA?
Diagnóstico no claro
Qué porcentaje de HDA corresponde a Síndrome de Mallory-Weiss?
El 6% de HDA
A qué porcentajes de HDA corresponden las angiodisplasias, tumores y erosiones, y lesión de Dieulafoy?
Al 6, 4 y 1% respectivamente
Causas más comunes de HDA?
- Úlcera gastroduodenal
- Várices esofágicas
- Esofagitis, gastritis, duodenitis
Definición hematemesis
Expulsión por la boca de sangre de origen digestivo
De qué debe diferenciarse la hematemesis cuando se presenta en HDA?
De gingivorragia y hemoptisis
Qué características diferencian a la hematemesis de la hemoptisis?
- Sangre en hematemesis es roja oscura, puede tener restos de alimentos y de ph ácido
- Sangre en hemoptisis es roja rutilante y de ph básico
Presentación clínica de HDA
- Hematemesis
- Melena
- Anemización crónica
- Síntomas de hipovolemia
- Hematoquecia
*Pica
Por qué la anemia produce disnea?
Por disminución del hematocrito (menor capacidad de transporte de O2)
Síntomas de hipovolemia
- Taquicardia
- Pulso débil
- Llene capilar lento
- Frialdad distal
- Oliguria
- Alteración conciencia
Definición hematoquecia
Sangrado anal de color rojo
En qué casos de HDA se presenta hematoquecia?
En pacientes con tránsito digestivo acelerado
Por qué razón se produce tránsito digestivo acelerado en el contexto de una hemorragia digestiva?
Porque la sangre -hemoglobina- es un agente irritante que produce reacción inflamatoria, aumentando el peristaltismo, produciendo diarrea.
Qué manifestaciones clínicas hay en una hemorragia leve?
Prácticamente NO hay manifestaciones clínicas
Qué porcentaje de volemia se pierde en una hemorragia leve?
Pérdidas menores del 10% de volemia (aproximadamente 500 cc en sujeto anatómico ideal)
Qué manifestaciones clínicas hay en una hemorragia moderada?
- Taquicardia leve
- Hipotensión ortostática
Qué porcentaje de volemia se pierde en una hemorragia moderada?
Entre un 10-25% de volemia
Qué porcentaje de volemia se pierde en una hemorragia masiva?
Entre un 25-35% de volemia
Qué manifestaciones clínicas hay en una hemorragia masiva?
- Shock
- Presión sistólica 100 -taquicardia-
- Hematocrito
Qué manifestaciones clínicas hay en una hemorragia exsanguinante?
- Alteración de conciencia (coma)
- Dolor angina
- Shock
Qué porcentaje de volemia se pierde en una hemorragia exsanguinante?
Pérdida de más del 35% de volemia
Qué puede provocar una hemorragia exsanguinante ?
- Várice esofágica de gran diámetro
- Úlcera digestiva con una alteración de la coagulación asociada
En la anamnesis, qué es necesario preguntarle a un paciente que consulta por hemorragia?
- HDA previas
- Alcohol
- Medicamentos (antiinflamatorios, anticoagulantes)
- Transfusiones previas
- Dolor abdominal
- Vómitos
- Anorexia
- Forma de pérdida sanguínea (boca-ano)
Cuál es el volumen mínimo para poder observar sangre tanto en melena y hematemesis?
- Volumen mínimo es 100-200 ml
- Sangrado menor a 200 ml no se aprecia (hemorragia oculta)
Si estamos en presencia de una hemorragia oculta, de qué forma puede ser evidenciada?
Mediante exámenes de laboratorio:
- Hemoglobina en deposiciones
- Cintigrama intestinal con glóbulos rojos marcados
Síntomas asociados a hemorragia digestiva
- Dolor abdominal
- Pirosis
- Disfagia
- Vómitos
- Cambio en hábito de deposiciones
- Pérdida de peso o anorexia
Cuál es el dolor abdominal más común asociado a hemorragia digestiva?
Epigástrico
Definición disfagia
Dificultad para deglutir/comer
Definición odinofagia
Dificultad para tragar
Qué tipo de disfagias existen?
- Disfagia ilógica: dificultad para comer ante cualquier cosa (líquido, luego sólido, etc)
- Disfagia lógica: dificultad progresiva lógica (primero para comer sólidos y luego líquidos)
A qué casos suele corresponder la disfagia lógica?
- Estenosis esofágica
- Cáncer obstructivo
Qué enfermedades pueden producir disfagia ilógica?
Enfermedades del tono muscular como acalasia (hace que estómago esté apretado o suelto)
Por qué razón un bebé puede presentar pseudohemorragia?
Por estar tragándose la sangre del pezón roto de la madre
De qué otros orígenes es importante diferenciar de la hemorragia digestiva ?
- Gingivorragia
- Epistaxis
- Hemoptisis
Por qué otro motivo, además de hemorragia digestiva, se pueden presentar deposiciones de color negruzco?
Hay algunos elementos que tiñen las deposiciones
- Bismuto
- Fármacos con hierro
- Betarraga, acelga, prietas
Fármacos inflamatorios implicados en hemorragia digestiva
- Corticoides.
- AAS (aspirina)
- Piroxicam, AINEs
- Tetraciclina, clindamicina, doxiciclina, eritromicina
Fármacos no-inflamatorios implicados en hemorragia digestiva
- KCL
* Anticoagulantes
Qué es lo que siempre debe efectuarse al examen físico en paciente con hemorragia digestiva?
Tacto rectal
Qué utilidad tiene la sonda nasogástrica?
Objetiva el sangrado digestivo
En base al signo, qué se busca?
- Ictericia
- Ascitis, telangectasias, hepatoesplenomegalia
- Púrpuras
- Ictericia: trastorno hepático
- Ascitis, telangectasias, hepatoesplenomegalia: hipertensión portal
- Púrpuras: coagulopatías
Qué exámenes se piden a paciente con hemorragia digestiva?
- Hemograma
- Pruebas hepáticas
- Pruebas de coagulación
- Pruebas de función renal
A cuánto corresponde el volumen urinario normal?
100 ml/hora (puede ser hasta 60 ml/hora correspondiente a 1 cc por minuto)
Qué nos permite determinar el fijarnos en el volumen urinario del paciente?
Su hemodinamia
Definición de hemorragia digestiva baja
Sangrado de origen bajo el ángulo de Treitz
De qué depende la clasificación de la HDB?
Del compromiso (estado general) del paciente
Descripción de paciente con HDB aguda
- Compromiso hemodinámico importante
- Requiere medidas de urgencia de estabilización
Descripción de paciente con HDB crónica
- Paciente que consulta por anemia o un poco de sangrado rojo
- La alteración de su hemodinamia no es significativa (no requiere estabilizar)
- No es urgente
Qué causa en lactantes una HDB?
Invaginación intestinal
En qué consiste una invaginación intestinal?
El intestino delgado inmaduro se repliega, produciendo erosión y sangrado
Qué causa en niños hasta 10 años una HDB?
- Fisura anal
- Pólipos juveniles
- Sangrado de Divertículo de Meckel
- Rectitis
- SHU (síndrome hemolítico urémico)
- Hemorroides
En qué consiste una hemorroides?
Alteración arterio-venosa, relacionada generalmente con la estitiquez
Qué causa en un adolescente una HDB?
- Sangrado de Divertículo de Meckel
- EII
- Pólipos
- Hemorroides
En qué consiste un pólipo?
- Formación tumoral usualmente benigna
- En caso de ser intestinales, son de la mucosa intestinal y pueden sangrar al lesionarse o entrar en contacto con deposiciones muy duras
Qué causa en un adulto una HDB?
- DIVERTICULOSIS
- EII
- Pólipos
- Cáncer de colon
- Malformaciones arterio-venosas
- Hemorroides
Qué caracteriza a los diverticulos intestinales?
- Son como dedos de guante que protruyen en dirección opuesta al lumen (hacia afuera)
Con qué se relaciona la diverticulosis en adultos?
- Malos hábitos intestinales
- Falta de ingesta de fibra
Qué causa en mayores de 60 años una HDB?
- ANGIODISPLASIA
- Pólipos
- Cáncer
- Colitis isquémica
Causa más frecuente de HDB en mayores de 60 años ?
Angiodisplasia
Causa más frecuente de HDB en niños de hasta 10 años?
- SHU
Qué características tiene el diagnóstico de colon irritable?
- Es de exclusión
- No tiene organicidad demostrable (no objetivable)
El colon irritable puede producir hemorragia?
- Por definición no
- Si hay hemorragia asociada a colon irritable se debe a causa orgánica
Qué refiere el paciente con colon irritable?
- Estitiquez
- Constipación
- Diarrea
Cuáles son las manifestaciones clínicas de una HDB?
- Hematoquecia
- Colorragia
- Enterorragia
- Rectorragia
Definición de hematoquecia
Sangramiento por vía anal
Definición de colorragia
Sangramiento del colon
Definición de enterorragia
Sangramiento del intestino
Definición de rectorragia
Sangramiento del recto
Qué definen los términos colorragia, enterorragia y rectorragia?
La localización del sangramiento
Causas más frecuentes de HDB
- Hemorroides
- Fisuras
- Fístulas
- Angiodisplasia
- Neoplasias
- Divertículos
- EII
- Enfermedades infecciosas parasitarias o bacterianas
De qué forma se manifiestan las fisuras?
- Dolor
- Prurito
- Dificultad para defecar
En qué consiste una fístula?
- Comunicación entre mucosa y parte externa
- Produce secreción constante
- Usualmente acompañantes de EII
Qué es lo que debe hacerse al pesquisar fístulas?
Realizar estudio en búsqueda de EII
Causa de hemorragia digestiva de origen alto con manifestación de sangre roja por vía anal
Debido a tránsito rápido (20%)
