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Coluna > Síndromes Medulares e TRM > Flashcards

Síndromes Medulares e TRM Flashcards

1
Q

Epidemiologia TRM

A
  • Acidente automobilístico (38%)
  • Quedas (idosos), mergulho água rasa (30%)
  • Violência – FAF (14%)
  • Relacionados ao esporte (9%)
  • 2/3 localizados no segmento cervical, geralmente incompletos (2:1)
  • lombar (20-24%), torácica (17-19% + completa)
  • fratura na coluna vertebral: 15-20% tem lesão medular
  • lesões não contíguas na coluna: 16%
  • média 40,7 anos
  • 4:1 (H:M)
  • aumento da mortalidade: urosepse, pneumonia, úlcera de pressão, tromboembolismo
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2
Q

Tipos de Plegias

A
  • Tetraplegia incompleta (45%) – aumento de queda
  • Paraplegia incompleta (21%)
  • Paraplegia completa (20%)
  • Tetraplegia completa (14%)
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3
Q

NEXUS

A

5 critérios – todos presentes paciente é considerado assintomático e não precisa de exame de imagem

⦁ Ausência de dor na linha média posterior do pescoço
⦁ Ausência de sinais de intoxicação
⦁ Nível de consciência normal (ECG15)
⦁ Ausência de déficits neurológicos
⦁ Ausência de lesão que desvie atenção por conta da dor (ex. fratura fêmur)

RW9 não recomenda mais RX -> Pedir TC

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4
Q

Canadian C-spine Rule

A
  • Considerações adicionais (ECG15):

ECG 15 + Algum desses fatores, pedir exame de imagem ->

  • Fatores de risco para lesão: idade > 65 anos, > 100 km/h
  • Fatores de baixo risco: deambulou em algum momento
  • Capaz de rodar a cabeça passivamente
    *CCR tem mais sensibilidade, mas é mais confuso
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5
Q

Quando pedir RNM

A
  • Déficit neurológico inexplicável (diferente do nível encontrado)
  • Lesão de partes moles (ligamentar), aumento espaço entre processos espinhosos
  • Compressão medular não detectada (ex. hérnia discal, hematoma epidural, estenose de canal)
  • Alteração status mental
  • Idealmente: 48 horas iniciais (edema, hemorragia)
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6
Q

Choque medular

A
  • Disfunção temporária da medula, distal a lesão (despolarização decorrente do trauma)
  • Paralisia flácida, ausência de reflexo bulbocavernoso (questões de prova falam sobre o reflexo plantar que pode passar despercebido)
  • 24-48h, ou 48h-2 semanas
  • Fim é caracterizado pelo retorno do bulbocavernoso (estimula a glande/clitóris, pode ser realizado tracionando uma SVD, provoca contração do esfíncter anal)
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7
Q

Muscle Grading

A

0 - Paralisia

1 - Contração visivel/palpável

2 - Movimento ativo sem gravidade - S2M gravidade

3 - Movimento ativo contra gravidade - Trem gravidade

4 - Vence alguma resistencia

5 - Vence grande resistencia

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8
Q

Lesão completa ou incompleta?

A

Incompleta: presença de qualquer função motora ou sensitiva na região sacral/anal

Zona de preservação parcial - Tem função abaixo da lesão, mas sem função das raízes terminais, sacrais/anais - ausência de sensibilidade perianal, ausência sensibilidade do esfincter, ausência de relfexo esfincteriano.

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9
Q

Classificação de FRANKEL

A

A - Completa: Sem motor ou sensorial no segmento S4-S5

B - Incompleta: Sensibilidade na região sacral, sem motricidade abaixo da lesão

C - Incompleta: Motricidade em algum musculo abaixo da lesão presente mas não vence gravidade - até grau 2

D - Incompleta: Motricidade vence gravidade - grau 3 ou mais

E - Normal

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10
Q

Lesão primária e secundária no TRM

A
  • Primária: trauma (descompressão, distração) – irreversível
  • Secundária: lesão adicional decorrente de isquemia (lesão local, instabilidade hemodinâmica, influência respiratória (papel diafragma)
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11
Q

Choque neurogenico

A

Choque relacionada a triade: Hipotensão, bradicardia e hipotermia (com extremidades aquecidas - debito urinario normal)

Quanto mais proximal a lesão, maior a chance de ocorrer

Instabilidade hemodinamica por perda do tonus simpatico pelo sistema cardiovascular - Responde a atropina

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12
Q

Medidas que minimizam lesão secundaria

A
  • Cirurgia: descompressão e estabilização precoce da coluna
  • PAM 85-90 mmHg, sobretudo uma semana após trauma
  • Repor volume, droga vasoativa (dobutamina, dopamina, qualquer alfa + beta agonista) – dependendo do choque - não usar alfa isolado
  • Função respiratória: satO2 100% (disfunção do diafragma)
  • Corticóide – está sendo abandonado, apresentando apenas um protocolo ainda aceito
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13
Q

Objetivos da cirurgia

A
  • Melhorar a perfusão para medula diminuindo lesão secundária
  • Proporcionar mobilização precoce
  • Eliminar necessidade de brace (úlceras de pressão)
  • Restaurar balanço sagital e coronal
  • Tempo ideal: controverso, tendência a precoce < 24 horas
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14
Q

Contra indicações para tração

A

Instabilidade hemodinâmica
Lesão por distração
Alteração do nível de consciência

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15
Q

Lesão medular completa e incompleta - Preceitos da recuperação

A
  • Completa: recuperação distal a lesão não é esperada
  • Incompleta:
    1. Quanto maior a preservação de função distal a lesão = melhor recuperação
    2. Quanto mais precoce recuperação aparecer = maior recuperação esperada
    3. Recuperação ocorre em 12-15 meses, mas quando cessa dificilmente volta a progredir
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16
Q

Epidemiologia cauda equina

A
  • Causa mais comum: hérnia de disco lombar (L4-L5)
  • Mais comum por herniações centrais (também com paracentrais ou laterais)
  • Mais comum em homens, 4ª década de vida (mesma da lesão medular)
17
Q

Diagnostico e tratamento cauda equina

A

Anamnese:
Anestesia em sela
Incontinência fecal e/ou urinária
Déficit motor novo ou progressivo em membro inferior
Arreflexia (lesão do moto neurônio inferior)
*Volume pós miccional residual deve ser entre 50-100 ml indivíduo sem alterações

Tratamento:

Descompressão e discectomia através de laminotomia ou laminectomia

  • Idealmente: até 48-72h do início dos sintomas – melhora da recuperação neurológica
  • Melhora motora, sensorial e função esfincteriana: 6 meses – 1 ano
  • Pode persistir déficit apesar de intervenção precoce
18
Q

Síndrome medular central

A
  • Síndrome Medular mais comum
  • Idosos com artrose prévia (já com alguma estenose do canal medular)
  • Mecanismo de hiperextensão (queda da própria altura)
  • Tetraparesia com predomínio da fraqueza nos membros superiores (tratos dos MMSS são mais centrais)
  • Predomínio distal em relação a proximal (mãos)
  • Bom prognóstico – 50% retornam controle esfincteriano, voltam a deambular e ter boa função das mãos

*também pode ocorrer em jovens pelo mecanismo de flexão (=SCIWORA)

19
Q

Síndrome de Brown Sequard

A
  • Lesão unilateral da medula, hemisecção
  • Causas: fratura unilateral da lâmina ou pedículo, trauma penetrante ou lesão rotacional (subluxação unilateral)
  • Fraqueza ipsilateral (motor - mesmo lado), propriocepção e vibração é ipsilateral, perda de sensibilidade de dor e temperatura contra-lateral
  • Bom prognóstico
20
Q

Síndrome medular anterior

A
  • Mecanismo: hiperflexão
  • Perda motora completa abaixo da lesão (maioria completa)
  • Perda de dor e temperatura completa abaixo da lesão (maioria completa)

- Preservação da propriocepção e vibração (colunas posteriores íntegras)

  • Prognóstico ruim
21
Q

Síndrome medular posterior

A
  • Rara
  • *- Perda da propriocepção e sensibilidade vibratória**
  • Preservação motora e outras sensibilidades
  • Mecanismo hiperextensão

POSTERIOR - PROPIOCEPÇÃO E VIBRAÇÃO PERDE - QUEM DA MT O RABO PARA DE SENTIR/VIBRAR

Oposto da anterior em tudo

22
Q

Síndrome do cone medular

A
  • Geralmente entre T11-L2

- Paralisia flácida dos membros inferiores ou fraqueza

  • Perda de controle esfincteriano - incontinencia urinaria e fecal
  • Porém pode ter alguma função motora preservada em membros inferiores se preservou raízes de L1-L4
  • Se ausencia persistente do reflexo bulbocavernoso - lesão irreversivel dos segmentos sacrais
23
Q

Objetivo para minimizar lesão secundária

A

PAM 85-90 mmHg

sat O2 100%

24
Q

Em relação ao ASIA (American Spinal Injury Association), onde deve ser testado a raiz de L4 – L5 – S1, respectivamente

A

L4 - Maléolo medial

L5 - Primeira comissura

S1- Face lateral do calcâneo

25
Q

Nexus e Canadian

A

Nexus é menos sensível e menos específico que o Canadian

26
Q

Primeiro reflexo a retornar ao voltar do choque medular

A

Reflexo plantar Tardio

27
Q

Maior incidencia de lesão medular

A

coluna cervical e incompleta

Coluna (11 decks)

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