Cifose de Scheuermann Flashcards
Definição de Scheuermann
Cifose rígida juvenil.
A cifose fisiológica da coluna torácica é 20 a 50 graus
Epidemiologia Schm
0,4 a 8,3% da população.
Discretamente mais comum em homens.
Normalmente ocorre durante o estirão de crescimento entre 10 e 12 anos.
Mais comum na torácica.
Pacientes que realizam trabalhos manuais ou levantamento de peso.
Etilogia Schwm
Multi fatorial.
Fatores mecânicos - melhora com ortetização e a relação com levantamento de peso.
A cifose aumenta a carga na parte anterior da vértebra que diminui o crescimento pela lei de Wolff
Carga genética
Pode ser herdada de forma autossômica dominante.
Concordância entre gêmeos idênticos.
Nenhuma teoria foi provada.
Quadro clínico Schwm
Dor no meio ou parte baixa das costas e queixas posturais.
Dor piora com atividade física e normalmente resolve com a parada do crescimento.
Se há deformidade torácica com dor lombar, deve-se suspeitar de espondilólise.
Ao exame físico apresenta cifose angular na torácica ou toraco lombar.
Normalmente é de ângulo agudo e não corrige com com extensão prona.
Critérios para Scheuermann típica
5 graus ou mais de encunhamento anterior de pelo menos 3 vértebras consecutivas no ápice da curva e irregularidades do endplate com cifose torácica maior que 50 graus.
Balanço sagital negativo (neutro a linha de prumo iniciando em C7 acaba no canto anterossuperior do sacro- positivo a frente do sacro e negativo atrás.
Scheuermann acaba atrás por causa das deformidades compensatórias.
1/3 dos pacientes apresenta escoliose associada.
Alterações degenerativas tardias como estreitamento do espaço discal e nódulos de Schmorl.
Pacientes com menos de 100 graus tem função pulmonar normal.
Scheuermann atípico
Irregularidades nos endplates
nódulos de Schmorl
estreitamento do espaço discal, localização toracolombar
sem encunhamento ou cifose dos corpos vertebrais
Fatores de risco para progressão da deformidade
Número de anos remanescente para o estirão
Número de vértebras encunhadas.
Classificação de Deacon
Associação da escoliose com cifose
I - Ápice coinc1de com o da cifose e a curva roda na direção da convexidade (oposto na idiopática)
II - Ápice da escoliose acima ou abaixo do ápice da cifose - curva roda na direção da concavidade - mais comum e raro progride
Criterios de Sorensen
Típica: Ocorre na torácica, 3 ou mais vértebras consecutivas no apice da deformidade, todas encunhadas 5 ou mais graus, gerando cifose estrutural
Tramento conservador
Observação:
Cifose < 50 graus, não progressiva, RX a cada 6 meses, quando cessar o crescimento interrompe o acompanhamento, exercicios de alongamento isquiotibial e peitoral
Ortetização
Brace de Milwaukee (órtese com 3 pontos de apoio que corrige a cifose)
Pode outras órteses sem apoio no pescoço - curvas com ápice abaixo de T9.
Órtese de Boston é uma opção em curvas com menos de 70 graus e tem melhor aceitação - precisa ter eixo neurovestibular normal (correção da lordose lombar leva a correção dinâmica da cifose torácica).
Indicações: Ainda vai crescer 1 ano, cifose > 50 graus porém flexivel em >50%
Como usar: Integral por 12-18 meses, se estabilizar pode usar só meio periodo
Tratamento cirurgico Scheuermann
Indicações: Cifose progressiva > 75 graus e cifose com dor refrataria ao conservador
Princípios biomecânicos:
a) Alongamento da coluna anterior (liberação anterior) com suporte anterior (fusão interssomática)
b) Encurtamento e estabilização da coluna posterior (instrumentação em compressão e artrodese).
Vias
Anterior, posterior ou combinada (anterior primeiro)
Combinada é a mais utilizada, mas avanço na fixação posterior e osteotomias como a de Ponte fazem com que agora a via preferida seja posterior.
Via somente posterior pode ser considerada em cifoses que podem ser corrigidas para menos de 50 graus
Osteotomia de Ponte: resseca parte dos processos espinhosos, facetectomias amplas, laminectomias parciais (borda da lâmina superior e inferior) devem ser obtidos 4 a 6 mm de espaço. O ligamento amarelo também deve ser ressecado - Quem é AMPLO? FACEctomia, quem é PARCIAL - Laminectomia (lamina fininha)
Complicação cirurgica Scheuermann
Corrigir muito - Cifose Juncional
1) NÃO deve ser corrigida mais de 50% da cifose pré operatória
2) Resultado final não deve ter menos de 40 graus de cifose.
Dois principais diagnosticos diferenciais Scheuermann
Dorso curvo postural
Osteodistrofia
Epondilólise lombar no Scheumann
Frequentemente observado - 50%
Ocorre pelo estresse aumentado no pars interarticularis
Aumento do estrese pela hiperlordose compensatória da coluna lombar
