Lombalgia

Question 1

Epidemiologia lombalgia

Answer 1

2 doença cronica mais comum em prevalencia

18.5% da população com >18 anos

Dor lombar ao longo da vida 54-84%

Question 2

Indicações para RX na dor lombar

Answer 2

Campbell:

• Idade > 50 anos
• Trauma
• Défcit neuromuscular
• Perda de peso - aproximadamente 4kg em 6 meses
• Espondilite anquilosante (suspeita)
• Abuso de alcool/droga
• Corticoide uso
• Febre
• >1 ida ao PS em <1 mes

Question 3

Doença discal - WILLIAM-KIRKALDY-WILLIS

Answer 3

⦁ESTÁGIO DE DISFUNÇÃO:
⦁ Ocorre entre 14-45 anos
⦁ Caracterizado por rupturas circunferenciais e radiais do anulo + sinovite das facetas articulares - hipermobilidade facetaria

• Herniação!

ESTÁGIO DE INSTABILIDADE:
⦁ Ocorre entra 35-70 anos
⦁ Caracterizado por ruptura interna do disco , reabsorção progressiva do disco e degeneração das facetas articulares com lassidão capsular, subluxação e erosão

ESTÁGIO DE ESTABILIZAÇÃO:
⦁ Ocorre após os 60 anos
⦁ Caracterizado pelo desenvolvimento progressivo de osso hipertrófico ao redor do disco e facetas 🡪 leva a rigidez do segmento ou anquilose 🡪 estenose

Question 4

Classificação de MODIC

Answer 4

Alterações de sinais dos platôs vertebrais

TIPO I: FASE INFLAMATÓRIA : Baixo sinal em T1 e alto sinal em T2 (detona inflamação do tecido fibroso)

TIPO II: FASE DA DEPOSIÇÃO DE GORDURA: deposito de células de gordura nos platôs vertebrais e regiões adjacentes – alto sinal em T1 e sinal alto ou moderado em T2

TIPO III: FASE DE ESCLEROSE DO OSSO ADJACENTE 🡪 baixo sinal em T1 e T2

**Alterações de Modic tipo I e II 🡪 muito frequentes em pacientes com lombalgias crônicas e infrequentes em pacientes assintomáticos

**Modic tipo I é o mais relacionado a lombalgia crônica (caráter inflamatório) – sinal de alta sensibilidade e baixa especificidade

Question 5

Dor Lombar

Answer 5

Discogênica:

Dor difusa, mal definida e de caráter insidioso
Piora com a flexão do tronco, em atividades usuais do dia a dia, piora também se muito tempo sentado
Alivio em repouso ou com tronco estendido

Facetária:

⦁ Origem da dor está nas articulações zigoapofisárias ou facetas articulares (únicas articulações sinoviais da coluna)
⦁ Segunda fonte mais importante de dor lombar (atrás da discogênica)

• Piora com o paciente mais de 30 minutos em pé e melhora ao sentar ou deitar

Radicular:

Dor irradiada da coluna para membro inferior em pontada ou agulhada ou queimação.

Question 6

Vias de infiltração

Answer 6

⦁ Transforaminal: Mais seletiva – utilizada se uma raiz especifica é responsável pela dor do paciente

⦁ Caudal (no hiato sacral) é a mais inespecífica, mas a que tem menor risco de perfuração dural e injeção intratectal

Question 7

Bloqueio facetário

Answer 7

⦁ Indicado para dores refratárias decorrentes de artropatia facetaria

⦁ Realiza-se bloqueio do ramo medial
⦁ Ramo medial da origem as fibras nervosas aferentes que inervam capsula da faceta adjacente e do nível imediatamente abaixo 🡪 como recebe dupla inervação bloqueio de 1 faceta necessita de 2 injeções

Question 8

⦁ Rizotomia por radiofrequencia

Answer 8

⦁ Neurólise do ramo dorsal medial por radiofrequencia

⦁ Indicado para pacientes que apresentam 50-80% de alivio após infiltração facetaria

⦁ Pode durar até 12 meses

⦁ Realizado de forma percutânea

Question 9

Infiltração discal

Answer 9

⦁ Discografia guiada por fluoroscopia – agulha deve ser posicionada no interior do disco, em posição transforaminal usando triangulo de segurança entre raiz nervosa emergente e transeunte 🡪 quando estiver posicionada injetar contraste iodado

⦁ Se injeção produzir dor pode realizar infiltração