Síndromes hemorrágicas Flashcards
Qual o agente etiológica da dengue?
Flavovirus - Sorotipos 1 / 2 / 3 / 4
Qual o vetor da dengue?
Aedes Aegypti
Qual o período de incubação da dengue?
3 – 15 dias
Como é feito o diagnóstico da dengue?
DENGUE = FEBRE (2-7dias) + 2 “PROBLEMAS”
(P)etéquias (R)ash cutâneo Dor retro (OR)bital (L)eucopenia (E)mese (M)ialgia (A)rtralgia (S)Cefaleia
Quais são os sinais de alarme da dengue?
- Aumento do hematócrito
- Lipotimia
- Ascite, derrame pleural e pericárdico
- Dor abdominal contínua ou a palpação
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2 cm
- Letargia (irritabilidade)
- Sangramento de mucosa
Em situações de epidemia de dengue para quem devemos solicitar exames laboratoriais?
Apenas para os grupos C e D.
Quis são os sintomas de dengue grave?
- Redução da PA, PA convergente (diferença entre
- PAS e PAD < 20 mmHg)
- Pulso fino e rápido
- Extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2s
- Encefalite
- Hepatite (ASLT/ALT > 1000)
- Miocardite
- Hematêmese, melena, de SNC
Os sinais de alarme da dengue ocorrem quando?
3-4° dia com melhora da febre, mas piora do quadro.
Como é feito o diagnóstico da dengue até o 5° dia?
isolamento viral e Antígeno NS1 (nos primeiros 3 dias)
Como é feito o diagnóstico da dengue após a soroconversão (≥ 6° dias)?
Sorologia Elisa IgM (ate 30 dias).
Qual é a conduta da dengue?
- Notificar
- Sintomáticos (NÃO usar ASS ou AINES)
- Classificar (A,B,C,D) e hidratar
Onde deve ser feito o tratamento do grupo A da dengue?
TTO ambulatorial (vai para casa)
Onde deve ser feito o tratamento do grupo B da dengue?
Atenção secundária (fica de observação no hospital aguardando do hemograma)
Onde deve ser feito o tratamento do grupo C da dengue?
Atenção 3° (internação enfermaria)
Onde deve ser feito o tratamento do grupo D da dengue?
Atenção 3° (Internação em CTI)
Como é feita a hidratação do grupo A da dengue?
Hidratação VO 60ml/kg/dia (1/3 salina + 2/3 liq.)
Manter até 48h após estar afebril
Como é feita a hidratação do grupo B da dengue?
1°) Hidratação VO 60ml/kg/dia (1/3 salina + 2/3 liq.)
2°) Após hemograma:
- Normal: GRUPO A
- Aumentado: GRUPO C
Como é feita a hidratação do grupo C da dengue?
1°) Hidratação IV 10ml/kg/hora em 2 horas (pode repetir
até 3 vezes)
2°) Melhorou?
- Sim: 25 ml/kg em 6 horas
- Não: GRUPO D
Como é feita a hidratação do grupo D da dengue?
1°) Hidratação IV 20ml/kg em 20 minutos (pode repetir até 3 vezes)
2°) Melhorou?
- Sim: GRUPO D
- Não: Albumina + Hemácia+ Plasma
Quem são os elegíveis para o grupo B da dengue?
PESSOAS COM:
- Sangramento pele
- Risco social
- Comorbidade
- Gestante
- <2 anos ou > 65anos
Quem são os elegíveis para o grupo C da dengue?
Pessoas com sinais de alarme:
- Aumento do hematócrito
- Lipotimia
- Ascite, derrame pleural e pericárdico
- Dor abdominal contínua ou a palpação
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2 cm
- Letargia (irritabilidade)
- Sangramento de mucosa
Quem são os elegíveis para o grupo D da dengue?
Pessoas com dengue grave:
- Redução da PA, PA convergente (diferença entre
- PAS e PAD < 20 mmHg)
- Pulso fino e rápido
- Extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2s
- Encefalite
- Hepatite (ASLT/ALT > 1000)
- Miocardite
- Hematêmese, melena, de SNC
Qual o agente etiológico da febre amarela?
flavovirus
Qual é o vetor da febre amarela no ciclo silvestre?
Haemogogus
Qual é o hospedeiro da febre amarela no ciclo silvestre?
Macaco
Qual o período de incubação da febre amarela?
3-6 dias
Qual é o quadro clínico mais comum da febre amarela?
Autolimitado (90%) DENGUE + SINAL DE FAGET (dissociação pulsotemperatura = Aumento de temperatura sem taquicardia)
Como é feito o diagnóstico de febre amarela?
Isolamento viral/Elisa IgM
Qual a conduta da febre amarela?
Notifica+dar suporte.
Qual a profilaxia da febre amareal?
vacina (dose única): moradores e visitantes de áreas endêmicas, tomar 10 dias antes da
viagem.
Quem tem mais dor retrorbitária, Dengue ou Chikungunya?
Dengue
Quem tem mais artralgia, Dengue ou Chikungunya?
Chikungunya
Quem tem mais exantema, Dengue ou zika?
Zika
Quem tem mais conjuntivites, Dengue ou zika?
Zika
Quem pode evoluir com artralgia crônica?
Chikungunya
Quais são as fases da dengue?
febril
crítica
recuperação
Qual a conduta no grupo A da dengue?
- Exames laboratoriais complementares a critério médico.
- Medicação I ou II ou intercaladas
I)DIPIRONA
- Adulto: 20 gotas ou 1 cp 500 mg de 6/6h
- Criança: 10 mg/kg/dose de 6/6h
II)PARACETAMOL
- Adultos: 40 gotas ou 1 cp 500mg de 6/6h
- Crianças: 10 mg/kg/dose de 6/6h (1 gota= 10mg)
- Não utilizar AAs ou anti-inflamatórios não esteroides.
- Orientar repouso e prescrever dieta e hidratação oral:
O grupo A da dengue tem comorbidades?
Não
O grupo A e B da dengue apresenta-se com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva)?
Não
Quais são as condições clínicas especiais e/ou risco social que classificam o paciente como grupo B na dengue?
- lactentes (menores de 2 anos)
- gestantes
- adultos com idade acima de 65 anos
- hipertensão arterial ou outras doenças •cardiovasculares graves
- diabetes mellitus
- DPOC
- doenças hematológicas crônicas (principalmente •anemia falciforme e púrpuras)
- doença renal crônica
- doença ácido péptica
- hepatopatias
- doenças autoimunes
Qual a conduta para o grupo B da dengue?
- Notificar.
- Solicitar exames complementares (hemograma).
- O paciente deve permanecer em acompanhamento e observação até o resultado dos exames.
- Prescrever hidratação oral conforme recomendado para o grupo A, até o resultado dos exames
• Medicação I ou II ou intercaladas
I)DIPIRONA
- Adulto: 20 gotas ou 1 cp 500 mg de 6/6h
- Criança: 10 mg/kg/dose de 6/6h
II)PARACETAMOL
- Adultos: 40 gotas ou 1 cp 500mg de 6/6h
- Crianças: 10 mg/kg/dose de 6/6h (1 gota= 10mg)
se hematócrito normal: TTO ambulatorial + reavaliação clínica diaria e retornar se apresentar sinais de alarme.
No grupo C tem presença de algum sinal de alarme?
Sim
- Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
- Vômitos persistentes.
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
- Hipotensão postural e/ou lipotímia.
- Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
- Sangramento de mucosa.
- Letargia e/ou irritabilidade.
- Aumento progressivo do hematócrito.
Qual a conduta do grupo C da dengue?
- Hidratação 10 ml/kg/hora IV (repetir até 3x)
- Acompanhamento em leito de internação até estabilização mínimo 48 horas.
•Exames complementares: -hemograma completo -dosagem de albumina sérica e transaminases. -Rx tórax PA perfil USG ABD
• Medicação I ou II ou intercaladas
I)DIPIRONA
- Adulto: 20 gotas ou 1 cp 500 mg de 6/6h
- Criança: 10 mg/kg/dose de 6/6h
II)PARACETAMOL
- Adultos: 40 gotas ou 1 cp 500mg de 6/6h
- Crianças: 10 mg/kg/dose de 6/6h (1 gota= 10mg)
- Avaliar sinais vitais
- Fazer exames para confirmação de dengue
- Notificar
No grupo D da dengue tem presença de sinais de:
Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos:
Sinais de choque
a) Taquicardia.
b) Extremidades distais frias.
c) Pulso fraco e filiforme.
d) Enchimento capilar lento (>2 segundos).
e) Pressão arterial convergente (<20 mm Hg).
f) Taquipneia.
g) Oliguria (< 1,5 ml/kg/h ).
h) Hipotensão arterial (fase tardia do choque).
i) Cianose (fase tardia do choque).
Qual a conduta no grupo D?
- Hidratação: solução salina isotônica 20 ml/kg em até 20 minutos (repetir até 3x). Se não melhorar dar albumina, hemácia e plasma.
- Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito em 2 horas
- Se melhora clínica, voltar para grupo C.
- acompanhamento em leito de UTI até estabilização (mínimo 48 horas)
•Exames complementares: -hemograma completo -dosagem de albumina sérica e transaminases. -Rx tórax PA perfil USG ABD
•Notificar
Quando a infusão de líquidos deve ser interrompida ou reduzida à velocidade mínima necessária no grupo D?
Quando:
• Houver término do extravasamento plasmático;
• Normalização da pressão arterial, do pulso e da perfusão periférica;
• Diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento;
• Diurese normalizada;
• Resolução dos sintomas abdominais.
Quais são os métodos diagnósticos para dengue?
Antígenos virais (NS1): solicitados até o quinto dia do início dos sintomas.
Sorologia (ELISA): solicitada a partir do sexto dia do início dos sintomas.
Na prova do laço o manguito deve manter-se insuflado por quanto tempo no adulto?
5 minutos
Na prova do laço o manguito deve manter-se insuflado por quanto tempo na criança?
3 minutos
No quadrado de 2,5 cm do antebraço, a prova do laço será positiva no adulto se apresentar quantas petéquias?
20 ou mais petéquias
No quadrado de 2,5 cm do antebraço, a prova do laço será positiva na criança se apresentar quantas petéquias?
10 ou mais em crianças
A prova do laço pode ser negativa em quais pacientes?
Pessoas obesas e durante o choque
