Síndromes Disabsortivas

Question 1

Como é definida a síndrome disabsortiva?

Answer 1

Manifestações de doenças que alteram a digestão/absorção de nutrientes, sendo a diarreia crônica a manifestação mais importante, mas não a única.

Question 2

Quais outros achados sistêmicos da síndrome disabsortiva, além da diarreia crônica?

Answer 2

Desnutrição nutricional
Déficit de vitaminas

Question 3

Qual o achado característico de várias etiologias das síndromes disabsortivas? Por que?

Answer 3

Esteatorreia

Devido a maior complexidade da digestão da gordura, é o primeiro nutriente com perda visível.

Question 4

O que é esteatorreia?

Answer 4

Quantidade de gordura nas fezes acima de 7g/dia

Question 5

Quais as características da esteatorreia?

Answer 5

Fezes amareladas
Espumosas
Gotículas de gordura
Boia
Difícil descarga

Question 6

Quais as principais causas de síndromes disabsortivas?

Answer 6

Pancreatite crônicas
Doença celíaca
Deficiência de lactase
Super crescimento bacteriano
Parasitoses
Outras..

Question 7

Quais as causas mais comuns de pancreatite crônica?

Answer 7

Alcoolismo e fumo

Question 8

Como ocorre a pancreatite crônica?

Answer 8

Ocorre destruição tecidual da glândula principalmente por destruição funcional do tecido pancreático exócrino.

Question 9

Quais os achados mais comuns da pancreatite crônica?

Answer 9

Dor crônica
Esteatorreia
Fibrose e calcificação

Question 10

Qual a definição da doença celíaca?

Answer 10

Doença imunomediada à proteína do glúten presente no trigo, centeio e cevada, causando destruição das vilosidade intestinais por linfócitos T.

Question 11

Como é caracterizada a lesão da mucosa na doença celíaca?

Answer 11

Atrofia de vilosidades
Hiperplasia de criptas de delgado

Question 12

Quais as formas da doença celíaca?

Answer 12

Forma típica: diarreia crônica e desnutrição em crianças após o início da amamentação contendo glúten.

Forma atípica: adolescentes e adultos assintomáticos, distensão crônica, colorímetro ou diarréia.

Question 13

Qual a forma mais comum da doença celíaca?

Answer 13

Atípica

Question 14

Quais comorbidades podem estar associadas a doença celíaca?

Answer 14

DM tipo 1
Doenças tireoidianas
Dermatites atópicas
Doenças hepáticas

Question 15

Qual diagnóstico diferencial frequentemente causa confusão com a doença clínica? Por quê?

Answer 15

A SII

Porque ambas melhoram com a retirada do glúten na alimentação (FODMAPS).

Question 16

Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?

Answer 16

Diagnóstico sorológico: dosagem de anticorpos anti-transglutaminase, tecidual IgA e IgA total

Biópsia de delgado (padrão ouro)

Teste terapêutico com retirada do glúten da dieta

Question 17

Qual o tratamento da doença celíaca?

Answer 17

Retirada do glúten da dieta

Question 18

Quais as principais complicações da doença celíaca?

Answer 18

Adenocarcinoma de jejuno
Linfoma não Hodgkin

Question 19

Qual a definição da intolerância a lactose?

Answer 19

É a incapacidade de digerir a lactose, por deficiência parcial ou total de lactase.

Question 20

A diminuição de lactase é algo sempre patológico? Justifique.

Answer 20

Não.

Após o desmame humano, ocorre uma redução geneticamente programada e irreversível da atividade da lactase na maioria das populações do mundo. O mecanismo é desconhecido.

Question 21

O que é intolerância primária a lactose ou hipolactasia?

Answer 21

Declínio fisiológico parcial em graus variáveis da produção da enzima lactase no decorrer da vida adulta.

Question 22

O que é a intolerância secundária a lactose?

Answer 22

Causada por quimioterapia, radioterapia, gastroenterites virais ou bacterianas e outras causas de diarreia crônica.

Question 23

Quais os tipos de intolerância a lactose?

Answer 23

Primária ou hipolactasia
Secundária
Congênita

Question 24

Qual a fisiopatologia da diarreia na intolerância a lactose?

Answer 24

A ausência ou diminuição da atividade de lactases faz com que ocorra o acúmulo de lactose na luz intestinal. Essa lactose sofre a digestão por bactérias e produz substâncias causadoras de distensão e dor.

Question 25

Todas as pessoas que possuem deficiência da enzima lactase apresentam sintomas clínicos? Por quê?

Answer 25

Não. Muitos são assintomáticos, provavelmente por possuir mecanismos compensatórios relacionados ao transito intestinal e microbiota capaz de digerir a lactose da luz.

Question 26

Quais os sintomas da intolerância a lactose?

Answer 26

Dores abdominais Aumento do número de evacuações durante o dia Náuseas Fezes pastosas e fétidas Diarreia crônica com ou sem síndrome disabsortiva

Question 27

Quais os exames ou testes podem ser solicitado pra o diagnóstico de intolerância a lactase?

Answer 27

Teste terapêutico com suspensão de leite e derivados Curva glicêmica alterada após ingestão de lactose Teste respiratório de aumento de hidrogênio expirado após ingesta de lactose (bactérias digerindo lactose) Teste respiratório com 14C-lactose ou 13C-lactose Biópsia de jejuno para formas congênitas

Question 28

Como é feito o tratamento da intolerância a lactose?

Answer 28

Redução ou retirada do consumo de lactose (alimentos lacfree) Suplementação de lactase Probióticos

Question 29

Qual a relação entre raquitismo infantil na classe média e a intolerância a lactose?

Answer 29

Acredita-se que, com o avanço da internet e o crescimento da automedicação, tem aumentado o preconceito referente ao leite, levado muitos pais a excluí-lo da dieta de seus filhos. Isso causa raquitismo, anemia e até mesmo baixo crescimento nessa crianças.