Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Qual a definição de hemorragia digestiva baixa?

Answer 1

Sangramento na luz do trato digestivo que possui origem abaixo do ângulo de Treitz.

Question 2

A hemorragia digestiva baixa corresponde a maioria dos casos de hemorragia digestiva em geral?

Answer 2

Não

Corresponde a 10-15%

Question 3

Geralmente, como é o curso da hemorragia digestiva baixa?

Answer 3

Autolimitado, com interrupção espontânea em 24-48h

Question 4

Quais os principais focos de sangramento na hemorragia digestiva baixa?

Answer 4

Cólon: 90-95%
Delgado: 5%

Question 5

Quais as 2 principais causas de hemorragia digestiva baixa no cólon?

Answer 5

Doença diverticular
Angiodisplasias

Question 6

Em qual tipo de pacientes são mais frequentes as angiodisplasias, podendo causar HDB?

Answer 6

Idosos

Question 7

Por que neoplasias e doença inflamatória não são causas frequentes de HDB?

Answer 7

Porque esses acometimentos geralmente não cursam com um sangramento volumoso. Estão mais relacionados a pequenas perdas de sangue, de forma crônica, podendo causar anemia crônica.

Question 8

Quais são as possíveis causas de HDB de cólon? (6)

Answer 8

Doença diverticular
Angiodisplasias
Neoplasia
Doença inflamatória
Colite isquêmica
Hemorroidas

Question 9

Qual o quadro clínico de um paciente com HDB? (7)

Answer 9

Hematoquezia
Enterorragia
Melena (raro)
Anemia aguda
Hipotensão e choque
Hipoperfusão tecidual
Taquicardia

Question 10

Como deve ser o manejo de um paciente com HDB?

Answer 10

A terapêutica de choque hipovolêmico deve der sincrônica ao diagnóstico e solicitação de exames.

Question 11

Quais as informações importantes para o diagnóstico de HDB? (6)

Answer 11

Quadro clínico
História prévia de HDB?
Tempo de duração do episódio
Associação com evacuação de fezes ou sangue apenas
Medicamentos em uso (AINH, AAS e anticoagulantes)
Passado de radioterapia

Question 12

Quais os fatores predatórios de gravidade nas primeiras horas de internação hospitalar de um paciente com HDB? (4)

Answer 12

Hipotensão e síncope

Sangramento retal ininterrupto

Uso contínuo de AAS, AINH, antiagregantes e anticoagulantes

Idoso com associação de pelo menos 2 comorbidades (cardiopatia, DM, cirrose, doença renal, hipertensão e coagulopatias)

Question 13

Quais os exames complementares que podem ser solicitado/feito em paciente com HDB? (7)

Answer 13

Exame proctológico
Laboratório
Endoscopia e colonoscopia
Arteriografia
Angio-TC
Cintilografia de hemácias marcadas
Cápsula endoscópica

Question 14

Quais os exames laboratoriais solicitamos a um paciente com HDB para avaliação e condução do quadro? (5)

Answer 14

Hemograma completo
Coagulograma
Tipagem sanguínea
Ureia
Creatinina

Question 15

Quais os exames permitem diagnóstico e terapêutica em casos de HDB?

Answer 15

EDA
Colonoscopia
Arteriografia

Question 16

Quanto a avaliação clínica do paciente com HDB, qual a sequência a ser seguida? (5)

Answer 16

Determinação do quadro clínico
Anuscopia
EDA/Colonoscopia
Cintilografia/Arteriografia/angio-TC
Cirurgia

As etapas são seguidas quando o sangramento é mantido, mesmo com o passar do tempo.

Question 17

No quadro agudo de HDB, qual é o responsável pela mortalidade do caso?

Answer 17

Choque hipovolêmico

Question 18

Qual a conduta para evitar choque hipovolêmico em caso de HDB? (4)

Answer 18

Acesso venoso periférico (jelco calibroso)

Reposição volêmica com cristalóides e hemoconcentrado, se necessário

Controle das comorbidades

Internação em CTI se instabilidade e descompensação de comorbidades

Question 19

Quando a cirurgia é uma opção para o tratamento de HDB? Qual a opção cirúrgica?

Answer 19

Se não suber a causa e necessitar de intervenção imediata, sem melhora com outras medidas.

Como a maior incidência de sangramento é no cólon, faz-se a retirada cirúrgica (colectomia).

Question 20

Por que cirurgia é um procedimento de excessão em casos de HDB?

Answer 20

Porque a mortalidade é muito elevada.