Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?

Answer 1

Hemorragia na luz digestiva oriunda acima do ângulo de Treitz

Question 2

Qual a principal emergência em gastroenterologia?

Answer 2

Hemorragia digestiva alta

Question 3

Quais as manifestações clínicas da HDA? (4)

Answer 3

Hematêmese
Melena
Hematoquezia ou enterorragia
Hipovolemia/choque hipovolêmico

Question 4

Qual a maior gravidade da HDA?

Answer 4

O choque hipovolêmico

Question 5

A melena é uma manifestação exclusiva da HDA?

Answer 5

Não! Também pode estar presente da HDB, mas com pouquíssima frequência.

Question 6

Qual o principal achado clínico da HDA?

Answer 6

A melena, causada pela digestão da hemoglobina e apresenta cheiro fétido

Question 7

Qual a diferença entre enterorragia e hematoquezia?

Answer 7

Algumas literaturas consideram sinônimos, outras não.

Enterorragia: o sangue é a evacuação
Hematoquezia: fezes com sangue

Question 8

Na anamnese de um paciente com suspeita de HDA, quais informações podem estar presentes e relacionadas ao quadro? (5)

Answer 8

História de episódios prévios
Hepatopatia
Ascite
Cardiopatia
Medicações (AINH, anticoagulantes e antiagregantes plaquetários)

Question 9

Por que é necessária maior preocupação em pacientes de HDA com comorbidades?

Answer 9

Porque pode haver a complicação de morbidade prévias como cardiopatias

Question 10

Qual a principal abordagem do paciente com HDA?

Answer 10

Reposição volêmica desde o início da abordagem

Question 11

Como é feita a abordagem do paciente com HDA?

Answer 11

Reposição volêmica e estabilização hemodinâmica devem ser iniciados paralelamente com avaliação diagnóstica

Question 12

Como deve ser feita a reposição volêmica?

Answer 12

Com cristalóides e sangue, se necessário

Question 13

Quais os exames são necessários para um paciente com HDA? (7)

Answer 13

Hemograma sequencial
Coagulograma
Tipagem sanguínea
Uréia e creatinina
Eletrólitos
ECG e enzimas cardíacas para cardiopatas
Hepatograma

Question 14

É possível avaliar a anemia do paciente com HDA do primeiro exame no momento da admissão?

Answer 14

Não. É comum uma certa concentração das hemácias na primeira avaliação. O verdadeiro grau de anemia só é avaliado de forma correta após a reposição volêmica.

Question 15

Qual o principal exame para diagnóstico de HDA?

Answer 15

Endoscopia digestiva alta

Question 16

Quais as possíveis etiologias de HDA? (6/2)

Answer 16

Não varicosas: úlceras pépticas, Mallory Weiss, esofagite erosiva, gastrites erosivas, neoplasias e ectasias vasculares.

Varicosas: varizes esofágicas e varizes gástricas.

Question 17

Quais as 2 etiologias mais frequentes da HDA?

Answer 17

1 - Úlceras pépticas
2 - Varizes esofágicas

Question 18

Qual tipo de paciente apresenta causas varicosas de HDA?

Answer 18

Pacientes hepatopatas

Question 19

Qual a principal úlcera envolvida na etiologia de HDA?

Answer 19

Úlcera duodenal

Question 20

O que é a Síndrome de Mallory Weiss?

Answer 20

Pode haver laceração do esôfago na junção esôfago-gástrica após sucessivos vômitos. Geralmente autolimitada porque as lesões são superficiais.

Question 21

Neoplasias são importantes causas de HDA? Por quê?

Answer 21

Não.

A neoplasia causa perda de sangue insidiosa, com quadro de anemia crônica. Dificilmente vão causar sangramentos volumosos.

Question 22

O que são ectasias vasculares?

Answer 22

Má formações vasculares no estômago que podem ser corroídas pelo HCl e sangrar.

Question 23

O que é a Dieulafoy?

Answer 23

Uma ectasia vascular que consiste em um vaso com fundo cego

Question 24

Qual a classificação das úlceras hemorrágicas?

Answer 24

Tipo 1: sangramento ativo
- 1a: em jato
- 1b: em lençol

Tipo 2: estigmas de sangramento
- 2a: vaso visível vermelho
- 2b: coágulo aderido
- 2c: hematina

Tipo 3: base limpa

Question 25

Quais tipos de úlceras hemorrágicas precisam de intervenção imediata por EDA?

Answer 25

Tipo 1: 1a e 1b
Tipo 2: 2a e 2b

Question 26

Um quadro de melena indica que o paciente está em sangramento ativo?

Answer 26

Não

Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o sangramento provavelmente foi anterior, ficou nas fezes e só então se expressou.

Question 27

Qual a quantidade de sangue perdida para causar melena?

Answer 27

90-100mL

Question 28

Qual a quantidade de sangue perdida para causar hematoquezia?

Answer 28

300mL

Question 29

Quais as formas de tratamento da HDA não varicosa? (7)

Answer 29

EDA diagnóstica e terapêutica
Inibidor da bomba de prótons EV
Escleroterapia
Método térmico
Método mecânico
Associação dos métodos
Cirurgia

Question 30

No que consiste o método terapêutico de escleroterapia?

Answer 30

Injeção de vasoconstritor ou esclerosante

Question 31

No que consiste o método térmico de terapia?

Answer 31

Eletrocoagulação

Question 32

Quais os tratamentos não endoscópicos para hemorragia digestiva alta? (4)

Answer 32

Medicamentos: beta-bloqueadores, octreotídeos e nitratos.

Sonda esofágica Sengstaken Blakemore

TIPS

Cirurgia

Question 33

Como funciona a sonda esofágica Sengstaken Blakemore no tratamento de hemorragia digestiva alta?

Answer 33

A parte inflada encaixa na junção esofago-gástrica, parando momentaneamente o sangramento.

Question 34

Como é feito o tratamento de HDA com TIPS?

Answer 34

Punciona jugular
Introduzir o cateter
Passa pela cava inferior e supra hepática direita
Injeta o contraste
Faz-se a comunicação entre a porta e a supra hepática

Question 35

Quais os riscos de cirurgias em pacientes hepatopatas para tratamento de HDA? (3)

Answer 35

Sangramento
Insuficiência renal
Insuficiência porta