Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?
Hemorragia na luz digestiva oriunda acima do ângulo de Treitz
Qual a principal emergência em gastroenterologia?
Hemorragia digestiva alta
Quais as manifestações clínicas da HDA? (4)
Hematêmese
Melena
Hematoquezia ou enterorragia
Hipovolemia/choque hipovolêmico
Qual a maior gravidade da HDA?
O choque hipovolêmico
A melena é uma manifestação exclusiva da HDA?
Não! Também pode estar presente da HDB, mas com pouquíssima frequência.
Qual o principal achado clínico da HDA?
A melena, causada pela digestão da hemoglobina e apresenta cheiro fétido
Qual a diferença entre enterorragia e hematoquezia?
Algumas literaturas consideram sinônimos, outras não.
Enterorragia: o sangue é a evacuação
Hematoquezia: fezes com sangue
Na anamnese de um paciente com suspeita de HDA, quais informações podem estar presentes e relacionadas ao quadro? (5)
História de episódios prévios
Hepatopatia
Ascite
Cardiopatia
Medicações (AINH, anticoagulantes e antiagregantes plaquetários)
Por que é necessária maior preocupação em pacientes de HDA com comorbidades?
Porque pode haver a complicação de morbidade prévias como cardiopatias
Qual a principal abordagem do paciente com HDA?
Reposição volêmica desde o início da abordagem
Como é feita a abordagem do paciente com HDA?
Reposição volêmica e estabilização hemodinâmica devem ser iniciados paralelamente com avaliação diagnóstica
Como deve ser feita a reposição volêmica?
Com cristalóides e sangue, se necessário
Quais os exames são necessários para um paciente com HDA? (7)
Hemograma sequencial
Coagulograma
Tipagem sanguínea
Uréia e creatinina
Eletrólitos
ECG e enzimas cardíacas para cardiopatas
Hepatograma
É possível avaliar a anemia do paciente com HDA do primeiro exame no momento da admissão?
Não. É comum uma certa concentração das hemácias na primeira avaliação. O verdadeiro grau de anemia só é avaliado de forma correta após a reposição volêmica.
Qual o principal exame para diagnóstico de HDA?
Endoscopia digestiva alta
Quais as possíveis etiologias de HDA? (6/2)
Não varicosas: úlceras pépticas, Mallory Weiss, esofagite erosiva, gastrites erosivas, neoplasias e ectasias vasculares.
Varicosas: varizes esofágicas e varizes gástricas.
Quais as 2 etiologias mais frequentes da HDA?
1 - Úlceras pépticas
2 - Varizes esofágicas
Qual tipo de paciente apresenta causas varicosas de HDA?
Pacientes hepatopatas
Qual a principal úlcera envolvida na etiologia de HDA?
Úlcera duodenal
O que é a Síndrome de Mallory Weiss?
Pode haver laceração do esôfago na junção esôfago-gástrica após sucessivos vômitos. Geralmente autolimitada porque as lesões são superficiais.
Neoplasias são importantes causas de HDA? Por quê?
Não.
A neoplasia causa perda de sangue insidiosa, com quadro de anemia crônica. Dificilmente vão causar sangramentos volumosos.
O que são ectasias vasculares?
Má formações vasculares no estômago que podem ser corroídas pelo HCl e sangrar.
O que é a Dieulafoy?
Uma ectasia vascular que consiste em um vaso com fundo cego
Qual a classificação das úlceras hemorrágicas?
Tipo 1: sangramento ativo
- 1a: em jato
- 1b: em lençol
Tipo 2: estigmas de sangramento
- 2a: vaso visível vermelho
- 2b: coágulo aderido
- 2c: hematina
Tipo 3: base limpa
Quais tipos de úlceras hemorrágicas precisam de intervenção imediata por EDA?
Tipo 1: 1a e 1b
Tipo 2: 2a e 2b
Um quadro de melena indica que o paciente está em sangramento ativo?
Não
Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o sangramento provavelmente foi anterior, ficou nas fezes e só então se expressou.
Qual a quantidade de sangue perdida para causar melena?
90-100mL
Qual a quantidade de sangue perdida para causar hematoquezia?
300mL
Quais as formas de tratamento da HDA não varicosa? (7)
EDA diagnóstica e terapêutica
Inibidor da bomba de prótons EV
Escleroterapia
Método térmico
Método mecânico
Associação dos métodos
Cirurgia
No que consiste o método terapêutico de escleroterapia?
Injeção de vasoconstritor ou esclerosante
No que consiste o método térmico de terapia?
Eletrocoagulação
Quais os tratamentos não endoscópicos para hemorragia digestiva alta? (4)
Medicamentos: beta-bloqueadores, octreotídeos e nitratos.
Sonda esofágica Sengstaken Blakemore
TIPS
Cirurgia
Como funciona a sonda esofágica Sengstaken Blakemore no tratamento de hemorragia digestiva alta?
A parte inflada encaixa na junção esofago-gástrica, parando momentaneamente o sangramento.
Como é feito o tratamento de HDA com TIPS?
Punciona jugular
Introduzir o cateter
Passa pela cava inferior e supra hepática direita
Injeta o contraste
Faz-se a comunicação entre a porta e a supra hepática
Quais os riscos de cirurgias em pacientes hepatopatas para tratamento de HDA? (3)
Sangramento
Insuficiência renal
Insuficiência porta
