Pancreatite Aguda

Question 1

Qual a definição da pancreatite aguda?

Answer 1

Processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada com recuperação favorável, sem alteração funcional da glândula.

Question 2

Por que está havendo um aumento na incidência de pancreatite aguda?

Answer 2

Epidemia de obesidade (cálculo) e aumento do alcoolismo

Question 3

Quais os pacientes tem risco de maior mortalidade na pancreatite?

Answer 3

Obesos
Idosos
Pacientes com comorbidades

Question 4

Quais as 2 principais causas de pancreatite aguda?

Answer 4

Colelitíase e uso abusivo de álcool.

Question 5

Há relação entre o tamanho do cálculo e a risco de pancreatite?

Answer 5

Sim!

Quanto menor a pedra, maior o risco

Question 6

Se cálculos assintomáticos são achados em pacientes que faziam exames para outras finalidades, é indicada a retirada desse cálculo?

Answer 6

Se for menor que 5mm, sim!

Question 7

Como cálculos biliares causam pancreatite?

Answer 7

Na maioria das vezes, o cálculo não fica retido na via biliar, mas apenas passa por ela, causando refluxo e cursando com pancreatite.

Question 8

Qual o melhor exame para detecção de cálculos biliares?

Answer 8

USG abdominal total ou de vias biliares

Question 9

Como o álcool causa a pancreatite aguda?

Answer 9

De acordo com a predisposição genética do paciente, de modo ao álcool interferir na estabilidades das enzimas pancreáticas.

Question 10

Qual a quantidade e tipo de bebida relacionada à pancreatite aguda?

Answer 10

50g de álcool/dia, por 5 anos
Sem influencia do tipo de bebida

Question 11

O tabaco influencia na causa da pancreatite?

Answer 11

Sim, tem efeito sinérgico ao álcool

Question 12

Quais as causas menos frequentes de pancreatite aguda? (7)

Answer 12

Medicamentos: azatiopina, iECA, corticoide, diurético
Hipertrigliceridemia
Pós-CPRE
Tumores
Pâncreas divisium
Traumas abdominais aberto ou fechado
Cirurgias locais ou à distância

Question 13

O que é pâncreas divisium?

Answer 13

Fusão errônea dos brotos pancreáticos causando alteração na árvore pancreática

Question 14

Qual o principal tipo de trauma relacionado à pancreatite aguda?

Answer 14

Trauma por guidão

Question 15

Explique a fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 15

Os fatores etiológicos causam a fusão entre os lisossomos e os grânulos contendo as pró-enzimas. Ocorre ativação das enzimas e digestão dos ácinos. Ao atingir vasos,ocorre liberação de citocina inflamatórias, piorando o quadro.

Question 16

Qual o quadro clínico da pancreatite aguda? (3)

Answer 16

Dor em região epigástrico (em barra)
Sinal de Grey Turner (equimose em flancos)
Sinal de Cullen (equimose em umbigo)

Question 17

Como a pancreatite aguda é classificada?

Answer 17

Leve-moderada: pancreatite intersticial, autolimitada, predomínio do edema pancreático, sem sinais sistêmicos e dor abdominal restrita ao andar superior do abdômen.

Grave: pancreatite necrosante, sinais de falência sistêmica, PAS menor que 90, PaO2 menor que 60, creatina sérica maior que 2, IMC maior que 30 e idade acima de 60 anos.

Question 18

Quais alterações laboratoriais podem ser identificadas? (5)

Answer 18

Amilase e lipase aumentadas
Hematócrito elevado
Azotemia
Hipocalcemia
Proteína C reativa

Question 19

Qual informação laboratorial tem maior relevância para a pancreatite aguda: amilase ou lipase? Por quê?

Answer 19

Lipase

Porque apresenta elevação tardia (24-36h)

Question 20

Quais exames de imagem podem ser solicitados para paciente com suspeita de pancreatite aguda? E quais os possíveis achados? (4)

Answer 20

Radiografia simples: amputação cólon e alça sentinela

USG abdominal: cálculos e borramento

TC: edema, borramento, necrose, hemorragia, derrame pleural (predomínio a esquerda) e pseudocisto.

RNM: coleção e coledocolitíase.

Question 21

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de pancreatite aguda? Quais os possíveis achados? (6)

Answer 21

TC

Edema
Borramento
Necrose
Hemorragia
Derrame pleural (predomínio a esquerda)
Pseudocisto (complicação da necrose)

Question 22

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 22

Pela presença de pelo menos 2 critérios
- dor abdominal clássica em andar superior do abdômen
- elevação de amilase e lipase (3x)
- achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RNM

Question 23

Quais são os critérios de gravidade de Ranson? (5/6)

Answer 23

Forma leve apresenta até 3 critérios
Forma moderada entre 3-4 critérios
Forma grave: entre 5-6 critérios
Forma incompatível com a vida: acima de 6 critérios

Na admissão: idade acima de 55 anos, leucometria > 16000, glicose > 200, LDH > 350 e TGO > 250.

Após 48h da admissão: queda do hematócrito > 10%, ureia > 50, cálcio < 8, PaO2 < 60, deficit base > 4 e retenção de líquido > 6000 mL

Question 24

Quais são os critérios de Balthazar?

Answer 24

Classifica a doença a partir de achados na TC
- A: normal
- B: aumento focal ou difuso
- C: alterações no pâncreas associadas a inflamação peripancreática
- D: coleção líquida em apenas uma localização
- E: 2 ou mais coleções e/ou gás dentro ou subjacente ao pâncreas

Question 25

Quais são os critérios de BISAP? (5)

Answer 25

Acima de 3 indica pior prognóstico
- ureia > 50
- alteração do nível de consciência (Glasgow < 15)
- SIRS
- idade acima de 60 anos
- derrame pleural

Question 26

Qual o prognóstico da pancreatite aguda?

Answer 26

Leve-moderada: boa evolução

Grave: internação na UTI e alta mortalidade

Question 27

Qual o tipo de tratamento feito em cada grau da pancreatite aguda?

Answer 27

Tratamento clínico: formas leve, moderada e grave

Suporte clínico em UTI: pacientes graves e complicados

Tratamento cirúrgico: infecções graves, complicações e retirada do fator causal

Question 28

No que consiste o tratamento clínico da pancreatite aguda? (7)

Answer 28

Hidratação
Estabilização hemodinâmica
Manutenção de funções vitais
Analgesia
Jejum inicial breve e suporte nutricional
Antibioticoterapia
Antifúngico

Question 29

Quando iniciar a antibioticoterapia na pancreatite aguda?

Answer 29

A partir do 10° dia em formas graves

Question 30

Quando utiliza-se antifúngicos no tratamento da pancreatite aguda?

Answer 30

Em casos de infecções graves e arrastadas

Question 31

Quais são os germes possíveis de infecção em paciente com pancreatite aguda? (4)

Answer 31

E. Coli
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus

Question 32

A colecistectomia deve ser feita mediatamente em paciente com pancreatite aguda?

Answer 32

Não

Deverá ser postergada até a melhora clínica da pancreatite, mas feita na mesma internação.

Question 33

Qual a principal causa de morte até 14 dias em pacientes com pancreatite aguda?

Answer 33

Problemas sistêmicos

Question 34

Qual a principal causa de morte em pacientes com pancreatite aguda após 14 dias do início do quadro?

Answer 34

Infecção