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Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

Qual a definição de cirrose hepática?

A

É a troca do tecido hepático funcional por traves fibróticas. Consequência final comum a agressão crônica ou recorrente de vários agentes etiológico distintos ao fígado.

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2
Q

Qual a principal causa da disfunção hepática na cirrose?

A

O desarranjo estrutural

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3
Q

Quais as principais causas de cirrose hepática nos países ocidentais?

A

Alcoolismo
Hepatites virais B e C cronificadas
MAFLD

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4
Q

Quais as possíveis causas de cirrose hepática? As mais comuns e as demais.

A

Mais comuns: hepatite crônica viral B e C, alcoolismo e MAFLD

Outras causas: medicamentosa, autoimune, erros no metabolismo (hemocromatose e doença de Wilson) e cirrose biliar.

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5
Q

Quais medicamentos são hepatotóxicos?

A

Alfa-metildopa
Isoniazida
Propiltiouracil
Metrotexate
Quimioterápicos
Acetominofem (= paracetamol)
AINH
Estatizas
Drogas ilícitas
Estrógenos e androgênios
ATB (clavulanato)
Hidralazina
Sulfas
Outras…

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6
Q

Como ocorre a produção de fibrose no fígado?

A

Diferentes etiologias são capazes de ativar as células de Kuffer (macrófagos) presentes no tecido hepático. Essa células tinadas induzem as células estreladas a se diferenciarem em células semelhantes a fibroblastos e assim iniciar a produção de colágeno, causando fibrose.

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7
Q

Qual o câncer mais comum no fígado?

A

Metástase de cólon e estômago

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8
Q

Qual o câncer primário mais comum no fígado?

A

Hepatocarcinoma, causado por evolução de cirrose.

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9
Q

Quais as fases de evolução clínica da cirrose hepática?

A

Compensada (10-12 anos): assintomática ou oligossintomática

Descompensada (5 anos): sinais de insuficiência hepática

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10
Q

Por que os pacientes cirróticos ficam anos assintomáticos?

A

Porque o fígado é um órgão com muita reserva funcional

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11
Q

Quais sintomas podem estar presentes na cirrose compensada?

A

Perda de peso
Emagrecimento
Fraqueza constante
Anemia crônica
Hipoandrogenismo/hiperestrogenismo

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12
Q

Quais as complicações que podem estar presentes na cirrose descompensada?

A

Hipertensão portal
Ascite
Varizes esofágicas
Encefalopatia
Peritonite primária
Síndrome hepatorrenal

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13
Q

Quais os 3 pontos principais da hipertensão portal?

A

Hiperesplenismo
Varize esofagiana
Ascite

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14
Q

Diferencie hiperesplenismo e esplenomegalia?

A

Hiperesplenismo: aumento da ação do órgão, causando plaquetopenia.

Esplenomegalia: aumento do volume do órgão.

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15
Q

Qual o quadro clínico inicial da cirrose hepática?

A

Perda de peso
Desnutrição
Hiperestrogenismo
Hipoandrogenismo
Telangectasias
Alterações no hepatograma
Icterícia leve
Flaping

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16
Q

Qual o quadro clínico do paciente com cirrose hepática descompensada?

A

Hipertensão portal
Ascite
Encefalopatia hepática
Esplenomegalia com ou sem hiperesplenismo
Anemia severa
Osteoporose e osteopenia
Peritonite bacteriana espontânea
Coagulopatia grave
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Síndrome hepatocardíaca
Hepatocarcinoma

17
Q

Como é feito o diagnóstico de cirrose hepática?

A

Anamnese + exame físico
Laboratório
Endoscopia
Elastografia
Biópsia

18
Q

Quais os exames laboratoriais solicitamos para um paciente com suspeita de cirrose hepática?

A

Bioquímico
Coagulograma
Proteínas
Hepatograma
Anti-HCV e Hbs-Ag
Alfa-feto proteína

19
Q

Por que é feita a quantificação de alfa-feto proteína em pacientes com suspeita de cirrose hepática?

A

Porque a alfa-feto proteína está presente em grande quantidade no feto e diminui durante a vida, podendo quase zerar em adultos. Em caso de CA hepático, da aumenta novamente.

20
Q

Quais exames solicitamos quando suspeita-se de hemoccromatose?

A

Dosagem de ferro
Ferritina
Transferrina

21
Q

Quais exames solicitamos quando suspeita-se de doenças Wilson?

A

Ceruloplasmina
Cobre sérico e urinário
Fundo de olho (anel de Kayser-Fleischer)

22
Q

Quais exames solicitamos quando suspeita-se de hepatites autoimunes?

A

FAN
Antimúsculo liso
Anti-microssomal

23
Q

Qual a relação net cirrose acúmulo de cobre?

A

O cobre é eliminado do organismo pelo fígado e no caso da doença de Wilson, essa eliminação não ocorre, havendo o acúmulo de cobre no fígado e lesão do órgão.

24
Q

Quais os achados endoscópicos em paciente com cirrose hepática?

A

Varizes esôfago-gástricas
Gastropatia

25
Q

Quais os exames de imagem solicitados para paciente com cirrose hepática?

A

USG
TC
RM
Elastografia

26
Q

A avaliação funcional da cirrose hepática pode ser feita pela classificação de Child-Pugh. Quais os critérios utilizados?

A

Ausência ou presença (leve ou grave) de:
- Encefalopatia
- Ascite

Os níveis de:
- INR (Coagulopatia)
- Albumina
- Bilirrubina

27
Q

A avaliação funcional da cirrose hepática pode ser feita pela classificação de Child-Pugh. Após examinar os critérios, como a classificação é feita?

A

De acordo com o quadro do paciente, faz-se a soma dos pontos (critérios). Quanto maior o valor, maior a gravidade, pior o prognóstico.

28
Q

Outra forma de avaliação funcional é a Esclada MELD. Quando ele é usada?

A

Para avaliar a função terminal e saber se o paciente é elegível ao transplante (menor que 15).

29
Q

Há como recuperar o dano hepático causado na cirrose hepática?

A

Em alguns casos, se afastado o fator causal ou tratado adequadamente, pode ocorrer graus variáveis de recuperação da função hepática. O dano estrutural é irreversível.

30
Q

Como é feito o tratamento da cirrose hepática?

A

Retirada do fator causal
Redução de peso
Tratamento etiológico
Terapia nutricional
Identificação, prevenção e tratamento das complicações
Monitorização e rastreamento de Hepatocarcinoma
Transplante hepático

31
Q

Como é feito o tratamento de varizes esofágicas?

A

Medicação
Ligadura elástica
Escleroterapia

32
Q

Como é feito o tratamento de peritonite espontânea?

A

ATB

33
Q

Como é feito o tratamento de ascite?

A

Restrição hidrossalina
Diurético

34
Q

Como é feito o tratamento de Coagulopatia?

A

Vitamina K
Plasma fresco

35
Q

Como é feito o tratamento de hiperesplenismo?

A

Eventualmente a cirurgia

36
Q

Quais os critérios para o transplante de fígado em paciente cirrótico?

A

MELD menor que 15
Abandono do alcoolismo
Cargas virais negativas
Etiologias controladas

37
Q

Qual o momento ideal para o transplante de fígado em paciente cirrótico?

A

Na transição entre as fases compensada e descompensada

Gastro (10 decks)

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