Cirrose Hepática Flashcards
Qual a definição de cirrose hepática?
É a troca do tecido hepático funcional por traves fibróticas. Consequência final comum a agressão crônica ou recorrente de vários agentes etiológico distintos ao fígado.
Qual a principal causa da disfunção hepática na cirrose?
O desarranjo estrutural
Quais as principais causas de cirrose hepática nos países ocidentais?
Alcoolismo
Hepatites virais B e C cronificadas
MAFLD
Quais as possíveis causas de cirrose hepática? As mais comuns e as demais.
Mais comuns: hepatite crônica viral B e C, alcoolismo e MAFLD
Outras causas: medicamentosa, autoimune, erros no metabolismo (hemocromatose e doença de Wilson) e cirrose biliar.
Quais medicamentos são hepatotóxicos?
Alfa-metildopa
Isoniazida
Propiltiouracil
Metrotexate
Quimioterápicos
Acetominofem (= paracetamol)
AINH
Estatizas
Drogas ilícitas
Estrógenos e androgênios
ATB (clavulanato)
Hidralazina
Sulfas
Outras…
Como ocorre a produção de fibrose no fígado?
Diferentes etiologias são capazes de ativar as células de Kuffer (macrófagos) presentes no tecido hepático. Essa células tinadas induzem as células estreladas a se diferenciarem em células semelhantes a fibroblastos e assim iniciar a produção de colágeno, causando fibrose.
Qual o câncer mais comum no fígado?
Metástase de cólon e estômago
Qual o câncer primário mais comum no fígado?
Hepatocarcinoma, causado por evolução de cirrose.
Quais as fases de evolução clínica da cirrose hepática?
Compensada (10-12 anos): assintomática ou oligossintomática
Descompensada (5 anos): sinais de insuficiência hepática
Por que os pacientes cirróticos ficam anos assintomáticos?
Porque o fígado é um órgão com muita reserva funcional
Quais sintomas podem estar presentes na cirrose compensada?
Perda de peso
Emagrecimento
Fraqueza constante
Anemia crônica
Hipoandrogenismo/hiperestrogenismo
Quais as complicações que podem estar presentes na cirrose descompensada?
Hipertensão portal
Ascite
Varizes esofágicas
Encefalopatia
Peritonite primária
Síndrome hepatorrenal
Quais os 3 pontos principais da hipertensão portal?
Hiperesplenismo
Varize esofagiana
Ascite
Diferencie hiperesplenismo e esplenomegalia?
Hiperesplenismo: aumento da ação do órgão, causando plaquetopenia.
Esplenomegalia: aumento do volume do órgão.
Qual o quadro clínico inicial da cirrose hepática?
Perda de peso
Desnutrição
Hiperestrogenismo
Hipoandrogenismo
Telangectasias
Alterações no hepatograma
Icterícia leve
Flaping
Qual o quadro clínico do paciente com cirrose hepática descompensada?
Hipertensão portal
Ascite
Encefalopatia hepática
Esplenomegalia com ou sem hiperesplenismo
Anemia severa
Osteoporose e osteopenia
Peritonite bacteriana espontânea
Coagulopatia grave
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Síndrome hepatocardíaca
Hepatocarcinoma
Como é feito o diagnóstico de cirrose hepática?
Anamnese + exame físico
Laboratório
Endoscopia
Elastografia
Biópsia
Quais os exames laboratoriais solicitamos para um paciente com suspeita de cirrose hepática?
Bioquímico
Coagulograma
Proteínas
Hepatograma
Anti-HCV e Hbs-Ag
Alfa-feto proteína
Por que é feita a quantificação de alfa-feto proteína em pacientes com suspeita de cirrose hepática?
Porque a alfa-feto proteína está presente em grande quantidade no feto e diminui durante a vida, podendo quase zerar em adultos. Em caso de CA hepático, da aumenta novamente.
Quais exames solicitamos quando suspeita-se de hemoccromatose?
Dosagem de ferro
Ferritina
Transferrina
Quais exames solicitamos quando suspeita-se de doenças Wilson?
Ceruloplasmina
Cobre sérico e urinário
Fundo de olho (anel de Kayser-Fleischer)
Quais exames solicitamos quando suspeita-se de hepatites autoimunes?
FAN
Antimúsculo liso
Anti-microssomal
Qual a relação net cirrose acúmulo de cobre?
O cobre é eliminado do organismo pelo fígado e no caso da doença de Wilson, essa eliminação não ocorre, havendo o acúmulo de cobre no fígado e lesão do órgão.
Quais os achados endoscópicos em paciente com cirrose hepática?
Varizes esôfago-gástricas
Gastropatia
Quais os exames de imagem solicitados para paciente com cirrose hepática?
USG
TC
RM
Elastografia
A avaliação funcional da cirrose hepática pode ser feita pela classificação de Child-Pugh. Quais os critérios utilizados?
Ausência ou presença (leve ou grave) de:
- Encefalopatia
- Ascite
Os níveis de:
- INR (Coagulopatia)
- Albumina
- Bilirrubina
A avaliação funcional da cirrose hepática pode ser feita pela classificação de Child-Pugh. Após examinar os critérios, como a classificação é feita?
De acordo com o quadro do paciente, faz-se a soma dos pontos (critérios). Quanto maior o valor, maior a gravidade, pior o prognóstico.
Outra forma de avaliação funcional é a Esclada MELD. Quando ele é usada?
Para avaliar a função terminal e saber se o paciente é elegível ao transplante (menor que 15).
Há como recuperar o dano hepático causado na cirrose hepática?
Em alguns casos, se afastado o fator causal ou tratado adequadamente, pode ocorrer graus variáveis de recuperação da função hepática. O dano estrutural é irreversível.
Como é feito o tratamento da cirrose hepática?
Retirada do fator causal
Redução de peso
Tratamento etiológico
Terapia nutricional
Identificação, prevenção e tratamento das complicações
Monitorização e rastreamento de Hepatocarcinoma
Transplante hepático
Como é feito o tratamento de varizes esofágicas?
Medicação
Ligadura elástica
Escleroterapia
Como é feito o tratamento de peritonite espontânea?
ATB
Como é feito o tratamento de ascite?
Restrição hidrossalina
Diurético
Como é feito o tratamento de Coagulopatia?
Vitamina K
Plasma fresco
Como é feito o tratamento de hiperesplenismo?
Eventualmente a cirurgia
Quais os critérios para o transplante de fígado em paciente cirrótico?
MELD menor que 15
Abandono do alcoolismo
Cargas virais negativas
Etiologias controladas
Qual o momento ideal para o transplante de fígado em paciente cirrótico?
Na transição entre as fases compensada e descompensada
