Diarreia Crônica

Question 1

Qual a definição técnica de diarréia?

Answer 1

Aumento do volume das fezes acima de 200g/dia às custas de uma maior quantidade de água.

Bristol tipo 05, 06 e 07.

Question 2

Quanto a definição de diarreia, qual a percepção do paciente?

Answer 2

Evacuação com fezes malformadas ou anormalmente amolecidas e frequência evacuatória aumentada.

Question 3

Quando a diarréia é considerada crônica?

Answer 3

Quando a duração é maior que 30 dias e/ou frequentes recidivas

Question 4

Quais as classificações da diarreia quanto a tempo de duração?

Answer 4

Aguda: 07-14 dias (autolimitada)

Persistente: 14-30 dias

Crônica: maior que 30 dias

Question 5

Como é definida a síndrome disabsortiva?

Answer 5

Ocorre quando uma doença impede a absorção de determinados nutrientes, causando diarreia crônica. Mas também manifesta outros sinais chamativos como perda de peso, desnutrição, deficiência de vitaminas e outros.

Question 6

Qual a diferença entre diarreia crônica e síndrome disabsortiva?

Answer 6

A síndrome disabsortiva apresenta a diarreia crônica como um dos sintomas, tão importante como outros sistêmicos como perda de peso.

A diarréia crônica apresenta a diarréia como principal sintoma.

Question 7

Quais as possíveis classificações da diarreia crônica? (5)

Answer 7

Secretora
Osmótica
Inflamatória
Dismotilidade
Síndrome disabsortiva

Question 8

Qual a definição de diarreia secretora?

Answer 8

São provocadas por distúrbios do transporte hidroeletrolítico através da mucosa entero-colônica. Dessa forma há um desequilíbrio no transporte causando acúmulo de líquido nas fezes.

Question 9

Quais as possíveis causas de uma diarreia secretora? (6)

Answer 9

Protozoários: Giárdia, Cryptosporidium

Bactérias: cólera, e. Coli patogênica, salmoneloses

Uso abusivo de laxativos catárticos (sene e bisacodil)

Medicamentos: metformina

Diarreia crônica idiopática

Doença de Addison

Question 10

Qual a principal característica e causa de diarréia secretora?

Answer 10

Explosiva

Cólera

Question 11

O que é diarreia crônica idiopática?

Answer 11

Alguns pacientes não reabsorvem a bile no íleo terminal, causando a diarreia. O diagnóstico é feito com teste terapêutico com colesteramina, havendo melhora do quadro.

Question 12

Quais os achados clínicos da diarreia secretora? (4)

Answer 12

Eliminações aquosas e de grande volume

Indolor

Persiste com o jejum

Não há soluto mal absorvido

Question 13

Como é definida a diarreia osmótica?

Answer 13

Decorre do acúmulo de substâncias osmoticamente ativas que não são absorvidas ou são absorvidas parcialmente, permanecendo na luz intestinal e absorvendo água, com consequente aumento do volume aquoso fecal.

Question 14

Quais as causas de diarreia osmótica? (5)

Answer 14

Má absorção de carboidratos

Deficiência de dissacaridases (deficiência de lactase)

Intolerância à glúten não celíaca e à FODMAP

Ingestão excessiva de carboidratos pouco absorvíveis: sorbitol, frutose, fibras, suplementos alimentares e sais de magnésio.

Uso abusivo de laxativos: lactulose, magnésia e outros

Question 15

Quais os achados clínicos em um paciente com diarreia osmótica?

Answer 15

Em geral, cessa com o jejum ou com a suspensão do agente causador.

Cursa com cólicas, distensão abdominal, gases e fezes explosivas.

Question 16

Como é definida a diarreia inflamatória?

Answer 16

Decorrente de processo inflamatório, com quebra da integridade da mucosa e ativação de fatores humorais e celulares.

Question 17

Quais as possíveis causas de diarreia inflamatória?

Answer 17

Doença inflamatória intestinal (RCUI e Crohn)

Enterites actínica (radiação)

Amebíase

Colites bacterianas

Colite pseudomembranosa

Alergias alimentares

Question 18

O que é colite pseudomembranosa?

Answer 18

Uma infecção por Clostridium difficile, desencadeado após uso de antibióticos de largo espectro que causam disbiose.

Question 19

Quais os achados clínicos em paciente com diarreia inflamatória?

Answer 19

Desinteria (diarreia + muco + pus + sangue)

Diarreia frequente

Tenesmo

Dor

Sintomas sistêmicos frequentes

Achados extraintestinais (artralgia, artrite, eritema nodoso, sintomas oculares, pioderma gangrenoso e outros)

Question 20

Qual tipo de diarreia apresenta vantagens no diagnóstico com exames complementares? Quais são esses exames?

Answer 20

Diarreia inflamatória

Exames endoscópicos e de imagem.

Question 21

Como é definida a diarreia por dismotilidade?

Answer 21

Ocorre quando a motilidade intestinal está alterada, podendo estar aumentada ou diminuída.

Question 22

Como a redução da motilidade intestinal pode causar diarreia?

Answer 22

Ocorre hiperproliferação bacteriana com fermentação de solutos osmóticos (produção de solutos hiperosmóticos).

Question 23

Quais as possíveis causas de diarreia por dismotilidade?

Answer 23

Síndrome do intestino irritável

Hipertideoidismo

Tumor carcinoide

VIPoma

Medicações (antidepressivos e AINH)

Diarreia diabética

Miopatias e colagenoses

Question 24

Quais os achados clínicos do paciente com diarreia por dismotilidade?

Answer 24

Dolorimento abdominal e alteração do hábito intestinal

Perfil psíquico importante

Critérios de ROMA

Uso rotineiro de polifarmácia

Quadros sindrômicos relacionados a tumores endócrinos

GAP osmótico variável com a etiologia

Question 25

Como é feita a maioria dos diagnósticos de diarreia crônica?

Answer 25

Por anamnese e exame físico.

Question 26

Quais as informações não devem faltar na anamnese do paciente com diarreia crônica?

Answer 26

Tempo de duração dos sintomas
Viagens recentes
Caraterísticas das fezes
Frequência diária
Volume das fezes
Cor e aspecto
Presença de restos alimentares
Presença de gotículas de gordura
Presença de sinais de alarme (muco, pus, sangue, perda de peso)
Associação alimentar
Se ocorre no período noturno
Patologias associadas
Medicações em uso

Question 27

O que deve ser avaliado no exame físico do paciente com queixa de diarreia crônica?

Answer 27

Sinais de emagrecimento
Sinais de carências nutricionais
Massas abdominais
Toque retal
Distensão abdominal
Atrites, Edemas, Nódulos cutâneos ou outras evidências de colagenoses.

Question 28

Quais os tipos de avaliação implementar podem ser realizadas em pacientes com diarreia crônica?

Answer 28

Avaliação laboratorial básica
Avaliação laboratorial avançada
Exames endoscópicos
Exames de imagem

Question 29

Quais os exames da avaliação básica de um paciente com diarreia crônica?

Answer 29

Hemograma
Bioquímica (ureia, creatinina, glicemia, sódio e potássio)
ProteÍna C reativa
VHS
Sorologia HIV
MIF
Coprocultura

Question 30

Qual a possível relação entre diarreia crônica e insuficiência renal?

Answer 30

IRC pode causar diarreia crônica

Diarreia crônica pode causar IRA

Question 31

Quais os exames solicitamos na avaliação avançada do paciente com diarreia crônica?

Answer 31

ASCA
ANCA
Anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase
Elastase fecal
Calprotectina fecal

Question 32

Quais as formas de avaliação endoscópica em paciente com diarréia crônica?

Answer 32

Colonoscopia
Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica

Question 33

Quando é feita a indicação de colonocopia para pacientes com diarreia crônica?

Answer 33

Paciente acima de 45-50 anos

Suspeita de DII em qualquer idade

Presença de sinais de alarme (sangramento, pus e perda de peso)

Question 34

Quais os exames de imagem podem ser solicitado para o paciente com diarreia crônica?

Answer 34

TC e entero-TC
RM e entero-RM
Trânsito de delgado

Question 35

Como é feito o tratamento de diarreia crônica?

Answer 35

Tratamento direcionado para a patologia específica

Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico

Sintomáticos usados com parcimônia