Diarreia Crônica Flashcards

1
Q

Qual a definição técnica de diarréia?

A

Aumento do volume das fezes acima de 200g/dia às custas de uma maior quantidade de água.

Bristol tipo 05, 06 e 07.

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2
Q

Quanto a definição de diarreia, qual a percepção do paciente?

A

Evacuação com fezes malformadas ou anormalmente amolecidas e frequência evacuatória aumentada.

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3
Q

Quando a diarréia é considerada crônica?

A

Quando a duração é maior que 30 dias e/ou frequentes recidivas

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4
Q

Quais as classificações da diarreia quanto a tempo de duração?

A

Aguda: 07-14 dias (autolimitada)

Persistente: 14-30 dias

Crônica: maior que 30 dias

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5
Q

Como é definida a síndrome disabsortiva?

A

Ocorre quando uma doença impede a absorção de determinados nutrientes, causando diarreia crônica. Mas também manifesta outros sinais chamativos como perda de peso, desnutrição, deficiência de vitaminas e outros.

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6
Q

Qual a diferença entre diarreia crônica e síndrome disabsortiva?

A

A síndrome disabsortiva apresenta a diarreia crônica como um dos sintomas, tão importante como outros sistêmicos como perda de peso.

A diarréia crônica apresenta a diarréia como principal sintoma.

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7
Q

Quais as possíveis classificações da diarreia crônica? (5)

A

Secretora
Osmótica
Inflamatória
Dismotilidade
Síndrome disabsortiva

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8
Q

Qual a definição de diarreia secretora?

A

São provocadas por distúrbios do transporte hidroeletrolítico através da mucosa entero-colônica. Dessa forma há um desequilíbrio no transporte causando acúmulo de líquido nas fezes.

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9
Q

Quais as possíveis causas de uma diarreia secretora? (6)

A

Protozoários: Giárdia, Cryptosporidium

Bactérias: cólera, e. Coli patogênica, salmoneloses

Uso abusivo de laxativos catárticos (sene e bisacodil)

Medicamentos: metformina

Diarreia crônica idiopática

Doença de Addison

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10
Q

Qual a principal característica e causa de diarréia secretora?

A

Explosiva

Cólera

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11
Q

O que é diarreia crônica idiopática?

A

Alguns pacientes não reabsorvem a bile no íleo terminal, causando a diarreia. O diagnóstico é feito com teste terapêutico com colesteramina, havendo melhora do quadro.

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12
Q

Quais os achados clínicos da diarreia secretora? (4)

A

Eliminações aquosas e de grande volume

Indolor

Persiste com o jejum

Não há soluto mal absorvido

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13
Q

Como é definida a diarreia osmótica?

A

Decorre do acúmulo de substâncias osmoticamente ativas que não são absorvidas ou são absorvidas parcialmente, permanecendo na luz intestinal e absorvendo água, com consequente aumento do volume aquoso fecal.

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14
Q

Quais as causas de diarreia osmótica? (5)

A

Má absorção de carboidratos

Deficiência de dissacaridases (deficiência de lactase)

Intolerância à glúten não celíaca e à FODMAP

Ingestão excessiva de carboidratos pouco absorvíveis: sorbitol, frutose, fibras, suplementos alimentares e sais de magnésio.

Uso abusivo de laxativos: lactulose, magnésia e outros

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15
Q

Quais os achados clínicos em um paciente com diarreia osmótica?

A

Em geral, cessa com o jejum ou com a suspensão do agente causador.

Cursa com cólicas, distensão abdominal, gases e fezes explosivas.

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16
Q

Como é definida a diarreia inflamatória?

A

Decorrente de processo inflamatório, com quebra da integridade da mucosa e ativação de fatores humorais e celulares.

17
Q

Quais as possíveis causas de diarreia inflamatória?

A

Doença inflamatória intestinal (RCUI e Crohn)

Enterites actínica (radiação)

Amebíase

Colites bacterianas

Colite pseudomembranosa

Alergias alimentares

18
Q

O que é colite pseudomembranosa?

A

Uma infecção por Clostridium difficile, desencadeado após uso de antibióticos de largo espectro que causam disbiose.

19
Q

Quais os achados clínicos em paciente com diarreia inflamatória?

A

Desinteria (diarreia + muco + pus + sangue)

Diarreia frequente

Tenesmo

Dor

Sintomas sistêmicos frequentes

Achados extraintestinais (artralgia, artrite, eritema nodoso, sintomas oculares, pioderma gangrenoso e outros)

20
Q

Qual tipo de diarreia apresenta vantagens no diagnóstico com exames complementares? Quais são esses exames?

A

Diarreia inflamatória

Exames endoscópicos e de imagem.

21
Q

Como é definida a diarreia por dismotilidade?

A

Ocorre quando a motilidade intestinal está alterada, podendo estar aumentada ou diminuída.

22
Q

Como a redução da motilidade intestinal pode causar diarreia?

A

Ocorre hiperproliferação bacteriana com fermentação de solutos osmóticos (produção de solutos hiperosmóticos).

23
Q

Quais as possíveis causas de diarreia por dismotilidade?

A

Síndrome do intestino irritável

Hipertideoidismo

Tumor carcinoide

VIPoma

Medicações (antidepressivos e AINH)

Diarreia diabética

Miopatias e colagenoses

24
Q

Quais os achados clínicos do paciente com diarreia por dismotilidade?

A

Dolorimento abdominal e alteração do hábito intestinal

Perfil psíquico importante

Critérios de ROMA

Uso rotineiro de polifarmácia

Quadros sindrômicos relacionados a tumores endócrinos

GAP osmótico variável com a etiologia

25
Como é feita a maioria dos diagnósticos de diarreia crônica?
Por anamnese e exame físico.
26
Quais as informações não devem faltar na anamnese do paciente com diarreia crônica?
Tempo de duração dos sintomas Viagens recentes Caraterísticas das fezes Frequência diária Volume das fezes Cor e aspecto Presença de restos alimentares Presença de gotículas de gordura Presença de sinais de alarme (muco, pus, sangue, perda de peso) Associação alimentar Se ocorre no período noturno Patologias associadas Medicações em uso
27
O que deve ser avaliado no exame físico do paciente com queixa de diarreia crônica?
Sinais de emagrecimento Sinais de carências nutricionais Massas abdominais Toque retal Distensão abdominal Atrites, Edemas, Nódulos cutâneos ou outras evidências de colagenoses.
28
Quais os tipos de avaliação implementar podem ser realizadas em pacientes com diarreia crônica?
Avaliação laboratorial básica Avaliação laboratorial avançada Exames endoscópicos Exames de imagem
29
Quais os exames da avaliação básica de um paciente com diarreia crônica?
Hemograma Bioquímica (ureia, creatinina, glicemia, sódio e potássio) ProteÍna C reativa VHS Sorologia HIV MIF Coprocultura
30
Qual a possível relação entre diarreia crônica e insuficiência renal?
IRC pode causar diarreia crônica Diarreia crônica pode causar IRA
31
Quais os exames solicitamos na avaliação avançada do paciente com diarreia crônica?
ASCA ANCA Anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase Elastase fecal Calprotectina fecal
32
Quais as formas de avaliação endoscópica em paciente com diarréia crônica?
Colonoscopia Enteroscopia com duplo balão Cápsula endoscópica
33
Quando é feita a indicação de colonocopia para pacientes com diarreia crônica?
Paciente acima de 45-50 anos Suspeita de DII em qualquer idade Presença de sinais de alarme (sangramento, pus e perda de peso)
34
Quais os exames de imagem podem ser solicitado para o paciente com diarreia crônica?
TC e entero-TC RM e entero-RM Trânsito de delgado
35
Como é feito o tratamento de diarreia crônica?
Tratamento direcionado para a patologia específica Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico Sintomáticos usados com parcimônia