Diarreia Crônica Flashcards
Qual a definição técnica de diarréia?
Aumento do volume das fezes acima de 200g/dia às custas de uma maior quantidade de água.
Bristol tipo 05, 06 e 07.
Quanto a definição de diarreia, qual a percepção do paciente?
Evacuação com fezes malformadas ou anormalmente amolecidas e frequência evacuatória aumentada.
Quando a diarréia é considerada crônica?
Quando a duração é maior que 30 dias e/ou frequentes recidivas
Quais as classificações da diarreia quanto a tempo de duração?
Aguda: 07-14 dias (autolimitada)
Persistente: 14-30 dias
Crônica: maior que 30 dias
Como é definida a síndrome disabsortiva?
Ocorre quando uma doença impede a absorção de determinados nutrientes, causando diarreia crônica. Mas também manifesta outros sinais chamativos como perda de peso, desnutrição, deficiência de vitaminas e outros.
Qual a diferença entre diarreia crônica e síndrome disabsortiva?
A síndrome disabsortiva apresenta a diarreia crônica como um dos sintomas, tão importante como outros sistêmicos como perda de peso.
A diarréia crônica apresenta a diarréia como principal sintoma.
Quais as possíveis classificações da diarreia crônica? (5)
Secretora
Osmótica
Inflamatória
Dismotilidade
Síndrome disabsortiva
Qual a definição de diarreia secretora?
São provocadas por distúrbios do transporte hidroeletrolítico através da mucosa entero-colônica. Dessa forma há um desequilíbrio no transporte causando acúmulo de líquido nas fezes.
Quais as possíveis causas de uma diarreia secretora? (6)
Protozoários: Giárdia, Cryptosporidium
Bactérias: cólera, e. Coli patogênica, salmoneloses
Uso abusivo de laxativos catárticos (sene e bisacodil)
Medicamentos: metformina
Diarreia crônica idiopática
Doença de Addison
Qual a principal característica e causa de diarréia secretora?
Explosiva
Cólera
O que é diarreia crônica idiopática?
Alguns pacientes não reabsorvem a bile no íleo terminal, causando a diarreia. O diagnóstico é feito com teste terapêutico com colesteramina, havendo melhora do quadro.
Quais os achados clínicos da diarreia secretora? (4)
Eliminações aquosas e de grande volume
Indolor
Persiste com o jejum
Não há soluto mal absorvido
Como é definida a diarreia osmótica?
Decorre do acúmulo de substâncias osmoticamente ativas que não são absorvidas ou são absorvidas parcialmente, permanecendo na luz intestinal e absorvendo água, com consequente aumento do volume aquoso fecal.
Quais as causas de diarreia osmótica? (5)
Má absorção de carboidratos
Deficiência de dissacaridases (deficiência de lactase)
Intolerância à glúten não celíaca e à FODMAP
Ingestão excessiva de carboidratos pouco absorvíveis: sorbitol, frutose, fibras, suplementos alimentares e sais de magnésio.
Uso abusivo de laxativos: lactulose, magnésia e outros
Quais os achados clínicos em um paciente com diarreia osmótica?
Em geral, cessa com o jejum ou com a suspensão do agente causador.
Cursa com cólicas, distensão abdominal, gases e fezes explosivas.
Como é definida a diarreia inflamatória?
Decorrente de processo inflamatório, com quebra da integridade da mucosa e ativação de fatores humorais e celulares.
Quais as possíveis causas de diarreia inflamatória?
Doença inflamatória intestinal (RCUI e Crohn)
Enterites actínica (radiação)
Amebíase
Colites bacterianas
Colite pseudomembranosa
Alergias alimentares
O que é colite pseudomembranosa?
Uma infecção por Clostridium difficile, desencadeado após uso de antibióticos de largo espectro que causam disbiose.
Quais os achados clínicos em paciente com diarreia inflamatória?
Desinteria (diarreia + muco + pus + sangue)
Diarreia frequente
Tenesmo
Dor
Sintomas sistêmicos frequentes
Achados extraintestinais (artralgia, artrite, eritema nodoso, sintomas oculares, pioderma gangrenoso e outros)
Qual tipo de diarreia apresenta vantagens no diagnóstico com exames complementares? Quais são esses exames?
Diarreia inflamatória
Exames endoscópicos e de imagem.
Como é definida a diarreia por dismotilidade?
Ocorre quando a motilidade intestinal está alterada, podendo estar aumentada ou diminuída.
Como a redução da motilidade intestinal pode causar diarreia?
Ocorre hiperproliferação bacteriana com fermentação de solutos osmóticos (produção de solutos hiperosmóticos).
Quais as possíveis causas de diarreia por dismotilidade?
Síndrome do intestino irritável
Hipertideoidismo
Tumor carcinoide
VIPoma
Medicações (antidepressivos e AINH)
Diarreia diabética
Miopatias e colagenoses
Quais os achados clínicos do paciente com diarreia por dismotilidade?
Dolorimento abdominal e alteração do hábito intestinal
Perfil psíquico importante
Critérios de ROMA
Uso rotineiro de polifarmácia
Quadros sindrômicos relacionados a tumores endócrinos
GAP osmótico variável com a etiologia
Como é feita a maioria dos diagnósticos de diarreia crônica?
Por anamnese e exame físico.
Quais as informações não devem faltar na anamnese do paciente com diarreia crônica?
Tempo de duração dos sintomas
Viagens recentes
Caraterísticas das fezes
Frequência diária
Volume das fezes
Cor e aspecto
Presença de restos alimentares
Presença de gotículas de gordura
Presença de sinais de alarme (muco, pus, sangue, perda de peso)
Associação alimentar
Se ocorre no período noturno
Patologias associadas
Medicações em uso
O que deve ser avaliado no exame físico do paciente com queixa de diarreia crônica?
Sinais de emagrecimento
Sinais de carências nutricionais
Massas abdominais
Toque retal
Distensão abdominal
Atrites, Edemas, Nódulos cutâneos ou outras evidências de colagenoses.
Quais os tipos de avaliação implementar podem ser realizadas em pacientes com diarreia crônica?
Avaliação laboratorial básica
Avaliação laboratorial avançada
Exames endoscópicos
Exames de imagem
Quais os exames da avaliação básica de um paciente com diarreia crônica?
Hemograma
Bioquímica (ureia, creatinina, glicemia, sódio e potássio)
ProteÍna C reativa
VHS
Sorologia HIV
MIF
Coprocultura
Qual a possível relação entre diarreia crônica e insuficiência renal?
IRC pode causar diarreia crônica
Diarreia crônica pode causar IRA
Quais os exames solicitamos na avaliação avançada do paciente com diarreia crônica?
ASCA
ANCA
Anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase
Elastase fecal
Calprotectina fecal
Quais as formas de avaliação endoscópica em paciente com diarréia crônica?
Colonoscopia
Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica
Quando é feita a indicação de colonocopia para pacientes com diarreia crônica?
Paciente acima de 45-50 anos
Suspeita de DII em qualquer idade
Presença de sinais de alarme (sangramento, pus e perda de peso)
Quais os exames de imagem podem ser solicitado para o paciente com diarreia crônica?
TC e entero-TC
RM e entero-RM
Trânsito de delgado
Como é feito o tratamento de diarreia crônica?
Tratamento direcionado para a patologia específica
Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
Sintomáticos usados com parcimônia
