Doença Diverticular Dos Cólons Flashcards
Qual a definição de divertículos?
São formações saculares que podem ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, sendo mais frequentes no cólon.
Quais os tipos de divertículos?
Falsos (pseudodivertículos): formados por algumas camadas como mucosa, submucosa e serosa e consiste na maioria dos divertículos no cólon.
Verdadeiros: formados por todas as camadas da parede do cólon. Geralmente são enérgicos, como o divertículo de Meckel.
O que é diverticulose?
Termo que definem mera presença de divertículos no cólon, sendo a maioria assintomáticos (80%).
Qual a definição da doença diverticular do cólon?
Conjunto de sintomas e sinais associados à diverticulose, como dor, inflamação ou hemorragia.
Qual a definição de diverticulite?
Doença diverticular do cólon se manifestando em decorrência da inflamação/infecção.
O reto é acometido na diverticulose colônica? Por quê?
Não.
Cerca de /3 do reto está na pelve, cercado por estruturas que reforça a parede e impedem a herniação. Por isso, em caso de cirurgia de emergência de HDB, retira-se o cólon, mas preserva-se o reto.
Por que os divertículos podem causar grandes hemorragias?
Porque normalmente são formados em locais de vasos, onde a parede fica mais enfraquecida.
Qual a principal região do cólon acometida com divertículos?
Sigmoide.
Qua a faixa mais acometida por divertículos?
Acima dos 40 anos
Quais os 2 principais fatores de agravo da diverticulose colônica?
Dieta baixa em fibras e constipação.
Como é a peristalse no cólon?
Ondas em certos momentos do dia como de madrugada.
Contrações formando câmaras para absorção de água.
Relacione a formação de divertículos com constipação e fezes duras.
Em pacientes com fezes duras e secas, o localmente do material no cólon é mais difícil, causando septações mais intensas, mais curtas e com maior pressão. Dessa forma, causa a formação dos divertículos.
Qual a classificação da diverticulose colônica?
Difusa ou hipotônico: divertículos em vários locais do cólon, com orifícios de base larga e que causam sangramento. Mais comum em idosos.
Segmentar ou hipertônico: divertículos localizamos no sigmoide, com pequenos orifícios e que causam inflamação. Mais comum em indivíduos mais novos (40-50 anos).
Mista: ambas as apresentações anteriores.
Quais as manifestações da doença diverticular?
Diverticulite
HDB volumosa
Fístulas estenoses fibróticas
Dor crônica
Qual a relação entre SII e diverticulose?
Quem tem SII em idades menores, presente maior chance de diverticulose quando mais velho.
Quais os fatores que favorecem a diverticulite?
Obesidade e tabagismo
O que causa o processo inflamatório da diverticulite?
Acredita-se que um coprólito (pedaço de fezes) que se aloja no divertículo, aumenta a pressão e assim vai lesionar e desencadear o processo inflamatório.
Qual a sintomatologia da diverticulite?
Dor em fossa ilíaca esquerda (quadro agudo)
Febre
Distensão e constipação
Plastrão (massa palpável) em fossa ilíaca esquerda
Acometimento do sigmoide
Irritação peritoneal localizada ou difusa
Formação de fístulas (cólon vesical, cólon vaginal e parede ABD)
Quais as classificações de diverticulite? Qual a relação com o prognóstico?
Abscesso pericólico
Peritonite localizada
Peritonite purulenta difusa
Peritonite fecal
Quanto maior o grau, pior o prognóstico.
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
Achados clínicos + laboratório
TC (padrão ouro)
USG
Pode fazer colonoscopia em paciente com suspeita de diverticulite?
Não, pois a inflamação aguda aumenta o risco de ruptura.
Qual o tratamento para cada classificação da diverticulite?
Hinchey 1: ATB + analgesia
Hinchey 2: ATB + cirurgia ou intervenção
Hinchey 3/4: ATB + cirurgia Hartmann
Recidivas: cirurgia eletiva a partir do segundo episódio
Quais os antibióticos utilizados para o tratamento de diverticulite?
Quinolona + metronidazol
Cefalosporina de terceira geração + clindamicina ou metronidazol
Aminoglicosídeos + clindamicina ou metronidazol
Quais os principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?
Insuficiência renal e alteração da audição
Quais as possibilidades de tratamento cirúrgico para a diverticulite?
Drenagem percutânea
Vide-laparoscopia
Laparotomia exploradora
Qual a cirurgia de emergência ara tratamento da diverticulite?
Cirurgia de Hartmann
Retira-se o cólon, preservando o reto, e deixa o paciente com bolsa de colonostomia.
Quando é recomendado o tratamento cirúrgico elétrico para diverticulite? Como é feito?
A partir da recuperação da segunda crise, pacientes com menos de 40 anos na primeira crise e imunossuprimidos.
Simoidectomia com anastomose.
Quais as possíveis complicações tardias da diverticulite?
Estenose
Fístula
Nas complicações da diverticulite, quais os sintomas de fístula com a bexiga?
Pneumatúria
Alimentos na urina
Qual o tratamento das complicações tardias da diverticulite?
Tratamento cirúrgico eletivo
Ressecção e anastomose primária
