Síndromes Diarreicas Flashcards
Como diferenciar uma diarreia baixa x alta?
Alta = delgado: grande volume, baixa frequência Baixa = cólon: explosiva, pequeno volume, alta frequência, presença de tenesmo
Como diferenciar diarreia invasiva ou não?
Invasiva = presença de muco, sangue ou pus
Como diferenciar diarreia aguda da crônica
aguda < 3 semanas; crônica > 3 semanas
Principal marcador de gravidade da diarreia?
Presença de sangue, muco ou pus = disenteria
Principal vírus causador de diarreia em adultos
Norovírus
Estabeleça um vínculo cerebral para as seguintes bactérias:
- E.coli enterohemorrágica O157:H7
- Campylobacter jejuni (“campylobarré jejuni”
- Shiguella
- Salmonella
- Clostridium difficile
- SHU
- Guillain Barré
- SHU + alterações neurológicas
- Infecções graves a distância
- Colite pseudomembranosa (uso de ATB recente 2-6sem)
Qual a principal bactéria causadora de osteomielite do paciente falcêmico?
Salmonella
Quando investigar uma diarreia aguda?
Na presença de SINAIS DE ALARME Sangue nas fezes Febre Sem melhora em 48h Imunocomprometidos Idosos > 70 anos Desidratação (difícil em adultos) Uso recente de ATB.
Qual o antibiótico empírico de escolha na suspeita de diarreia de causa bacteriana?
Quinolona
Loperamida/Imosec é contra-indicado na…
Vigência de disenteria (risco de megacólon tóxico)
Agente, principal fator de risco, diagnóstico e tratamento da colite pseudomembranosa
Clostridium difficile
FR: Uso nas últimas 2-6 semanas de antibiótico de largo espectro como clindamicina, ceftriaxona ou quinolonas
Diagnóstico: pesquisa da toxina nas fezes; cultura/PCR; colonoscopia com bx
TTO: metronidazol
Qual a proteína do glúten envolvida na doença celíaca?
Gliadina
Os derivados dos TCCs contêm glúten, quais são eles?
Trigo, cevada e centeio
Qual HLA relacionado com a doença celíaca?
HLA-DQ2/DQ8
Outras condições clínicas associadas a doença celíaca?
Dermatite herpetiforme Deficiência de IgA (até 20% de associação) Síndrome de Down Vitiligo DM1 Tireoidite de Hashimoto
Doença Celíaca aumenta o risco de quais neoplasias?
Linfoma
Adenocarcinoma de jejuno
Diagnóstico de doença celíaca
Clínica + EDA c / bx + Sorologias
2 de 3 = diagnóstico provável
Melhora com retirada do glúten = confirmatório
EDA e bx na doença celíaca
Pregas intestinais com rachaduras Atrofia de vilosidades Hiperplasia das criptas Infiltrado linfocitário NÃO PATOGNOMÔNICO
Sorologias para doença celíaca, destaque o principal
Ac antitransglutaminase IgA (principal)
Ac antiendomísio IgA
Ac antigliadina IgA e IgG (importante na deficiência de IgA; usado em <18meses)
DOsagem de IgA
Protozoários patogênicos do TGI em imunocompetentes
Giardia lamblia (delgado) Entamoeba Hystolitica (cólon)
Protozoário x EOSINOFILIA (causam ou nao?)
NÃO causam
Diagnóstico de amebíase ou giardíaze?
Trofozoítas ou cistos nas fezes (3 amostras em dias alternados)
Tratamento de amebíase ou giardíaze?
…Nidazol (tinidazol, secnidazol, metronidazol)
Nitazoxanida
Diferencie amebíase x giardíase
Amebíase é Invasiva; atinge o cólon (pequeno volume, alta frequencia e tenesmo); INVASIVA cursa com disenteria; pode formar ameboma ou abscessos a distância como o abscesso hepático. Diagnóstico diferencial com DII, câncer colorretal, disenteria bacteriana.
Giardíase:Não-invasiva; atapeta o delgado (grande volume, pouca frequencia); promove uma diarreia disabsortiva e NÃO INVASIVA; mais frequente que a giardia e faz diagnóstico diferencial com a doença celíaca
Helmintíase x Eosinofilia (sim ou não?)
SIM, causa eosinofilia
Helmintos que possuem o ciclo de Loeffler:
S A N T A Strongyloides Ancylostoma Necator americanus Toxocara canis Ascaris Lumbricoides
Síndrome de Loeffler do ciclo pulmonar de alguns helmintos
tosse seca + infiltrado migratório + eosinofilia
Tratamento de escolha para os helmintos
Bendazol
Tratamento padrão na obstrução intestinal pos ascaris
piperazina + óleo mineral
Diagnóstico de Estrongiloidíase
EPF pela técnica de Baermann-Moraes
Cigarro e DII
Protege RCUI
Piora Crohn
NO Crohn a mutação do gene NOD/CARD15 representa …
um pior prognóstico
Critérios de Roma IV - 2017 para diarrai funcional na síndrome do intestino irritável (cai muito em prova!!):
Dor abdominal - pelo menos 1dia/sem nos últimos 3 meses + pelo menos 2:
Dor com relação com a evacuação (melhora ou piora)
Alteração na frequência (diarreia ou constipação)
Alteração na forma das fezes
Crohn x RCUI
CROHN (RCUI)
Acometimento Transmural da Boca ao ânus, não contínuo (RCUI com acometimento da mucosa - mucosite, ascedente e contínuo, acomete o RETOCÓLON)
Íleo terminal é o principal local acometido (reto é o principal local acometido)
Possível FR para Ca de cólon (RCUI é um importante fator de risco para Ca - colono anual após 8-10 anos de doença)
QC: Diarreia + dor abdominal + emagrecimento (QC no RCUI de disenteria crônica)
Complicações: Fístulas, obstrução (Complica com sangramento)
Manifestações extra-intestinais: Eritema nodoso, cálculos biliares, artrite periférica, nefrolitíase (RCUI: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, CEP - colangite esclerosante primária)
À EDA: pedras de calçamento; úlceras -úlceras aftoides (Na RCUI: Mucosa eritematosa - mucosite, friável, edemaciada; pseudopólipos)
granuloma não caseoso que é PATOGNOMÔNICO (na RCUI tem criptite, não específico)
ASCA positivo no Crohn (P-ANCA positivo na RCUI)
Boa resposta a antibioticoterapia (RCUI não responde bem)
Em caso de Crohnplicações deve ser operado. (No RCUI é cirurgia é curativa, indicada em cada se sangramento, displasia ou câncer ou refratariedade ao tratamento clínico)
Na diarreia pós-vagotomia troncular para tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, a desnervação da árvore biliar provoca esvaziamento muito rápido da bile no duodeno. Isso causa uma diarreia….. que pode ser tradada com ….. porque …
Diarreia SECRETÓRIA (algumas bancas cirúrgicas usam o termo osmótica)
Tratada com COLESTIRAMINA
Porque este é um quelante de sais biliares e isso impede o efeito irritativo do sal biliar sobre o intestino.
agente infeccioso mais comum na diarreia dos viajantes
E. Coli Entero-tóxica
A SHU é caracterizada por:
Anemia hemolítica microangiopática
Plaquetopenia
Insuficiência Renal
Principal bactéria que causa gastroenterite e convulsões (manifestações neurológicas)
Shigella
Causam SHU
Shiguella e E Coli O157:H7
