Síndromes Diarreicas

Question 1

Como diferenciar uma diarreia baixa x alta?

Answer 1

Alta = delgado: grande volume, baixa frequência
Baixa = cólon: explosiva, pequeno volume, alta frequência, presença de tenesmo

Question 2

Como diferenciar diarreia invasiva ou não?

Answer 2

Invasiva = presença de muco, sangue ou pus

Question 3

Como diferenciar diarreia aguda da crônica

Answer 3

aguda < 3 semanas; crônica > 3 semanas

Question 4

Principal marcador de gravidade da diarreia?

Answer 4

Presença de sangue, muco ou pus = disenteria

Question 5

Principal vírus causador de diarreia em adultos

Answer 5

Norovírus

Question 6

Estabeleça um vínculo cerebral para as seguintes bactérias:

1. E.coli enterohemorrágica O157:H7
2. Campylobacter jejuni (“campylobarré jejuni”
3. Shiguella
4. Salmonella
5. Clostridium difficile

Answer 6

1. SHU
2. Guillain Barré
3. SHU + alterações neurológicas
4. Infecções graves a distância
5. Colite pseudomembranosa (uso de ATB recente 2-6sem)

Question 7

Qual a principal bactéria causadora de osteomielite do paciente falcêmico?

Answer 7

Salmonella

Question 8

Quando investigar uma diarreia aguda?

Answer 8

Na presença de SINAIS DE ALARME
Sangue nas fezes
Febre
Sem melhora em 48h
Imunocomprometidos
Idosos > 70 anos
Desidratação (difícil em adultos)
Uso recente de ATB.

Question 9

Qual o antibiótico empírico de escolha na suspeita de diarreia de causa bacteriana?

Answer 9

Quinolona

Question 10

Loperamida/Imosec é contra-indicado na…

Answer 10

Vigência de disenteria (risco de megacólon tóxico)

Question 11

Agente, principal fator de risco, diagnóstico e tratamento da colite pseudomembranosa

Answer 11

Clostridium difficile
FR: Uso nas últimas 2-6 semanas de antibiótico de largo espectro como clindamicina, ceftriaxona ou quinolonas
Diagnóstico: pesquisa da toxina nas fezes; cultura/PCR; colonoscopia com bx
TTO: metronidazol

Question 12

Qual a proteína do glúten envolvida na doença celíaca?

Answer 12

Gliadina

Question 13

Os derivados dos TCCs contêm glúten, quais são eles?

Answer 13

Trigo, cevada e centeio

Question 14

Qual HLA relacionado com a doença celíaca?

Answer 14

HLA-DQ2/DQ8

Question 15

Outras condições clínicas associadas a doença celíaca?

Answer 15

Dermatite herpetiforme
Deficiência de IgA (até 20% de associação)
Síndrome de Down
Vitiligo
DM1
Tireoidite de Hashimoto

Question 16

Doença Celíaca aumenta o risco de quais neoplasias?

Answer 16

Linfoma

Adenocarcinoma de jejuno

Question 17

Diagnóstico de doença celíaca

Answer 17

Clínica + EDA c / bx + Sorologias
2 de 3 = diagnóstico provável
Melhora com retirada do glúten = confirmatório

Question 18

EDA e bx na doença celíaca

Answer 18

Pregas intestinais com rachaduras
Atrofia de vilosidades
Hiperplasia das criptas
Infiltrado linfocitário
NÃO PATOGNOMÔNICO

Question 19

Sorologias para doença celíaca, destaque o principal

Answer 19

Ac antitransglutaminase IgA (principal)
Ac antiendomísio IgA
Ac antigliadina IgA e IgG (importante na deficiência de IgA; usado em <18meses)
DOsagem de IgA

Question 20

Protozoários patogênicos do TGI em imunocompetentes

Answer 20

Giardia lamblia (delgado)
Entamoeba Hystolitica (cólon)

Question 21

Protozoário x EOSINOFILIA (causam ou nao?)

Answer 21

NÃO causam

Question 22

Diagnóstico de amebíase ou giardíaze?

Answer 22

Trofozoítas ou cistos nas fezes (3 amostras em dias alternados)

Question 23

Tratamento de amebíase ou giardíaze?

Answer 23

…Nidazol (tinidazol, secnidazol, metronidazol)

Nitazoxanida

Question 24

Diferencie amebíase x giardíase

Answer 24

Amebíase é Invasiva; atinge o cólon (pequeno volume, alta frequencia e tenesmo); INVASIVA cursa com disenteria; pode formar ameboma ou abscessos a distância como o abscesso hepático. Diagnóstico diferencial com DII, câncer colorretal, disenteria bacteriana.
Giardíase:Não-invasiva; atapeta o delgado (grande volume, pouca frequencia); promove uma diarreia disabsortiva e NÃO INVASIVA; mais frequente que a giardia e faz diagnóstico diferencial com a doença celíaca

Question 25

Helmintíase x Eosinofilia (sim ou não?)

Answer 25

SIM, causa eosinofilia

Question 26

Helmintos que possuem o ciclo de Loeffler:

Answer 26

``` S A N T A Strongyloides Ancylostoma Necator americanus Toxocara canis Ascaris Lumbricoides ```

Question 27

Síndrome de Loeffler do ciclo pulmonar de alguns helmintos

Answer 27

tosse seca + infiltrado migratório + eosinofilia

Question 28

Tratamento de escolha para os helmintos

Answer 28

Bendazol

Question 29

Tratamento padrão na obstrução intestinal pos ascaris

Answer 29

piperazina + óleo mineral

Question 30

Diagnóstico de Estrongiloidíase

Answer 30

EPF pela técnica de Baermann-Moraes

Question 31

Cigarro e DII

Answer 31

Protege RCUI | Piora Crohn

Question 32

NO Crohn a mutação do gene NOD/CARD15 representa ...

Answer 32

um pior prognóstico

Question 33

Critérios de Roma IV - 2017 para diarrai funcional na síndrome do intestino irritável (cai muito em prova!!):

Answer 33

Dor abdominal - pelo menos 1dia/sem nos últimos 3 meses + pelo menos 2: Dor com relação com a evacuação (melhora ou piora) Alteração na frequência (diarreia ou constipação) Alteração na forma das fezes

Question 34

Crohn x RCUI

Answer 34

CROHN (RCUI) Acometimento Transmural da Boca ao ânus, não contínuo (RCUI com acometimento da mucosa - mucosite, ascedente e contínuo, acomete o RETOCÓLON) Íleo terminal é o principal local acometido (reto é o principal local acometido) Possível FR para Ca de cólon (RCUI é um importante fator de risco para Ca - colono anual após 8-10 anos de doença) QC: Diarreia + dor abdominal + emagrecimento (QC no RCUI de disenteria crônica) Complicações: Fístulas, obstrução (Complica com sangramento) Manifestações extra-intestinais: Eritema nodoso, cálculos biliares, artrite periférica, nefrolitíase (RCUI: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, CEP - colangite esclerosante primária) À EDA: pedras de calçamento; úlceras -úlceras aftoides (Na RCUI: Mucosa eritematosa - mucosite, friável, edemaciada; pseudopólipos) granuloma não caseoso que é PATOGNOMÔNICO (na RCUI tem criptite, não específico) ASCA positivo no Crohn (P-ANCA positivo na RCUI) Boa resposta a antibioticoterapia (RCUI não responde bem) Em caso de Crohnplicações deve ser operado. (No RCUI é cirurgia é curativa, indicada em cada se sangramento, displasia ou câncer ou refratariedade ao tratamento clínico)

Question 35

Na diarreia pós-vagotomia troncular para tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, a desnervação da árvore biliar provoca esvaziamento muito rápido da bile no duodeno. Isso causa uma diarreia..... que pode ser tradada com ..... porque ...

Answer 35

Diarreia SECRETÓRIA (algumas bancas cirúrgicas usam o termo osmótica) Tratada com COLESTIRAMINA Porque este é um quelante de sais biliares e isso impede o efeito irritativo do sal biliar sobre o intestino.

Question 36

agente infeccioso mais comum na diarreia dos viajantes

Answer 36

E. Coli Entero-tóxica

Question 37

A SHU é caracterizada por:

Answer 37

Anemia hemolítica microangiopática Plaquetopenia Insuficiência Renal

Question 38

Principal bactéria que causa gastroenterite e convulsões (manifestações neurológicas)

Answer 38

Shigella

Question 39

Causam SHU

Answer 39

Shiguella e E Coli O157:H7