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MED 2018 > Síndrome de hipertensão Portal > Flashcards

Síndrome de hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de hipertensão portal segmentar?

A

Geralmente trombose de veia esplênica = varizes de fundo gástrico isoladas.
Considerar diagnóstico de PANCREATITE CRÔNICA

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2
Q

Pressões do sistema porta e varizes esofágicas…

A

HIPERTENSÃO PORTAL >5mmHg
Varizes esofágicas >10mmHg
Risco de rotura > 12mmHg

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3
Q

Profilaxia PRIMÁRIA Varizes Esofago-gástricas: Quem? Como? Quando?

A

Quem? Nunca sangrou
Como? B-bloq OU ligadura elástica
Quando? Child B ou C; Cherry red-spots; Calibre médio das varizes (>2mm)

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4
Q

Profilaxia Secundária de HDA por varizes esofago-gástricas: Quem? Como? Quando?

A

Quem? Após 1º sangramento
Como? B-bloq E ligadura elástica
Quando? TODOS

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5
Q

Primeira opção para tratamento por EDA de varizes de ESÔFAGO sangrantes?

A

Ligadura elástica

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6
Q

Primeira opção para tratamento por EDA de varizes de ESTÔMAGO sangrantes?

A

Cianoacrilato

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7
Q

HDA por varizes esôfago gástrica, conduta:

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Identificar e tratar a causa
  3. Profilaxias (PBE, novo sangramento encefalopatia)
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8
Q

Vasoconstrictores esplâncnicos

A

Octreotide
Terlipressina
Somatostatina

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9
Q

Estabilização hemodinâmica na HDA por varizes esôfago gástrica

A

Soro com parcimônia,
Hemotransfusão mantendo Hb entre 7-9;
Plasma se RNI>1,7)

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10
Q

Identificar e tratar a causa na HDA por varizes

A

1: EDA (lgadura elástica, escleroterapia ou cianoacrilato) + Drogas IV venoconstrictoras esplâncnicas
2. Balão de Sengstaken-Blakemore ou Minessota
3. TIPS
4. Cirurgia de urgência (Anastomose porto-cava temrino lateral; anastomose porto-cava latero-lateral; shunt seletivo - calibrado)

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11
Q

Profilaxias pós HDA por varizes

A
  1. PBE: ceftriaxona 1g IV depois norfloxacin 400mg 12/12h até completar 7 dias.
  2. Encefalopatia: lactulose (questionável)
  3. Ressangramento: SECUNDÁRIA - b-bloq + ligadura elástica (considerar TIPS; transplante; Cirurgia eletiva com shunt seletivo ou desconexão)
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12
Q

Avaliação Clínica da ascite - semiologia

A 
Piparote
Semi-círculo de Skoda
Toque retal (mais sensível)
Macicez móvel
Sinal da poça.
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13
Q

O que é GASA?

A

Gradiente Albumina soro ascite: Albumina soro - Albumina líquido ascítico

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14
Q

GASA MAIOU OU IGUAL A 1,1

A

TRANSUDATO (sinusoidais ou pós-sinusoidais)
Cirrose
ICC
Budd-Chiari

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15
Q

GASA MENOR QUE 1,1

A

EXSUDATO - doença do peritônio
Neoplasias
Tuberculose
Causa pancreática

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16
Q

Tratamento ascite: O que? objetivo?

A

Restrição SÓDICA (2g/dia)
Diuréticos SN (espironolactona e furosemida)
Objetivo: perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema junto

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17
Q

Ascite refratária

A

Paracentese seriada
TIPS
Transplante hepático

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18
Q

Quando repor albumina após paracentese? Quanto?

A

Retirada de grandes volumes (>5L).

6-10g de albumina por litro retirado.

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19
Q

De que lado se faz paracentese?

A

Esquerdo

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20
Q

Causas de Encefalopatia

A

Sangramento
PBE
Constipação
Alcalose

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21
Q

Tratamento da encefalopatia Hepática

A

EVITAR restrição proteica
Lactulose (laxativo + acidifica pH intestinal)
Antibiótico (neomicina, metronidazol, rifaximina)

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22
Q

Principal agente PBE

A

E. coli

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23
Q

Principal agente PBE na síndrome nefrótica

A

S. pneumoniae (+ crianças)

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24
Q

Definição peritonite bacteriana clássica

A

PMN>250 + cultura MONObacteriana

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25
Q

Ascite neutrofílica: o que é? conduta?

A

PMN>250 + cultura negativa

Mantem ATB

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26
Q

Bacterascite

A

PMN <250 + cultura positiva
Sintomático: trata
Assintomático: repete paracentese

27
Q

Tratamento PBE

A

Cefotaxima

28
Q

Tratamento peritonite secundária

A 
Cefotaxima + Metronidazol
Considerar Cirurgia (processo primário)
29
Q

Profilaxias PBE

A
  1. Primária
  2. Secundária
  3. Prevenção de SHR
30
Q

Profilaxia PBE Primária

A

AGUDA Se HDA: Ceftriaxona > norfloxacin 400mg 12/12h por 7 dias
CRÔNICA se proteínas <1,5 na ascite: norfloxacin 400mg/dia

31
Q

Profilaxia PBE secundária

A

Norfloxacin 400mg/dia Sempre para TODOS

32
Q

Profilaxia SHR: 1. na paracentese; 2 quando tem PBE

A
  1. Reposição de 6-10g de albumina para cada litro retirado (se volume >5L)
  2. Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
33
Q

Peritonite Secundária. Diagnóstico

A

2 ou mais: LDH elevado, Glicose <50; Proteínas > 1g
Cultura POLImicrobiana
Exame abdominal mais alterado; leucocitose com desvio.

34
Q

Síndrome Hepatorrenal. O que é? Tratamento?

A

IRA pré-renal sem resposta à volume (vasodilatação periférica)
TTO: Albumina + Terlipressina (+ transplante hepático)

35
Q

Diagnóstico clínico de hipertensão portal

A 
Presença de uma das complicações:
Ascite
Esplenomegalia
Varizes de esôfago
Circulação colateral abdominal
36
Q

Principal método de imagem para avaliação da hipertensão portal

A

USG com Doppler

37
Q

Trombose de Veia esplênica = HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR: quando suspeitar? principal causa? tratamento?

A
  1. Varizes de fundo gástrico isoladas com função hepática normal.
  2. Pancreas (pancreatite cronica principalmente)
  3. Esplenectomia
38
Q

Varizes de fundo gástrico isoladas =

A

Trombose de veia esplênica

39
Q

Principal causa de HP intra-hepática pré-sinusoidal

A

Esquistossomose

40
Q

O que não tem na HP pré-sinusoidal?

A

Ascite (depende do extravazamento de conteúdo pelos sinusoides)

41
Q

Síndrome de Banti

A

Fibrose hepática não cirrótica (sem nódulos de regeneração) - causa HP pré-sinusoidal

42
Q

Peliosis Hepatis

A

Cistos hemorrágicos no parênquima hepático, que podem raramente cursar com HP pré-sinusoidal. Tem como causa, AIDS, uso de azatioprina, uso de anabolizantes, TB.

43
Q

Marcadores de hemólise (como no hiperesplenismo)

A

anemia com reticulocitose; elevação de LDH; aumento BI; redução da haptoglobina.

44
Q

Preditores de cirrose em adultos com suspeita de doença hepática

A

Plaquetopenia < 160.000; Aranhas vasculares; Ascite;

45
Q

Hemorroida é …. de varizes anorretais. Porque?

A

DIFERENTE.
As hemorroidas não se comunicam com o sistema porta.
Ambas são dilatações venosas, mas a hemorroida é do plexo hemorroidario e as varizes é da comunicação da veia retal superior com as veias retais média e inferior.

46
Q

Síndrome de Cruveillier-Baumgarten

A

Recanalização da veia umbilical com sopro e frêmito abdominal.

47
Q

Ascite na HP

A

Transudato
Pobre em proteínas
GASA maiou/igual a 1,1

48
Q

GASA maior/igual 1,1

A

Hipertensão portal sinusoidal e pós-sinusoidal
Síndrome de Meigs
Mixedema

49
Q

GASA menor que 1,1

A

Neoplasias malignas
Infecções (TB, fungo, HIV)
Hipoalbuminemia (sd nefrótica, enteropatia perdedora de proteína, desnutrição grave)
Lesões ductais (biliar, quilosa, pancreática), doenças da reumato (vasculites, colagenoses), ascite urinária.

50
Q

Como se apresenta a ascite por neoplasia?

A

GASA alto quando relacionada à HP (CHC, meta hepática)..

GASA baixo quando só tem processo inflamatório (ex mesotelioma, carcinomatose ovário, carcinomatose estômago)

51
Q

Síndrome de Meigs

A

tumor BENIGNO do ovário (cistoadenoma) + ascite transudativa + derrame pleural (exsudativo)

52
Q

TB peritoneal

A

GASA baixo (exsudato)
Bacilo Koch geralmente negativo
ADA elevado
Cultura positiva
Laparotomia com granulomas e biópsia confirmatória
Infiltrado mononuclear (linfócitos), diferente da PBE

53
Q

Achados da:

  1. ascite pancreática
  2. ascite urinária
  3. ascite quilosa
  4. ascite biliar
A
  1. Amilase >1000 no líquido
  2. Cr e Ureia elevados no líquido ascítico
  3. TGL>1000 no líquido
  4. Bilirrubinas aumentadas (relação líquido/soro > 1)
54
Q

Ascite em HIV +

A

transudato = HP

exsudato: infecção por micobactéria/TB/CMV; sarcoma de Kaposi; linfoma

55
Q

Tratamento ascite pancreática

A

NPT
Correção pancreática - stent, drenagem cirúrgica
Octreotide

56
Q

Segundo o Celso, pela paracentese, como diferenciar GASA alto de origem cardíaca da origem cirrótica

A

Proteinas > 2,5 = cardíaco
Proteínas < 2,5 = cirrose
Clínicamente existem outros sinais cardíacos.

57
Q

Como avaliar se a restrição de sódio está sendo feita adequadamente na ascite?

A

Sódio urinário excretado de 78mmol/dia ou
Na/K urinário > 1 ou
Paracentese em frequência mais curta que 2 semanas, após retirada de 8L.

58
Q

Quando B-bloq é contra-indicado no cirrótico?

A

Ascite refratária, cirrose descompensada.

59
Q

Medicações proscritas para o cirrótico

A

iECA
AINEs
Antagonista Angio II
Combatem o mecanismo compensatório de manter a PA nestes pacientes.

60
Q

Correção de PMN em líquido hemorrágico

A

Desconta 1 PMN para cada 250 hemácias.

61
Q

Alterações na mucosa gástrica relacionadas à HP. Com perda de sangue crônica ou aguda. De dificil resposta à EDA ou omeprazol.

A

Gastropatia Hipertensiva Portal

62
Q

Contra-indicações absolutas ao TIPS

A

IC direita
Doença policística hepática
Relativas: neoplasia hepática muito vascularizada, trombose de veia porta, encefalopatia.

63
Q

Qual a cirurgia de escolha para profilaxia secundária do sangramento varicoso na esquistossomos hepatoesplênica?

A

Cirurgia de vasconcelos: Desconexão ázigo-portal + esplenctomia.

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