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MED 2018 > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Sempre que NEURO + ABDOME pensar em?

A

INTOXICAÇÃO

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2
Q

Quadro Clínico Saturnismo (3 A’s)

A

Amnésia (encefalopatia)
Abdome com dor, náuseas (porfiria adquirida)
Anemia hemolítica hipomicro com pontilhados basofílicos
Outros: HAS, nefrite, gota, infertilidade, linha gengival de Burton

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3
Q

Saturnismo é sinônimo de

A

Intoxicação por Chumbo

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4
Q

Fatores de exposição ao chumbo

A

Mineradores; Fábrica de automóveis, baterias; tintas antigas; destilados clandestinos; prójeteis de arma em contato com líquidos corpóreos

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5
Q

Diagnóstico de saturnismo

A

Dosagem sérica de Chumbo elevada (não existe um ponto de corte definido, mas valores >25mcg/dL já apresentam risco de intoxicação)

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6
Q

Tratamento saturnismo

A

Remover fatores de exposição

Quelantes de chumbo (DMSA, EDTA, dimercaprol)

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7
Q

Como diferenciar a anemia hipomicro do saturnismo daquela da anemia ferropriva?

A

História de exposição ao chumbo

Pontos basofílicos nos reticulócitos no saturnismo

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8
Q

As intoxicações por metais geralmente manifestam sinais clínicos a ectoscopia. A intoxicação por chumbo manifesta-se com a:

A

Linha Gengival de Burton (linha azulada na gengiva)

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9
Q

O que é porfiria?

A

Problema em algum ponto da via de síntese da PORFIRINA

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10
Q

Defina Porfiria Cutânea Tardia. Qual enzima está comprometida

A

Lesões de pele variadas (edema - úlceras) que pioram com a exposição solar.
Deficiência na uroporfirinogênio descarboxilase

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11
Q

Defina PIA - Porfiria Intermitente Aguda

A

Pacientes HÍGIDOS que diante de algumas EXPOSIÇÕES acumulam ALA e PBG (principalmente este último), por deficiência na HMB-SINTASE
PBG: porfobilinogênio
ALA: ácido aminolevulínico

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12
Q

Quadro Clínico da PIA

A

INTERMITENTE
Dor abdominal (acúmulo de componentes tóxicos ALA e PBG)
Hiperatividade simpática com HAS intermitente de difícil controle
Neuropatia periférica
Crises convulsivas
Sintomas psiquiátricos
Urina escura (PBG)

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13
Q

Fatores precipitantes da PIA

A

álcool, tabagismo, medicamentos, fatores estressores (infecção, trauma, cirurgia), chumbo

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14
Q

Tratamento da PIA

A

Evitar fatores desencadeantes
Aumentas consumo de carboidrato (desvio da via)
Inibidor da ALA-sintase (converte succinil-CoA em ALA) + Heme pronto (arginato/hematina): inibe a via de produção da porfirina, mas não compromete a síntese de hemácias.

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15
Q

Diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda

A

PBG urinário (porfobilinogênio) > 50mg/dia

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16
Q

Sinal de Faget DEFINIÇÃO

A

Dissociação temperatura-FC

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17
Q

Qual a primeira hipótese ao ver o sinal de Faget? Diagnósticos diferencias?

A

FEBRE AMARELA

DD: Febre tifóide, febre entérica

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18
Q

Causa de Febre Tifóide

A

Salmonella entérica sorotipo typhi (gram-NEGATIVO entérico)

Febre paratifóide - salmonella sorotipo paratyphi (mais branda)

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19
Q

Fatores que favorecem a colonização / infecção pela salmonella Typhi

A

Grande carga de bactérias
Diminuição da acidez gástrica
Imunodepressão
Diminuição da barreia intestinal (ATB prévio)

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20
Q

Quadro Clínico Febre Tifóide

A

1/2 sem: BACTEREMIA (febre, sinal de faget, dor abdominal)
3/4 sem: HIPERREATIVIDADE - rash cutâneo (roséolas typhicas); hepatoesplenomegalia; sepse; torpor; risco de complicações
>4sem : convalescência = cura (95%); 2-5% portador crônico (mulher, idosa, doença biliar)

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21
Q

Complicações da febre tifóide

A 
Sangramento digestivo (mais comum)
Perfuração intestinal (ileal geralmente, mais grave)
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22
Q

Tratamento febre tifóide

A

ceftriaxona + ciprofloxacino TODOS

  • cloranfenicol (1ª linha ambulatorial pelo MS; mielotóxica)
    dexametasona: grave
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23
Q

Profilaxia febre tifóide

A

Higiene
Saneamento
VACINA - casos específicos (baixa e ruim imunogenicidade) -> militantes que viajam para áreas endêmicas

24
Q

Diagnóstico FEBRE TIFÓIDE

A

Culturas (fase 1 HEMO; fase 2 COPRO; pós-ATB MIELO)
Biópsias teciduais (roséolas; placas de peyer)
Sorologia (não diferencia caso novo X antigo)
PCR

25
Sinais clássicos de apendicite aguda e suas definições
Blumberg: dor a descompressão brusca do ponto de mcburney Rovsing: dor em FID com compressão de FIE Obturador: dor hipogástrica com rotação interna da cosa direita fletida Psoas: dor com extensão da perna D em decúbito lateral E. Dunphy: dor na FID que piora com a tosse Lenander (Não específico): Tretal> T axilar em pelo menos 1ºC
26
Diagnóstico na Paendicite
CLÍNICO: Alta probabilidade | IMAGEM: probabilidade intermediária (idosos, crianças, mulher, imunocomprometido) ou sinal sugestivo de complicação
27
Sugere complicação na apendicite aguda:
Massa em FID | Mais de 48h de evolução
28
Qual o exame de escolha na apendicite aguda?
TC padrão-ouro | USG para gestantes e crianças
29
Conduta na apendicite SIMPLES (<48h E sem complicações)
HV + ATBPROFILÁTICO + APENDICECTOMIA
30
Conduta na apendicite COMPLICADA (>48h ou com suspeita de complicações)
IMAGEM: - Sem complicações = SIMPLES - FLEIMÃO (abscesso < 4cm ou não puncionável): atbTERAPIA + colono em 4-6 semanas + CONSIDERAR apendicectomia tardia - ABSCESSO drenável: atbTERAPIA + drenagem percutânea retroperitonial + colon 4-6sem + CONSIDERAR apendicectomia tardia - PERITONITE: atbTERAPIA + CIRURGIA
31
Qual a melhor cirurgia na apendicite?
VLP = ABERTA (inclusive na peritonite) | Escolher VLP se mandarem escolher entre uma delas.
32
Contra-indicação à VLP
Peritonite com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
33
Retira o apêndice na laparo branca?
NÃO HÁ UM CONSENSO
34
Complicações da doença diverticular
Sangramento - cólon D (15%) | Diverticulite - cólon E (MAIS COMUM)
35
Causas metabólicas importantes de DOR ABDOMINAL AGUDA (clínica)
Porfiria Intermitente Aguda Cetoacidose Diabética InsuficiÊncia suprarrenal aguda
36
Cetoacidose diabética X Dor abdominal
CAD Pode simular uma pancreatite aguda por dor abdominal + náuseas + leucocitose e hiperamilasemia (lipase normal). Pode ter IRRITAÇÃO PERITONIAL ou PSEUDO-OBSTRUÇÃO por íleo paralítico
37
O Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico também pode simular um abdome agudo?
NÃO, só o CAD cursa com dor abdominal + respiração de Kussmaul + náuseas/vômitos
38
Sinal de Carnett positivo:
dor que desaparece com a contração abdominal (diferencia de dor visceral)
39
Sinal de Fothergill:
imobilidade ou maior exposição de uma massa durante a contração da musculatura abdominal (sugere localização na parede abdominal)
40
Salmonella typhi x anemia falciforme
OSTEOMIELITE
41
Exame mais sensível para diagnóstico de febre tifóide
Mielocultura (mesmo com ATB prévio)
42
NO abdome agudo cirúrgico geralmente o vômito vem.... da dor
vômitos vem DEPOIS
43
Principal causa e outras causas de pancreatite aguda
Biliar PRINCIPAL alcool, medicamentos, hipertrigliceridemia >1000, pós-CPRE, trauma (criança na bicicleta), escorpião tytius trinitatis), autoimune (aumento de IgG 4), idiopática.
44
Sinal de Cullen:
equimose central/periumbilical
45
Sinal de Grey-Turner:
equimose em flancos - 2
46
Sinal de Fox
equimose em base do pênis
47
Derrame pleural na pancreatite fica à
E
48
Amilase x Lipase: qual persiste elevada no plasma por mais tempo?
LIPASE
49
Quais critérios não servem pra determinar gravidade em pancreatite aguda por NENHUM score
AMILASE LIPASE BILIRRUBINAS
50
Quais critérios não servem pra determinar gravidade em pancreatite aguda pelo RANSON
TGP AMILASE LIPASE BILIRRUBINAS
51
complicação RARA da pancreatite aguda - perda súbita da visão; retinoscopia com hemorragia e nódulos algodonosos; oclusão da artéria retiniana por aglomerados neutrofílicos
Retinopatia de Purtcher:
52
Parâmetros utilizados no RANSON | gravidade >= 3
``` Legal = leucocitose >16/18, enzimas AST/TGO > 250, glicemia >200/220, anos>55/70, LDH>350/400 FECHOU = fluídos >6/4, excesso de bases >4/5, calcio <8, hematócrito <10p, oxigênio <60/NADA, ureia >5/2 ```
53
Qual a complicação mais GRAVE / temida da apendicite?
pileflebite (trombose de veia porta - mortalidade de 33%)
54
Qual a complicação MAIS TEMIDA da pancreatite?
Infecção da necrose
55
Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?
PA com necrose INFECTADA o mais TARDIO possível
56
Exame de imagem que consegue demonstrar as alterações pancreáticas crônicas de maneira mais precoce?
USG endoscópico
57
Na pancreatite crônica são 2 indicações de cirurgia
: dor persistente e suspeita de malignidade.

MED 2018 (13 decks)

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