Dor Abdominal Flashcards
Sempre que NEURO + ABDOME pensar em?
INTOXICAÇÃO
Quadro Clínico Saturnismo (3 A’s)
Amnésia (encefalopatia)
Abdome com dor, náuseas (porfiria adquirida)
Anemia hemolítica hipomicro com pontilhados basofílicos
Outros: HAS, nefrite, gota, infertilidade, linha gengival de Burton
Saturnismo é sinônimo de
Intoxicação por Chumbo
Fatores de exposição ao chumbo
Mineradores; Fábrica de automóveis, baterias; tintas antigas; destilados clandestinos; prójeteis de arma em contato com líquidos corpóreos
Diagnóstico de saturnismo
Dosagem sérica de Chumbo elevada (não existe um ponto de corte definido, mas valores >25mcg/dL já apresentam risco de intoxicação)
Tratamento saturnismo
Remover fatores de exposição
Quelantes de chumbo (DMSA, EDTA, dimercaprol)
Como diferenciar a anemia hipomicro do saturnismo daquela da anemia ferropriva?
História de exposição ao chumbo
Pontos basofílicos nos reticulócitos no saturnismo
As intoxicações por metais geralmente manifestam sinais clínicos a ectoscopia. A intoxicação por chumbo manifesta-se com a:
Linha Gengival de Burton (linha azulada na gengiva)
O que é porfiria?
Problema em algum ponto da via de síntese da PORFIRINA
Defina Porfiria Cutânea Tardia. Qual enzima está comprometida
Lesões de pele variadas (edema - úlceras) que pioram com a exposição solar.
Deficiência na uroporfirinogênio descarboxilase
Defina PIA - Porfiria Intermitente Aguda
Pacientes HÍGIDOS que diante de algumas EXPOSIÇÕES acumulam ALA e PBG (principalmente este último), por deficiência na HMB-SINTASE
PBG: porfobilinogênio
ALA: ácido aminolevulínico
Quadro Clínico da PIA
INTERMITENTE
Dor abdominal (acúmulo de componentes tóxicos ALA e PBG)
Hiperatividade simpática com HAS intermitente de difícil controle
Neuropatia periférica
Crises convulsivas
Sintomas psiquiátricos
Urina escura (PBG)
Fatores precipitantes da PIA
álcool, tabagismo, medicamentos, fatores estressores (infecção, trauma, cirurgia), chumbo
Tratamento da PIA
Evitar fatores desencadeantes
Aumentas consumo de carboidrato (desvio da via)
Inibidor da ALA-sintase (converte succinil-CoA em ALA) + Heme pronto (arginato/hematina): inibe a via de produção da porfirina, mas não compromete a síntese de hemácias.
Diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda
PBG urinário (porfobilinogênio) > 50mg/dia
Sinal de Faget DEFINIÇÃO
Dissociação temperatura-FC
Qual a primeira hipótese ao ver o sinal de Faget? Diagnósticos diferencias?
FEBRE AMARELA
DD: Febre tifóide, febre entérica
Causa de Febre Tifóide
Salmonella entérica sorotipo typhi (gram-NEGATIVO entérico)
Febre paratifóide - salmonella sorotipo paratyphi (mais branda)
Fatores que favorecem a colonização / infecção pela salmonella Typhi
Grande carga de bactérias
Diminuição da acidez gástrica
Imunodepressão
Diminuição da barreia intestinal (ATB prévio)
Quadro Clínico Febre Tifóide
1/2 sem: BACTEREMIA (febre, sinal de faget, dor abdominal)
3/4 sem: HIPERREATIVIDADE - rash cutâneo (roséolas typhicas); hepatoesplenomegalia; sepse; torpor; risco de complicações
>4sem : convalescência = cura (95%); 2-5% portador crônico (mulher, idosa, doença biliar)
Complicações da febre tifóide
Sangramento digestivo (mais comum) Perfuração intestinal (ileal geralmente, mais grave)
Tratamento febre tifóide
ceftriaxona + ciprofloxacino TODOS
- cloranfenicol (1ª linha ambulatorial pelo MS; mielotóxica)
dexametasona: grave
Profilaxia febre tifóide
Higiene
Saneamento
VACINA - casos específicos (baixa e ruim imunogenicidade) -> militantes que viajam para áreas endêmicas
Diagnóstico FEBRE TIFÓIDE
Culturas (fase 1 HEMO; fase 2 COPRO; pós-ATB MIELO)
Biópsias teciduais (roséolas; placas de peyer)
Sorologia (não diferencia caso novo X antigo)
PCR
Sinais clássicos de apendicite aguda e suas definições
Blumberg: dor a descompressão brusca do ponto de mcburney
Rovsing: dor em FID com compressão de FIE
Obturador: dor hipogástrica com rotação interna da cosa direita fletida
Psoas: dor com extensão da perna D em decúbito lateral E.
Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
Lenander (Não específico): Tretal> T axilar em pelo menos 1ºC
Diagnóstico na Paendicite
CLÍNICO: Alta probabilidade
IMAGEM: probabilidade intermediária (idosos, crianças, mulher, imunocomprometido) ou sinal sugestivo de complicação
Sugere complicação na apendicite aguda:
Massa em FID
Mais de 48h de evolução
Qual o exame de escolha na apendicite aguda?
TC padrão-ouro
USG para gestantes e crianças
Conduta na apendicite SIMPLES (<48h E sem complicações)
HV + ATBPROFILÁTICO + APENDICECTOMIA
Conduta na apendicite COMPLICADA (>48h ou com suspeita de complicações)
IMAGEM:
- Sem complicações = SIMPLES
- FLEIMÃO (abscesso < 4cm ou não puncionável): atbTERAPIA + colono em 4-6 semanas + CONSIDERAR apendicectomia tardia
- ABSCESSO drenável: atbTERAPIA + drenagem percutânea retroperitonial + colon 4-6sem + CONSIDERAR apendicectomia tardia
- PERITONITE: atbTERAPIA + CIRURGIA
Qual a melhor cirurgia na apendicite?
VLP = ABERTA (inclusive na peritonite)
Escolher VLP se mandarem escolher entre uma delas.
Contra-indicação à VLP
Peritonite com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Retira o apêndice na laparo branca?
NÃO HÁ UM CONSENSO
Complicações da doença diverticular
Sangramento - cólon D (15%)
Diverticulite - cólon E (MAIS COMUM)
Causas metabólicas importantes de DOR ABDOMINAL AGUDA (clínica)
Porfiria Intermitente Aguda
Cetoacidose Diabética
InsuficiÊncia suprarrenal aguda
Cetoacidose diabética X Dor abdominal
CAD Pode simular uma pancreatite aguda por dor abdominal + náuseas + leucocitose e hiperamilasemia (lipase normal).
Pode ter IRRITAÇÃO PERITONIAL ou PSEUDO-OBSTRUÇÃO por íleo paralítico
O Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico também pode simular um abdome agudo?
NÃO, só o CAD cursa com dor abdominal + respiração de Kussmaul + náuseas/vômitos
Sinal de Carnett positivo:
dor que desaparece com a contração abdominal (diferencia de dor visceral)
Sinal de Fothergill:
imobilidade ou maior exposição de uma massa durante a contração da musculatura abdominal (sugere localização na parede abdominal)
Salmonella typhi x anemia falciforme
OSTEOMIELITE
Exame mais sensível para diagnóstico de febre tifóide
Mielocultura (mesmo com ATB prévio)
NO abdome agudo cirúrgico geralmente o vômito vem…. da dor
vômitos vem DEPOIS
Principal causa e outras causas de pancreatite aguda
Biliar PRINCIPAL
alcool, medicamentos, hipertrigliceridemia >1000, pós-CPRE, trauma (criança na bicicleta), escorpião tytius trinitatis), autoimune (aumento de IgG 4), idiopática.
Sinal de Cullen:
equimose central/periumbilical
Sinal de Grey-Turner:
equimose em flancos - 2
Sinal de Fox
equimose em base do pênis
Derrame pleural na pancreatite fica à
E
Amilase x Lipase: qual persiste elevada no plasma por mais tempo?
LIPASE
Quais critérios não servem pra determinar gravidade em pancreatite aguda por NENHUM score
AMILASE
LIPASE
BILIRRUBINAS
Quais critérios não servem pra determinar gravidade em pancreatite aguda pelo RANSON
TGP
AMILASE
LIPASE
BILIRRUBINAS
complicação RARA da pancreatite aguda - perda súbita da visão; retinoscopia com hemorragia e nódulos algodonosos; oclusão da artéria retiniana por aglomerados neutrofílicos
Retinopatia de Purtcher:
Parâmetros utilizados no RANSON
gravidade >= 3
Legal = leucocitose >16/18, enzimas AST/TGO > 250, glicemia >200/220, anos>55/70, LDH>350/400 FECHOU = fluídos >6/4, excesso de bases >4/5, calcio <8, hematócrito <10p, oxigênio <60/NADA, ureia >5/2
Qual a complicação mais GRAVE / temida da apendicite?
pileflebite (trombose de veia porta - mortalidade de 33%)
Qual a complicação MAIS TEMIDA da pancreatite?
Infecção da necrose
Em que momento há indicação para abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?
PA com necrose INFECTADA o mais TARDIO possível
Exame de imagem que consegue demonstrar as alterações pancreáticas crônicas de maneira mais precoce?
USG endoscópico
Na pancreatite crônica são 2 indicações de cirurgia
: dor persistente e suspeita de malignidade.
