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MED 2018 > Sangramentos da gravidez > Flashcards

Sangramentos da gravidez Flashcards

1
Q

Causas de sangramento na 1ª metade da gestação.

A

Abortamento
Gravidez Ectópica
Doença trofoblástica gestacional (mola)

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Q

Correlação IG com USG

A 
4 semanas = saco gestacional
5 semanas = saco vitelínico
6 semanas = embrião
6/7 semanas = BCF
(margem de duas smanas de erro; logo exame positivo = repete em duas semanas)
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3
Q

A partir de que valor de Beta eu TENHO que ver embrião?

A

> 1500

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4
Q

A partir de que tamanho do SG eu tenho que ver embrião?

A

> =25 mm EQUIVALE a mais de 6 semanas

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5
Q

Causas legais de abortamento e quando?

A

Risco de vida materno = sempre, 2 médicos laudam
Estupro: até 20 semanas (sem necessidade de comprovação)
Anencefalia: com mais de 12 semanas, diagnóstico INEQUÍVOCO por dois médicos laudando USG,

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6
Q

Defina abortamento precoce x tardio

A

precoce é <= 12 semanas (cureta + AMIU)

tardio é > 12 semanas (misoprostol + avalia necessidade de cureta após eliminação do feto)

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7
Q

Quando investigar os abortos?

A

Abortamento HABITUAL (3 ou mais)

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8
Q

Causas de abortamento habitual

A 
Incompetência istmo-cervical
SAF
Insuficiência de corpo lúteo
Trombofilias
DM
Doenças tireoidianas
Anormalidades anatômicas uterinas
SOP
Cromossomopatias específicas (PRECOCE)
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9
Q

Achados da incompetência istmo-cervical

A

colo fica curto
aborto INDOLOR
abortamento TARDIO
feto nasce VIVO e morfologicamente NORMAL

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10
Q

tratamento da incompetência istmo-cervical

A

cerclagem profilática com 14 semanas (12-16) pela técnica de Mc Donald
cerclagem de urgência SE colo aberto = risco de RPM

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11
Q

Achados da SAF

A

colo NORMAL
eventos tromboembólicos prévios
feto nasce MORTO (infarto placentário)
anticorpo + em duas titulações (anticardioliina, anticoagulante lúpico, anti beta-2-glicoproteína)

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12
Q

TTO SAF gestação

A

AAS + heparina por toda a gestação

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13
Q

Achados da incompetência de corpo lúteo

A

abortamento PRECOCE
colo normal
diagnóstico de exclusão
prova terapêutica positiva (inicia a próxima gestação fornecendo progesterona)

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14
Q

Após um abortamento como eu avalio a presença de resto na cavidade?

A

endométrio >=15mm

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15
Q

Abortamento INCOMPLETO

A 
Colo aberto
feto morto
útero menor para IG 
USG com endométrio > 15mm
esvaziamento
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16
Q

Abortamento INVEITÁVEL

A 
Colo aberto
feto vivo
cólicas + sangramento (cólica diferencia da incompetência istmo-cervical)
Embrião intra-útero
esvaziamento
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17
Q

Abortamento INFECTADO

A

odor fétido, febre, leucocitose
esvaziamento
colo ABERTO

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18
Q

Abortamento RETIDO

A

Colo FECHADO
útero de tamanho normal para a IG
embrião MORTO
melhor conduta: ATIVA (mas pode esperar até 2 semanas)

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19
Q

Abortamento COMPLETO

A

útero menor
útero vazio (<15mm de endométrio)
conduta: orientação

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20
Q

AMEAÇA de Abortamento

A

ÚTERO compatível
feto vivo
conduta: orientação, repouso relativo; sintomático

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21
Q

Como realizar o esvaziamento uterino no abortamento?

A

<= 12 semanas ou prcoce = AMIU (útero “miúdo” > curetagem
> 12 semanas = COM FETO misoprostol + curetagem SE restos;
SEM FETO: curetagem

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22
Q

para fazer a cerclagem o feto tem que ser morfologicamente _____

A

NORMAL

23
Q

No inicio da gestação o B-hCG deve ____a cada 48 horas se tudo estiver bem

A

DOBRAR

24
Q

Descrições de:
Feto com CCN > 5mm sem BCF
SG > 20-25mm sem embrião
SG >10-13mm sem vesícula

correspondem a?

A

Aborto (os dois últimos equivalem a gestações anembrionadas)

Se mãe assintomática = aborto retido

25
Q

Contra-indicações absolutas ao misoprostol

A 
Risco elevado de rotura uterina
gravidez ectópica suspeita ou confirmada
alergia a prostaglandinas
presença de DIU (removê-lo antes)
Mola
26
Q

O que fazer em caso de rotura uterina com curetagem?

A

EXPECTANTE
laparotomia se instabilidade / peritonite.
nova cureta sob histeroscopia ou guiada por USG.

27
Q

Principal local de ocorrência de gravidez ectópica?

A

AMPOLA da trompa uterina

28
Q

Fatores de risco para gravidez ectópica

A 
DIU (relativo)
DIP (principal)
Reprodução assistida
cirurgias abdominais anteriores
tabagismo
negra
>35 anos
cirurgia tubária prévia
gravidez ectópica prévia
endometriose
ACO apenas com progestágenos (redução da motilidade tubária)
29
Q

Qual a porção da trompa uterina em que mais ocorrem gestações ectópicas ROTAS

A

istmo (menor vascularização)

30
Q

Grito de Douglas ou Sinal de Proust na ectópica

A

Dor à mobilização do colo uterino com abaulamento, e dor em fundo de saco decorrente de acúmulo de sangue.

31
Q

Sinal de Lafflon na ectópica

A

dor no ombro devido à irritação do nervo frênico

32
Q

Indicações de tratamento expectante na gravidez tubária

A 
Assintomática
Estavel hemodinamicamente
ectópica ÍNTEGRA
B-hCG caindo (preferencialmente <1000-1500)
massa anexial < 3,5 cm
33
Q

Indicações de tratamento medicamentoso na gravidez tubária

A

obrigatório: ÍNTEGRA
relativos / prognósticos: massa <3,5-4cm
b-hCG < 5000
Sem BCF

34
Q

indicações de salpingostomia VLP ou aberta na gravidez tubária

A

ÍNTEGRA sem critério medicamentoso

desejo de ter filhos, sem prole constituída

35
Q

salpingectomia VLP ou aberta na gravidez tubária

A

ROTA - VLP ou aberta
prole constituída - VLP ou aberta
instabilidade hemodinâmica - aberta

36
Q

Qual a mola maligna mais comum?

A

Mola invasora

37
Q

Qual a mola maligna mais rara, produtora de lactogênio placentário e mais agressiva?

A

Tumor Trofoblástico do Sítio placentário (TTSP)

38
Q

Qual a mola maligna mais frequente após gestação não molar?

A

coriocarcinoma

39
Q

V ou F: as molas podem se degenerar a partir de uma gestação NORMAL.

A

VERDADEIRO

tem trofoblasto

40
Q

Quais os tipos de mola?

A

Benigna: mola hidatiforme completa e mola hidatiforme parcial
Malignas: coriocarcinoma, mola invasora, tumor trofoblástico do sítio placentário.

41
Q

Principais locais de metástases das molas malignas?

A

Pulmão > vagina

42
Q

Diferencie em 4 tópicos mola parcial de completa

A

completa: diploide só paterno; sem embrião; quadro florido; 20% malignização
parcial: triploide materno e paterno; tecidos fetais; quadro brando; 5% malignização

43
Q

Quadro Clínico Mola hidatiforme

A

Sangramento vaginal intermitente, de repetição em “suco de ameixa”
Presença de vesículas
Aumento uterino (em algumas situações tem útero em sanfona: diminui com os sangramentos e cresce com o aumento do tumor), amolecido e indolor
Cistos anexiais bilaterais (cistos tecaluteínicos NÃO são malignos)
Hiperemese (com DHE, náuseas e vômitos incoercíveis)
Hipertireoidismo
Aumento do b-HCG acentuado (causa o hipertireoidismo e a hiperêmese)
USG com aspecto em “flocos de neve” / “nevasca” / “cachos de uva” - equivale às vesículas.
Pré-eclampsia precoce
Sintomas gravídicos exacerbados

44
Q

Sugerem malignização:

A
  • 3 valores em ascensão
  • 4 valores em platô (aumentos ou quedas de até 10% são consideradas platô)
  • 6 meses ainda + (questionável porque nas ultimas atualizações dos livros passaram a desconsiderar esse tópico como sugestivo de malignização)
  • Metástase
45
Q

Tratamento TTSP

A

Histerectomia

QT por malignidade

46
Q

valor normal de b-hCG

A

pico na 10ª semana é de 100.000

47
Q

O que é preciso para que ocorra a doença hemolítica perinatal?

A

Incompatibilidade maternofetal sanguínea
Aloimunização materna prévia
Passagem de anticorpos maternos para o feto
Ação dos anticorpos maternos no organismo fetal

48
Q

Quem sensibiliza na DHPN

A

mãr Rh -; variante DU -
filho Rh +
pai Rh +

49
Q

Como saber se a gestante se sensibilizou?

A

Coombd INDIRETO (pesquisa de IgG anti-D)

50
Q

Riscos da doença hemolítica

A

Anemia
Hidropsia fetal
Kernicterus

51
Q

Coombs INDIRETO positivo indica:

A

indica SENSIBILIZAÇÃO (há anticorpos maternos e risco de hemólise), NÃO DA DIAGNÓSTICO DE DOENÇA HEMOLÍTICA pois não indica que ela já ocorreu ou ocorrerá.

52
Q

Quando o doppler de ACM sugere cordocentese imediata? quando deve ser repetido em 5-10 dias? quando pode esperar até 3 semanas?

A

Vmáx > 1,5 (>0,8) = cordocentese imediata
V máx 1,29-1,5 (0,8 a -0,5) = repetir em 5-10 dias
V máx <1,29 (< -0,5) = repetir em 2-3 semanas

53
Q

Quando está indicada a profilaxia para DHPN?

A

Pacientes Rh negativo e CI NEGATIVO:

  • Após parto (ou interrupção precoce da gestação)
  • Qualquer sangramento na gestação
  • Após procedimentos invasivos
  • com 28 semanas
54
Q

Como avaliar se a imunoprofilaxia ainda é protetora?

A 
CI positivo (no MÁXIMO 3 meses)
Teste de Kleihauer negativo

MED 2018 (13 decks)

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