Hemorragia Digestiva Flashcards
O que delimita HDA de HDB?
ângulo de Treitz
Qual a sequencia de atendimento inicial diante de sangramento digestivo?
Estabilização Clínica
Descobrir foco e tratar
Prevenir novos sangramentos
Clínica HDA
Hematêmese
Melena
Clínica HDB
Hematoquezia
Enterorragia
(cuidado: 20% dos que parecem HDB são na verdade HDA)
3 principais causas de HDA
Ú Vu LA
Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Lacerações (De mallory-weiss)
Classificação de Forrest e risco de sangramento
Ia - sangramento ativo Arterial - risco alto
Ib - sangramento ativo venoso Babando - risco alto
IIa - sangramento recente: vaso visualizado - risco alto
IIb - sangramento recente: coágulo - risco intermediário
IIc - sangramento recente: hematina - risco baixo
III - sangramento ausente, base clara - risco baixo
Terapia de HDA por úlcera péptica
Clínica + endoscópica: IBP EV + EDA se Forrest Ia, Ib, IIa, IIb* = terapia dita “agressiva”
Cirúrgico: refratariedade à EDA (duas vezes); choque refratário (>6 CHADS); sangramento persistente (>3 CHADS/dia)
Cirurgia para úlcera duodenal sangrando (refratária a EDA; choque ou sangramento persistente)
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Piloroplastia
- Vagotomia troncular
1 e 2 controlam o sangramento
3 e 4 previnem novos episódios de úlcera
Cirurgia úlcera gástrica sangrando (refratária a EDA; choque ou sangramento persistente)
- Gastrectomia de tamanhos variados +
2. Reconstrução em BI, BII ou Y de Roux
Escore prognóstico de mortalidade na HDA de ROCKALL
Age (>60)
Blood pressure (instabilidade hemodinâmica)
Comorbidades associadas
Diagnóstico de base do sangramento (neoplasia é o pior)
EDA (Forrest Ia, Ib, IIa e IIb)
Vínculo Laceração de Mallory-Weiss, definição e tratamento
Vômitos excessivos
laceração da transição esofagogástrica
tto: suporte (mallora e weiss embora)
Vínculo Hemobilia, clínica, diagnóstico e tratamento
Trauma e manipulação cirúrgica da VB
Tríade de Sandblom
diagnóstico e tto EXCEÇÃO: arteriografia
Tríade de Sandblom
Parece Charcot, mas não ta infectado, só sangra:
Hemorragia digestiva + dor em HCD + icterícia
Vínculo Estômago em melancia, tratamento
Ectasia vascular gástrica
mulher, cirrótico - hiperestrogenismo; colagenoses
Anemia ferropriva (tto com ferro e transfusões)
Vínculo fístula aorto-entérica, tratamento
Aneurisma de AA com ou sem prótese (infectada, rompida).
alta mortalidade
tto: retirar a prótese + fechar a fístula + derivação axilobifemoral (bypass)
Vínculo lesão de Dieulafoy, localização principal e tratamento
Artéria dilatada na submucosa - sangramento arterial
Geralmente pequena curvatura gástrica.
tto por EDA
3 principais causas de HDB
Diverticulos
Angiodisplasia
Câncer colorretal
sangramento intestinal obscuro, definição:
Que não é identificado o ponto de origem (EDA e colono normais, geralmente).
Geralmente sangramento de delgado.
1ª causa de sangramento obscuro/sangramento de delgado
Angiodisplasia (dilatação em aspecto arboriforme). Pode estar em qualquer ponto do TGI.
Abordagem ESPECÍFICA da HDB
- Sangramento grave = EDA (excluir HDA)
- Avaliação de doenças anorretais: toque + anuscopia
- HDB confirmada = colonoscopia
- Colono não resolveu = cintilografia com hemácias marcadas, angio-TC e arteriografia ou cirurgia.
Fluxos mínimos necessários para diagnóstico de HDB e seus respectivos exames.
Cintilografia com hemácias marcadas >0,1ml/min
angio-TC > 0,3-0,5ml/min
arteriografia >0,5-1ml/min
Vantagens e desvantagens da cintilografia, angio-TC e arteriografia na HDB
cintilografia: mais sensível (>0,1); localização imprecisa do sangramento; não terapêutica
angio-TC: maior disponibilidade; sensibilidade intermediária (>0,3-0,5); não terapêutica
arteriografia: menor sensibilidade (não usada na triagem - >0,5-1); permite embolização.
Qual a principal causa de hemorragia digestiva maciça
úlcera duodenal
Artéria gastroduodenal pode ser acometida na úlcera ….. e a artéria gástrica E, na úlcera….
Duodenal
Gástrica
LAMGD definição, vínculo cerebral, profilaxia, terapia
Lesão aguda da mucosa gástrica (úlcera de stress, má perfusão)
vínculo: UTI
profilaxia: IBP, ranitidina, sucrilato
terapia: clínica
2 principais fatores de risco
coagulopatia
>48h sob ventilação mecânica
Onde se encontram geralmente as lesões de Dieulafoy?
pequena curvatura gástrica
Pseudo-hemobilia ou wirssunrragia, o que é? qual a tríade clínica? tratamento?
hemossucus pancreáticos
tríade: sangramento digestivo + dor abdominal + pancreatite recente
Tríade de Mackler
Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo
Sugere síndrome de Boerhaave
Exame de escolha para os sangramentos mínimos ou moderados (HDB)
Colonoscopia
Tanto os divertículos quanto as angiodisplasias sangram mais no cólon…
Direito
