Hemorragia Digestiva

Question 1

O que delimita HDA de HDB?

Answer 1

ângulo de Treitz

Question 2

Qual a sequencia de atendimento inicial diante de sangramento digestivo?

Answer 2

Estabilização Clínica
Descobrir foco e tratar
Prevenir novos sangramentos

Question 3

Clínica HDA

Answer 3

Hematêmese

Melena

Question 4

Clínica HDB

Answer 4

Hematoquezia
Enterorragia
(cuidado: 20% dos que parecem HDB são na verdade HDA)

Question 5

3 principais causas de HDA

Answer 5

Ú Vu LA
Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Lacerações (De mallory-weiss)

Question 6

Classificação de Forrest e risco de sangramento

Answer 6

Ia - sangramento ativo Arterial - risco alto
Ib - sangramento ativo venoso Babando - risco alto
IIa - sangramento recente: vaso visualizado - risco alto
IIb - sangramento recente: coágulo - risco intermediário
IIc - sangramento recente: hematina - risco baixo
III - sangramento ausente, base clara - risco baixo

Question 7

Terapia de HDA por úlcera péptica

Answer 7

Clínica + endoscópica: IBP EV + EDA se Forrest Ia, Ib, IIa, IIb* = terapia dita “agressiva”
Cirúrgico: refratariedade à EDA (duas vezes); choque refratário (>6 CHADS); sangramento persistente (>3 CHADS/dia)

Question 8

Cirurgia para úlcera duodenal sangrando (refratária a EDA; choque ou sangramento persistente)

Answer 8

1. Pilorotomia
2. Ulcerorrafia
3. Piloroplastia
4. Vagotomia troncular

1 e 2 controlam o sangramento
3 e 4 previnem novos episódios de úlcera

Question 9

Cirurgia úlcera gástrica sangrando (refratária a EDA; choque ou sangramento persistente)

Answer 9

1. Gastrectomia de tamanhos variados +

2. Reconstrução em BI, BII ou Y de Roux

Question 10

Escore prognóstico de mortalidade na HDA de ROCKALL

Answer 10

Age (>60)
Blood pressure (instabilidade hemodinâmica)
Comorbidades associadas
Diagnóstico de base do sangramento (neoplasia é o pior)
EDA (Forrest Ia, Ib, IIa e IIb)

Question 11

Vínculo Laceração de Mallory-Weiss, definição e tratamento

Answer 11

Vômitos excessivos
laceração da transição esofagogástrica
tto: suporte (mallora e weiss embora)

Question 12

Vínculo Hemobilia, clínica, diagnóstico e tratamento

Answer 12

Trauma e manipulação cirúrgica da VB
Tríade de Sandblom
diagnóstico e tto EXCEÇÃO: arteriografia

Question 13

Tríade de Sandblom

Answer 13

Parece Charcot, mas não ta infectado, só sangra:

Hemorragia digestiva + dor em HCD + icterícia

Question 14

Vínculo Estômago em melancia, tratamento

Answer 14

Ectasia vascular gástrica
mulher, cirrótico - hiperestrogenismo; colagenoses
Anemia ferropriva (tto com ferro e transfusões)

Question 15

Vínculo fístula aorto-entérica, tratamento

Answer 15

Aneurisma de AA com ou sem prótese (infectada, rompida).
alta mortalidade
tto: retirar a prótese + fechar a fístula + derivação axilobifemoral (bypass)

Question 16

Vínculo lesão de Dieulafoy, localização principal e tratamento

Answer 16

Artéria dilatada na submucosa - sangramento arterial
Geralmente pequena curvatura gástrica.
tto por EDA

Question 17

3 principais causas de HDB

Answer 17

Diverticulos
Angiodisplasia
Câncer colorretal

Question 18

sangramento intestinal obscuro, definição:

Answer 18

Que não é identificado o ponto de origem (EDA e colono normais, geralmente).
Geralmente sangramento de delgado.

Question 19

1ª causa de sangramento obscuro/sangramento de delgado

Answer 19

Angiodisplasia (dilatação em aspecto arboriforme). Pode estar em qualquer ponto do TGI.

Question 20

Abordagem ESPECÍFICA da HDB

Answer 20

1. Sangramento grave = EDA (excluir HDA)
2. Avaliação de doenças anorretais: toque + anuscopia
3. HDB confirmada = colonoscopia
4. Colono não resolveu = cintilografia com hemácias marcadas, angio-TC e arteriografia ou cirurgia.

Question 21

Fluxos mínimos necessários para diagnóstico de HDB e seus respectivos exames.

Answer 21

Cintilografia com hemácias marcadas >0,1ml/min
angio-TC > 0,3-0,5ml/min
arteriografia >0,5-1ml/min

Question 22

Vantagens e desvantagens da cintilografia, angio-TC e arteriografia na HDB

Answer 22

cintilografia: mais sensível (>0,1); localização imprecisa do sangramento; não terapêutica
angio-TC: maior disponibilidade; sensibilidade intermediária (>0,3-0,5); não terapêutica
arteriografia: menor sensibilidade (não usada na triagem - >0,5-1); permite embolização.

Question 23

Qual a principal causa de hemorragia digestiva maciça

Answer 23

úlcera duodenal

Question 24

Artéria gastroduodenal pode ser acometida na úlcera ….. e a artéria gástrica E, na úlcera….

Answer 24

Duodenal

Gástrica

Question 25

LAMGD definição, vínculo cerebral, profilaxia, terapia

Answer 25

Lesão aguda da mucosa gástrica (úlcera de stress, má perfusão)
vínculo: UTI
profilaxia: IBP, ranitidina, sucrilato
terapia: clínica

Question 26

2 principais fatores de risco

Answer 26

coagulopatia

>48h sob ventilação mecânica

Question 27

Onde se encontram geralmente as lesões de Dieulafoy?

Answer 27

pequena curvatura gástrica

Question 28

Pseudo-hemobilia ou wirssunrragia, o que é? qual a tríade clínica? tratamento?

Answer 28

hemossucus pancreáticos

tríade: sangramento digestivo + dor abdominal + pancreatite recente

Question 29

Tríade de Mackler

Answer 29

Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo

Sugere síndrome de Boerhaave

Question 30

Exame de escolha para os sangramentos mínimos ou moderados (HDB)

Answer 30

Colonoscopia

Question 31

Tanto os divertículos quanto as angiodisplasias sangram mais no cólon…

Answer 31

Direito