Síndrome Disfágica Flashcards
Plexos responsáveis pela peristalse do TGI
Plexo venoso de Meissener (Submucoso)
Plexo venoso de Auerbach (Mioentérico)
Tipos de disfagia e principal sintoma
Disfagia de Transferência - engasgo
Disfagia de Condução - entalo
Causas de disfagia de transferência
Acomete 1/3 proximal (musculatura esquelética):
Doenças musculares
Doenças neurológicas
Causas de disfagia de condução
Acomete 2/3 distais (musculatura lisa)
Distúrbios motores
Doenças mecânicas/obstrutivas.
Tríade clássica para disfagia de condução
Disfagia (entalo)
Regurgitação
Perda de peso
Causas mecânicas da disfagia de condução
Anel ou membranas
Tumores esofágicos
Estenose esofágica
Divertículos esofágicos
Causas motoras
Acalásia
Espasmo Esofagiano Difuso
Esôfago em quebra-nozes
Esclerodermia (CREST)
CREST
Calcinose Raynauld Esofagopatia Sclerodactilia Telangiectasias
O que descartar na disfagia de condução? como?
Cancer de esôfago
EDA - não faz diagnóstico de muitas condições, mas é o primeiro exame a ser pedido para descartar.
Região onde ocorre o divertículo de Zenker? Entre os músculos?
triangulo de Killian
Entre os músculos tireo e cricofaríngeo.
Divertículo de Zenker é um divertículo do EES causado por…
PULSÃO
Divertículo de Zenker é um … divertículo
FALSO (só hernia mucosa e submucosa)
Tratamento do divertículo de zenker
< 2cm: miotomia
>=2 cm: miotomia + diverticulopexia (<5cm) ou diverticulectomia.
Se >3cm pode ser feito TTO por EDA com diverticulotomia.
O divertículo de Zenker ocorre predominantemente para o lado
ESQUERDO
Exame padrão-ouro para diagnóstico de divertículo de Zenker
esofagografia baritada
Na acalásia idiopática há o acometimento do plexo de
Auerbach (mioentérico)
Qual o plexo acometido na acalásia por doença de chagas
Auerbach e Meissner (ambos!!!)
3 mecanismos fisiopatológicos da Acalásia
Hipertonia do EEI (p>35mmHg)
Ausência de relaxamento do EEI
Peristalse anormal/aperistalse
Acalásia mais comum é a
Idiopática
Classificação Acalásia (Mascarenhas, por alguns considerada de Rezende)
<4cm - estágio I
4-7cm - estágio II
7-10 cm - Estágio III
>10 cm (dolicomegaesôfago) - Estágio IV
Como se apresenta a acalasia na esofagografia baritada?
Bico de pássaro (sinal da vela, sinal da ponta do lápis)
Qual o exame padrão-ouro para qualquer distúrbio motor do esôfago (EED, acalásia…)
Esofagomanometria
Tratamento acalásia
i - inibidor do canal de sálcio, nirto, sildenafil, botox
II - dilatação pneumática com balão EDA
III - cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial
IV - esofagectomia
Obstrução parcial do esôfago, hipofaríngea, associada à anemia ferropriva
Membrana de Plummer-Vinson
Circunferência anelar obstruindo o corpo do esôfago, geralmente porção medial. Disfagia intermitente para alimentos grandes.
Anel de Schatzski
Qual característica peculiar do Anel de Schatzski (em relação a mucosa)
mucosa supra-anelar: esofágica
infra-anelar: gástrica
Tratamento anel de Schatzski
Dilatação pneumática.
Clínica Espasmo esofagiano difuso e principal DD
Disfagia + Precordialgia
DD com angina/IAM
Sinal presente na esofagografia baritada sugestivo de Espasmo Esofagiano Difuso?
Esôfago em saca-rolha
Padrão-ouro para diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso?
Esofagomanometria com teste provocativo
Variante do espasmo esofagiano difuso com contrações de ALTA intensidade (> 100mmHg)
Esôfago em quebra-nozes
Principal causa do fenômeno de Raynauld:
a própria doença de Raynauld
Quando indicar esofagectomia na acalásia
Dolicomegaesôfago (>10cm)
Presença de displasia de alto grau
Diagnóstico de esofagopatia chagásica (ou acalásia secundária):
sorológico (chagas crônica) - por ELISA, imunofluorescência ou reação de Machado-Guerreiro
Exame padrã-ouro para a acalásia
esofagomanometria (de preferência de alta resolução)
Ondas de peristalse terciárias na esofagografia é sugestiva de
Acalasia
Principal distúrbio de HIPERmotilidade esofágico?
Esôfago em quebra-nozes
Distúrbio motor mais comum?
Acalásia
disfagia com entalo súbito por pedaço de alimento sólido grande
Anel de Schatzki (síndrome de steakhouse)
