Síndromes compressivas dos MMSS Flashcards

1
Q

Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais

Epidemiologia - Perfil do paciente

A

Mais comum em mulheres, em sobrepeso, hipotireoidismo, DM, meia idade, retenção hídricas

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2
Q

Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais

Fisiopatologia

  • Tipos de compressão
  • Nervos mistos
A

Estáticas (ex. carpo) ou dinâmicas (ex. pronador)

Nervos mistos tem fibras sensoriais mais externas, motores mais centrais.
Quando há compressão os primeiros sintomas são sempre sensitivos.

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3
Q

Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais

Diagnóstico complementar

A

Imagem pode ser útil

ENM - padrão ouro

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4
Q

Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais

Tratamento

A

Conservador:
Medicações neuropáticas (pregabalina, gabapentina)
Fisioterapia

Cirurgico:
Na falha do tratamento conservador
Liberação e transferências

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5
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Sítios de compressão

A
  • Tunel do carpo - Só atinge o trecho final do nervo misto do mediano
  • Nervo interósseo anterior - Só atinge o NIA, apenas motor profundo
  • Sindrome do pronador - Compressão dinâmica - Acomete a palma da mão também, ao contrário da STC
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6
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Síndrome do tunel do carpo

Frequência
Alterações

Testes

A

Neuropatia compressiva mais comum do corpo

Sensibilidade nos 1º,2º, 3º, metade do 4º dedo
Acometimento da musculatura tenar - Tardio
Palma da mão poupada - Cutâneo palmar surge antes do túnel

Tinel - Percussão do tunel dá choque nos dedos
Durkan - Compressão direta prolongada (1 min) sobre o túnel do carpo. (mais sensível e específico)
Phalen - Flexão do punho 90º prolongada

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7
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Síndrome do tunel do carpo

Classificação e tratamento

A

Classificação de Dellon

1- Sintomas intermitentes
2- Sintomas frequentes
3- Atrofia tenar

Tipo 1 e 2: Cirurgia só em falha do tratamento conservador

Tipo 3 - Cirúrgico

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8
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Síndrome do pronador

A

Sintomas similares à STC mas na síndrome do pronador há acometimento da palma da mão.

Testes
Flexão resistida do 3º dedo - Arcada dos superficiais
Flexão resistida do cotovelo - Lacertus fibrosus
Pronação resistida - Pronador redondo

Manter força por 1 minuto

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9
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Síndrome do pronador

Exames complementares

A

Rx do cotovelo pode ser vista calcificação do ligamento de Struthers.

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10
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Mediano
Síndrome do interósseo anterior

A
  • Apenas sintomas motores

Musculatura profunda acometida:
-Flexor Longo do Polegar, Profundo do 2º e 3º e Pronador quadrado

Sinal de Bennedict - Paciente incapaz de realizar a pinça circular. Realiza pinça triangular por usar os adutores.

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11
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Ulnar

Locais de compressão

A

Tunel cubital - Ao nível do cotovelo. Compromete a função de todo o nervo

Canal de Guyon - Ao nível do punho, nervo cutâneo ulnar dorsal já foi emitido e não é afetado.

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12
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Ulnar

Síndrome do canal de Guyon
Manifestações sensitivas e motoras:
Testes:

A

Sensorial: Parestesia do 4º e 5º dedos
Motor: Adutor do polegar atrofiado

Tinel do canal
Sinal de Froment - newspaper sign
Wartenberg - Incapacidade de aduzir o dedo mínimo
Sinal de Duchenne - Garra ulnar - Mais pronunciada em Guyon porque os flexores do 4º e 5º estão bem inervados.

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13
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Ulnar

Síndrome do tunel cubital
Locais de compressão:

A

São 5:
Arcada de Struthers
Epicôndilo medial hipertrófico
Retináculo medial espessado
Arcada de Osborne
Flexor ulnar do carpo

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14
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Ulnar

Síndrome do tunel cubital
Manifestações sensitivas e motoras:

A

Mesmos sinais de Guyon

Diferenças:
Sensibilidade dorso ulnar também comprometida
Sinal da garra de Duchenne menos pronunciada

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15
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Ulnar

Síndrome do tunel cubital

Classificação

A

Grau I - Hipoestesia, sintomas subjetivos

Grau II - Sintomas objetivos

  • A Sem atrofia
  • B Atrofia leve de intrínsecos

Grau III - Disfunção sensoriomotora + paralisia dos intrínsecos

I e IIa - Conservador
IIb e III - Cirúrgico

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16
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Radial
Locais de compressão

A
  • Sindrome de Wartenberg - Sensitivo radial distal
  • Síndrome do interósseo Posterior
  • Síndrome do tunel radial - Sensitivo radial proximal (cotovelo)
17
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Radial
Síndrome de Wartenberg

Sintoma
Causas

A

Hipoestesia dorso-radial

Compressão intrínseca (tumores)
Compressão extrínseca (relógio)

18
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Radial
Síndrome do interósseo posterior

Sintomas

A

Toda musculatura extensora comprometida. Mão caída.

Mantida extensão com desvio radial.

Graças ao ramo para o ERLC que é emitido ainda proximal ao cotovelo

19
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Nervo Radial
Síndrome do túnel radial

Sintomas
Diagnóstico diferencial

A

Puramente sensorial.
Acomete apenas o ramo cutâneo para o cotovelo.

Diagnóstico diferencial: Epicondilite lateral

20
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Síndrome do desfiladeiro torácico

Conceito, pontos de compressão

Qual segmento é mais acometido

A

Compressão do plexo braquial

Pontos: Interescaleno, espaço costoclavicular e peitoral menor.

C8 e T1 mais acometidos - Raízes mais baixas

21
Q

Síndromes compressivas dos MMSS

Síndrome do desfiladeiro torácico

Formas

Sintomas neurológicos

Exame físico

A

Forma neurológica 90%
Vascular 10%

Área sensitiva de C8 e T1 mais acometidas

Teste de Adson (Interescaleno)
- Diminuição do pulso radial na abdução do braço e rotação da cabeça na direção do membro examinado.

Teste de Wright (Peitoral menor)
- Comparação do pulso radial em:
– Abdução do ombro 90º + flexão do cotovelo 90º
– Seguido de Elevação ombro 180º
Se diminuição do pulso = positivo

Teste de Ross
- Abdução do ombro 90º + flexão do cotovelo 90º
- Flexão e extensão dos dedos repetidamente por 1 minutos
Se não tolerar = Positivo