Síndromes compressivas dos MMSS Flashcards
Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais
Epidemiologia - Perfil do paciente
Mais comum em mulheres, em sobrepeso, hipotireoidismo, DM, meia idade, retenção hídricas
Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais
Fisiopatologia
- Tipos de compressão
- Nervos mistos
Estáticas (ex. carpo) ou dinâmicas (ex. pronador)
Nervos mistos tem fibras sensoriais mais externas, motores mais centrais.
Quando há compressão os primeiros sintomas são sempre sensitivos.
Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais
Diagnóstico complementar
Imagem pode ser útil
ENM - padrão ouro
Síndromes compressivas dos MMSS
Princípios gerais
Tratamento
Conservador:
Medicações neuropáticas (pregabalina, gabapentina)
Fisioterapia
Cirurgico:
Na falha do tratamento conservador
Liberação e transferências
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Sítios de compressão
- Tunel do carpo - Só atinge o trecho final do nervo misto do mediano
- Nervo interósseo anterior - Só atinge o NIA, apenas motor profundo
- Sindrome do pronador - Compressão dinâmica - Acomete a palma da mão também, ao contrário da STC
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Síndrome do tunel do carpo
Frequência
Alterações
Testes
Neuropatia compressiva mais comum do corpo
Sensibilidade nos 1º,2º, 3º, metade do 4º dedo
Acometimento da musculatura tenar - Tardio
Palma da mão poupada - Cutâneo palmar surge antes do túnel
Tinel - Percussão do tunel dá choque nos dedos
Durkan - Compressão direta prolongada (1 min) sobre o túnel do carpo. (mais sensível e específico)
Phalen - Flexão do punho 90º prolongada
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Síndrome do tunel do carpo
Classificação e tratamento
Classificação de Dellon
1- Sintomas intermitentes
2- Sintomas frequentes
3- Atrofia tenar
Tipo 1 e 2: Cirurgia só em falha do tratamento conservador
Tipo 3 - Cirúrgico
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Síndrome do pronador
Sintomas similares à STC mas na síndrome do pronador há acometimento da palma da mão.
Testes
Flexão resistida do 3º dedo - Arcada dos superficiais
Flexão resistida do cotovelo - Lacertus fibrosus
Pronação resistida - Pronador redondo
Manter força por 1 minuto
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Síndrome do pronador
Exames complementares
Rx do cotovelo pode ser vista calcificação do ligamento de Struthers.
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Mediano
Síndrome do interósseo anterior
- Apenas sintomas motores
Musculatura profunda acometida:
-Flexor Longo do Polegar, Profundo do 2º e 3º e Pronador quadrado
Sinal de Bennedict - Paciente incapaz de realizar a pinça circular. Realiza pinça triangular por usar os adutores.
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Ulnar
Locais de compressão
Tunel cubital - Ao nível do cotovelo. Compromete a função de todo o nervo
Canal de Guyon - Ao nível do punho, nervo cutâneo ulnar dorsal já foi emitido e não é afetado.
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Ulnar
Síndrome do canal de Guyon
Manifestações sensitivas e motoras:
Testes:
Sensorial: Parestesia do 4º e 5º dedos
Motor: Adutor do polegar atrofiado
Tinel do canal
Sinal de Froment - newspaper sign
Wartenberg - Incapacidade de aduzir o dedo mínimo
Sinal de Duchenne - Garra ulnar - Mais pronunciada em Guyon porque os flexores do 4º e 5º estão bem inervados.
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Ulnar
Síndrome do tunel cubital
Locais de compressão:
São 5:
Arcada de Struthers
Epicôndilo medial hipertrófico
Retináculo medial espessado
Arcada de Osborne
Flexor ulnar do carpo
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Ulnar
Síndrome do tunel cubital
Manifestações sensitivas e motoras:
Mesmos sinais de Guyon
Diferenças:
Sensibilidade dorso ulnar também comprometida
Sinal da garra de Duchenne menos pronunciada
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Ulnar
Síndrome do tunel cubital
Classificação
Grau I - Hipoestesia, sintomas subjetivos
Grau II - Sintomas objetivos
- A Sem atrofia
- B Atrofia leve de intrínsecos
Grau III - Disfunção sensoriomotora + paralisia dos intrínsecos
I e IIa - Conservador
IIb e III - Cirúrgico
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Radial
Locais de compressão
- Sindrome de Wartenberg - Sensitivo radial distal
- Síndrome do interósseo Posterior
- Síndrome do tunel radial - Sensitivo radial proximal (cotovelo)
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Radial
Síndrome de Wartenberg
Sintoma
Causas
Hipoestesia dorso-radial
Compressão intrínseca (tumores)
Compressão extrínseca (relógio)
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Radial
Síndrome do interósseo posterior
Sintomas
Toda musculatura extensora comprometida. Mão caída.
Mantida extensão com desvio radial.
Graças ao ramo para o ERLC que é emitido ainda proximal ao cotovelo
Síndromes compressivas dos MMSS
Nervo Radial
Síndrome do túnel radial
Sintomas
Diagnóstico diferencial
Puramente sensorial.
Acomete apenas o ramo cutâneo para o cotovelo.
Diagnóstico diferencial: Epicondilite lateral
Síndromes compressivas dos MMSS
Síndrome do desfiladeiro torácico
Conceito, pontos de compressão
Qual segmento é mais acometido
Compressão do plexo braquial
Pontos: Interescaleno, espaço costoclavicular e peitoral menor.
C8 e T1 mais acometidos - Raízes mais baixas
Síndromes compressivas dos MMSS
Síndrome do desfiladeiro torácico
Formas
Sintomas neurológicos
Exame físico
Forma neurológica 90%
Vascular 10%
Área sensitiva de C8 e T1 mais acometidas
Teste de Adson (Interescaleno)
- Diminuição do pulso radial na abdução do braço e rotação da cabeça na direção do membro examinado.
Teste de Wright (Peitoral menor)
- Comparação do pulso radial em:
– Abdução do ombro 90º + flexão do cotovelo 90º
– Seguido de Elevação ombro 180º
Se diminuição do pulso = positivo
Teste de Ross
- Abdução do ombro 90º + flexão do cotovelo 90º
- Flexão e extensão dos dedos repetidamente por 1 minutos
Se não tolerar = Positivo
