Kienbock

Question 1

Kienböck

Definição:
Paciente típico:
Lateralidade

Answer 1

Necrose idiopática do semilunar

Homem, jovem, trabalhador manual, lado dominante

Question 2

Kienböck

Causa

Answer 2

Incerta

Fatores compressivos e predisposição vascular

Fatores compressivos:
Ulna Minus (80% dos casos de kienbock apresentam UM)
Ápice ulnar

Fatores vasculares:
Hipovascularização pelo tipo de distribuição arterial

Question 3

Kienböck

Tipos morfológicos

Answer 3

Zapico

1- Ápice ulnar (maior risco)
2- Quadrangular
3- Apice proximal

Question 4

Kienböck

Vascularização

Answer 4

Y Mais frequente 60%
X Menos frequente 10%
I (maior risco) 30%

Question 5

Kienböck

Diagnóstico

• Quadro clinico
• Exames de imagem

Answer 5

Dor progressiva
Evolui com perda de arco de movimento

RX do punho:
AP e Perfil
Esclerose do semilunar
com ou perda de altura
Procurar por Ulna minus

Sinais radiológicos de instabilidade cárpica

RNM: Diagnóstico precoce
T1 - Hiposinal em T1
T2 - Hipersinal

Question 6

Kienböck

Classificação

Answer 6

Litchman

Grau I - Rx normal, RNM alterado
Grau II - Esclerose do Semilunar, sem colapso
Grau III
A - Colapso sem sinais de instabilidade cárpica
B - Colapso com sinais de instabilidade cárpica
Grau IV - Artrose radiocárpica

Question 7

Kienböck

Tratamento

Answer 7

Sempre cirúrgico

Graus I, II, IIIa - Cirurgia preservadora
☛Descompressivas:
-Encurtamento do rádio
-Alongamento da Ulna
-Encurtamento do capitato (risco de necrose do mesmo)
☛Osteogênicas:
Enxerto ósseo

Graus IIIb e IV - Cirurgia de salvação

• Carpectomia proximal
• Artrodese do punho