Fratura do metacarpo e falanges Flashcards
Fratura do metacarpo e falanges
Epidemiologia:
- Frequencia
- Idade
- População
- Local mais frequente
2º tipo de fratura do punho/mão (Radio distal 1º)
2ª a 4ª décadas de vida
Classe economica baixa
Mais comum falange distal
Fratura do metacarpo e falanges
Avaliação no pronto socorro
Procurar por
- Hematoma subungueal (se >50% pode haver lesão da matriz, drenar ou reparar matriz)
- Exposição óssea
- Desvio rotacional
- Síndrome compartimental
Fratura do metacarpo e falanges
Imagens
Rx:
AP, Perfil, Oblíquas
Roberts
- Hiperpronação, base dos 1º mtc
Brewerton
- Flexão 60º da MTC-Falângica
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 1º MTC
População
Mecanismo
Exame físico
Exames complementares
Homens jovens
Trauma axial em flexão do dedo
- Sinal da tecla (luxação)
- Pistonagem
Incidência de Roberts
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 1º MTC
Classificação
Green e O’Brien
I- Bennett
II- Rolando
III
A- Extra articular transverso
B- Extra articular oblíquo
IV- Fisária
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 1º MTC
Fratura de Bennett
Tipo na Classificação de Green O’brien:
Desvio:
Tratamento:
Green O’brien Tipo 1
Base ulnar do 1º MTC mantém unida ao carpo pelo ligamento volar oblíquo
Abdutor longo do polegar desvia o MTC proximal
Adutor do polegar aduz e supina
Tratamento cirúrgico:
- Reduzir em abdução, tração e pronação
- Fio de K (1 da base para trapézio, 1 da base para 2ºMTC)
- Parafuso (se >25% da superfície articular)
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 1º MTC
Fratura de Rolando
Tipo na Classificação de Green O’brien:
Morfologia da fratura:
Tratamento:
Green O’brien Tipo 2
Traço em Y ou T na base do MTC
Tratamento:
Distração com fixador externo
Placa - Via de acesso de Wagner
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 1º MTC
Fratura extra articular
Tipo na Classificação de Green O’brien:
Desvios aceitáveis
Tratamento:
Green O’brien Tipo 3
A- Transversa B- Oblíqua
Desvio aceitável:
-Traço transverso com angulação <30º
Nas demais:
-Tratamento cirurgico:
Fio de K
Parafuso
Placa
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base do 5º MTC
Bennet reverso
Extensor ulnar do carpo proximaliza o 5º MTC
Musculatura hipotenar aduz.
Tratamento cirurgico:
Fio de K
Parafuso
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base dos outros metacarpos
Tratamento:
Com o que se preocupar:
Geralmente de tratamento conservador
Avaliar a função dos tendões que se inserem nos 2º e 3º MTC
2º MTC - Inserção do ERLC
3º MTC - Inserção do ERCC
Se falha do mecanismo - Reinserção cirúrgica
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da diáfise do metacarpos
Mecanismo:
Desvio:
Traço oblíquo ou espiral: Trauma torsional
Traço transverso: Trauma direto
Geralmente ápice dorsal pela ação dos lumbricais
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da diáfise dos metacarpos
Tratamento
Desvios aceitáveis
Desvios aceitáveis:
1º e 2º mtc: 10º
4ºmtc: 25º
5ºmtc: 45
Encurtamento: 5mm
(a cada mm de encurtamento perde-se 7º de extensão, 5x7=35º fica impossível compensar com hiperextensão)
Tratamento conservador:
Posição intrínseco plus
Tratamento cirúrgico:
Fio de K
Banda de tensão
Placa
Parafuso compressivo: oblíqua longa (2x o diâmetro do osso)
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura do colo dos metacarpos
Epônimo
Osso mais comum
Desvios aceitáveis
Tratamento
Boxer
5º mtc mais comum
Desvio aceitável: 50º
Além de 50º causa pseudogarra
Pseudogarra: Hiperextensão compensatória da metacarpo falangiana.
Redução:
Manobra de Jahss
Tratamento:
Conservador:
-Se desvio aceitável
Cirurgico:
-Fio de K:
Transverso(risco de lesão sensitiva interdigital)
IM Anterógrado (risco de lesão do nervo cutâneo ulnar),
IM Retrógrado (risco de bloqueio dos ligamentos colaterais)
- Parafuso intramedular
- Placa
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da cabeça dos metacarpos
Osso mais comum
Melhor incidência
Complicações
Tratamento
2º e 3º dedos
Incidência de Brewerton
Complicação: necrose avascular
Cirurgico precoce!
Risco de artrose
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base da falange proximal
Tipos de fratura
Melhor incidência
Complicações
Tratamento
Peculiaridade do polegar
- Avulsões ligamentares
- Articulares
- Extra-articulares (mais comuns)
Tratamento:
Desvio aceitável:
-10º de angulação em qualquer plano
Conservador: se extra articular e sem desvio
Cirurgico:
Flexão Mtc-falângica, entrada de fio de K anterógrado
Fraturas da base do polegar podem simular Stenner
Tratamento cirurgico é mandatório
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da diásfise da falange proximal
Tipos de fratura
Desvio típico + complicação desse desvio
Complicação se encurtamento
Desvio aceitável
Manobra de redução
Tratamento
Traço oblíquo ou espiral: Trauma torsional
Traço transverso: Trauma direto
Ápice volar, não tem inserção tendínea.
Espícula volar pode atrapalhar escursão dos flexores
Cada MM de encurtamento = 10º de perda de extensão
Desvio aceitável:
10º em qualquer plano
0º de desvio rotacional
Redução: Flexão em 90º
Conservador se desvio aceitável
Cirúrgico se não manter redução
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura do colo da falange proximal
Tipos de fratura
Complicação mais comum
Tratamento
Tipo I - Sem desvio
Tipo II - Desvio com contato ósseo
Tipo III - Totalmente desviada
Tipo III pode haver o aprisionamento da placa volar. Redução deve ser aberta
Sem desvio pode ser tratada conservadoramente
Com desvio: cirurgico
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura dos côndilos da falange proximal
Tipos de fratura
Complicação mais comum
Tratamento
Classificação
Unicondilar ou bicondilar
Rotação do côndilo
Sempre cirúrgico - Fratura articular
Weiss e Hastings - Unicondilar
1- Oblíqua volar
2- Sagital longa
3- Coronal dorsal
4- Coronal volar
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base da falange média
Mecanismo x tipos de fratura
Anatomia local
Alterações radiológicas
Tipos de fratura:
- Avulsão dorsal - Flexão forçada durante extensão ativa
- Avulsão volar - Hiperextensão + axial
- Pilão - Axial em flexão
- Área de inserção do flexor superficial e extensor central
- Ligamentos colaterais se localizam nos 40% volares.
- Avulsão volar superior a 40% = Instável
- Sinal do V dorsal - Instável
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da base da falange média
Tratamento para cada tipo
➠Avulsão dorsal:
Conservador:
-Se até 1mm e estável
Cirúrgico
- Se fragmento >25%, desvio >1mm ou subluxação
– Reinserção com Fio de K/Parafuso/Âncora
➠Avulsão volar:
Conservador:
-Imobilização até 30º de flexão
Operar se:
-Sinais de instabilidade
↳40% da articulação
↳Sinal do V dorsal
↳Necessidade de flexão acima de 30º pra estabilizar
Técnicas:
- Bloqueio de extensão de Viegas
↳se precisar de >30º de flexão para estabilizar usar outra técnica
- Fixação do fragmento
↳ se fragmento grande
- Artroplastia de interposição da placa volar
- Artroplastia de Hemi-Hamato
➠Pilão:
Sempre Cirúrgico
-Fixação externa com distração - Suzuki
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura dos colos da falange média
Tipos de desvio
Colo proximal:
Se a fratura ocorrer no entre inserção do extensor central e a inserção do flexor superificial, fragmento proximal extende e distal flete ➜ Ápice dorsal
Colo distal: Extensor central e flexor superficial inseridos no coto proximal, sem inserção distal ➜ Ápice volar
Fratura do metacarpo e falanges
Fratura da diáfise da falange média
Desvio aceitável
10º em qualquer sentido
0º de rotação
Redutíveis:
Tala em intrínseco plus
Irredutíveis:
Fio de kirchner
Se necessário uso de placa deve ser na lateral - Proteger tendões
Fratura do metacarpo e falanges
Luxação metacarpo falângica
Qual dedo mais acometido
Motivos de irredutibilidade
1º polegar
2º indicador
Irredutibilidade:
- Avulsão da placa volar com interposição pode impedir redução
- Encarceramento da cabeça do MTC no Quadrado de Kaplan
-Quadrado de Kaplan: Lumbrical, tendões flexores, ligamento natatório, ligamento superficial transverso
Fratura do metacarpo e falanges
Lesão de Stener
Lesão do ligamento colateral ulnar da metacarpo falângica, com interposição do adutor do polegar
Pinça instável
Testar após RX. Pode ser fratura avulsão.
Tratamento: Cirúrgico!
Fratura do metacarpo e falanges
Fraturas em crianças
Onde é mais comum:
Localização das fises:
Fraturas especiais:
Mais comuns:
↳4º e 5º dedos
↳Não fisária: Falange distal
↳Fisária: Falange proximal (SHII)
Fises:
Proximal nas falanges, distal nos MTC.
Exceção - 1º MTC = Fise proximal
Fratura de Seymour - Falange distal com interposição da matriz ungueal estéril
Bennett - Salter Harris III proximal do 1º MTC
