Fratura do metacarpo e falanges Flashcards

1
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Epidemiologia:

  • Frequencia
  • Idade
  • População
  • Local mais frequente
A

2º tipo de fratura do punho/mão (Radio distal 1º)
2ª a 4ª décadas de vida
Classe economica baixa
Mais comum falange distal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Avaliação no pronto socorro

A

Procurar por

  • Hematoma subungueal (se >50% pode haver lesão da matriz, drenar ou reparar matriz)
  • Exposição óssea
  • Desvio rotacional
  • Síndrome compartimental
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Imagens

A

Rx:
AP, Perfil, Oblíquas
Roberts
- Hiperpronação, base dos 1º mtc
Brewerton
- Flexão 60º da MTC-Falângica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 1º MTC

População
Mecanismo
Exame físico
Exames complementares

A

Homens jovens
Trauma axial em flexão do dedo

  • Sinal da tecla (luxação)
  • Pistonagem

Incidência de Roberts

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 1º MTC

Classificação

A

Green e O’Brien

I- Bennett
II- Rolando
III
A- Extra articular transverso
B- Extra articular oblíquo
IV- Fisária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 1º MTC

Fratura de Bennett

Tipo na Classificação de Green O’brien:
Desvio:
Tratamento:

A

Green O’brien Tipo 1

Base ulnar do 1º MTC mantém unida ao carpo pelo ligamento volar oblíquo

Abdutor longo do polegar desvia o MTC proximal
Adutor do polegar aduz e supina

Tratamento cirúrgico:

  • Reduzir em abdução, tração e pronação
  • Fio de K (1 da base para trapézio, 1 da base para 2ºMTC)
  • Parafuso (se >25% da superfície articular)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 1º MTC

Fratura de Rolando

Tipo na Classificação de Green O’brien:
Morfologia da fratura:
Tratamento:

A

Green O’brien Tipo 2

Traço em Y ou T na base do MTC

Tratamento:
Distração com fixador externo
Placa - Via de acesso de Wagner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 1º MTC

Fratura extra articular

Tipo na Classificação de Green O’brien:
Desvios aceitáveis
Tratamento:

A

Green O’brien Tipo 3
A- Transversa B- Oblíqua

Desvio aceitável:
-Traço transverso com angulação <30º

Nas demais:
-Tratamento cirurgico:
Fio de K
Parafuso
Placa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base do 5º MTC

A

Bennet reverso
Extensor ulnar do carpo proximaliza o 5º MTC
Musculatura hipotenar aduz.

Tratamento cirurgico:
Fio de K
Parafuso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base dos outros metacarpos

Tratamento:
Com o que se preocupar:

A

Geralmente de tratamento conservador

Avaliar a função dos tendões que se inserem nos 2º e 3º MTC

2º MTC - Inserção do ERLC
3º MTC - Inserção do ERCC

Se falha do mecanismo - Reinserção cirúrgica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da diáfise do metacarpos

Mecanismo:
Desvio:

A

Traço oblíquo ou espiral: Trauma torsional
Traço transverso: Trauma direto

Geralmente ápice dorsal pela ação dos lumbricais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da diáfise dos metacarpos

Tratamento
Desvios aceitáveis

A

Desvios aceitáveis:
1º e 2º mtc: 10º
4ºmtc: 25º
5ºmtc: 45
Encurtamento: 5mm
(a cada mm de encurtamento perde-se 7º de extensão, 5x7=35º fica impossível compensar com hiperextensão)

Tratamento conservador:
Posição intrínseco plus

Tratamento cirúrgico:
Fio de K
Banda de tensão
Placa
Parafuso compressivo: oblíqua longa (2x o diâmetro do osso)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura do colo dos metacarpos

Epônimo
Osso mais comum
Desvios aceitáveis
Tratamento

A

Boxer
5º mtc mais comum

Desvio aceitável: 50º

Além de 50º causa pseudogarra

Pseudogarra: Hiperextensão compensatória da metacarpo falangiana.

Redução:
Manobra de Jahss

Tratamento:
Conservador:
-Se desvio aceitável
Cirurgico:
-Fio de K:
Transverso(risco de lesão sensitiva interdigital)
IM Anterógrado (risco de lesão do nervo cutâneo ulnar),
IM Retrógrado (risco de bloqueio dos ligamentos colaterais)
- Parafuso intramedular
- Placa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da cabeça dos metacarpos

Osso mais comum
Melhor incidência
Complicações
Tratamento

A

2º e 3º dedos

Incidência de Brewerton

Complicação: necrose avascular

Cirurgico precoce!
Risco de artrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base da falange proximal

Tipos de fratura
Melhor incidência
Complicações
Tratamento

Peculiaridade do polegar

A
  • Avulsões ligamentares
  • Articulares
  • Extra-articulares (mais comuns)

Tratamento:
Desvio aceitável:
-10º de angulação em qualquer plano

Conservador: se extra articular e sem desvio
Cirurgico:
Flexão Mtc-falângica, entrada de fio de K anterógrado

Fraturas da base do polegar podem simular Stenner
Tratamento cirurgico é mandatório

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da diásfise da falange proximal

Tipos de fratura
Desvio típico + complicação desse desvio
Complicação se encurtamento
Desvio aceitável
Manobra de redução
Tratamento

A

Traço oblíquo ou espiral: Trauma torsional
Traço transverso: Trauma direto

Ápice volar, não tem inserção tendínea.
Espícula volar pode atrapalhar escursão dos flexores
Cada MM de encurtamento = 10º de perda de extensão

Desvio aceitável:
10º em qualquer plano
0º de desvio rotacional

Redução: Flexão em 90º

Conservador se desvio aceitável
Cirúrgico se não manter redução

17
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura do colo da falange proximal

Tipos de fratura
Complicação mais comum
Tratamento

A

Tipo I - Sem desvio
Tipo II - Desvio com contato ósseo
Tipo III - Totalmente desviada

Tipo III pode haver o aprisionamento da placa volar. Redução deve ser aberta

Sem desvio pode ser tratada conservadoramente

Com desvio: cirurgico

18
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura dos côndilos da falange proximal

Tipos de fratura
Complicação mais comum
Tratamento

Classificação

A

Unicondilar ou bicondilar

Rotação do côndilo

Sempre cirúrgico - Fratura articular

Weiss e Hastings - Unicondilar
1- Oblíqua volar
2- Sagital longa
3- Coronal dorsal
4- Coronal volar

19
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base da falange média

Mecanismo x tipos de fratura
Anatomia local
Alterações radiológicas

A

Tipos de fratura:

  • Avulsão dorsal - Flexão forçada durante extensão ativa
  • Avulsão volar - Hiperextensão + axial
  • Pilão - Axial em flexão
  • Área de inserção do flexor superficial e extensor central
  • Ligamentos colaterais se localizam nos 40% volares.
  • Avulsão volar superior a 40% = Instável
  • Sinal do V dorsal - Instável
20
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da base da falange média

Tratamento para cada tipo

A

➠Avulsão dorsal:
Conservador:
-Se até 1mm e estável
Cirúrgico
- Se fragmento >25%, desvio >1mm ou subluxação
– Reinserção com Fio de K/Parafuso/Âncora

➠Avulsão volar:
Conservador:
-Imobilização até 30º de flexão
Operar se:
-Sinais de instabilidade
↳40% da articulação
↳Sinal do V dorsal
↳Necessidade de flexão acima de 30º pra estabilizar

Técnicas:
- Bloqueio de extensão de Viegas
↳se precisar de >30º de flexão para estabilizar usar outra técnica
- Fixação do fragmento
↳ se fragmento grande
- Artroplastia de interposição da placa volar
- Artroplastia de Hemi-Hamato

➠Pilão:
Sempre Cirúrgico
-Fixação externa com distração - Suzuki

21
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura dos colos da falange média

Tipos de desvio

A

Colo proximal:
Se a fratura ocorrer no entre inserção do extensor central e a inserção do flexor superificial, fragmento proximal extende e distal flete ➜ Ápice dorsal

Colo distal: Extensor central e flexor superficial inseridos no coto proximal, sem inserção distal ➜ Ápice volar

22
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fratura da diáfise da falange média

Desvio aceitável

A

10º em qualquer sentido
0º de rotação

Redutíveis:
Tala em intrínseco plus

Irredutíveis:
Fio de kirchner
Se necessário uso de placa deve ser na lateral - Proteger tendões

23
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Luxação metacarpo falângica

Qual dedo mais acometido
Motivos de irredutibilidade

A

1º polegar
2º indicador

Irredutibilidade:

  • Avulsão da placa volar com interposição pode impedir redução
  • Encarceramento da cabeça do MTC no Quadrado de Kaplan

-Quadrado de Kaplan: Lumbrical, tendões flexores, ligamento natatório, ligamento superficial transverso

24
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Lesão de Stener

A

Lesão do ligamento colateral ulnar da metacarpo falângica, com interposição do adutor do polegar

Pinça instável

Testar após RX. Pode ser fratura avulsão.

Tratamento: Cirúrgico!

25
Q

Fratura do metacarpo e falanges

Fraturas em crianças

Onde é mais comum:
Localização das fises:
Fraturas especiais:

A

Mais comuns:
↳4º e 5º dedos
↳Não fisária: Falange distal
↳Fisária: Falange proximal (SHII)

Fises:
Proximal nas falanges, distal nos MTC.
Exceção - 1º MTC = Fise proximal

Fratura de Seymour - Falange distal com interposição da matriz ungueal estéril
Bennett - Salter Harris III proximal do 1º MTC