Fraturas dos ossos do antebraço

Question 1

Fraturas dos ossos do antebraço

Definição da diáfise

Answer 1

Colo do rádio até quadrado de Heim distal
Coronóide até colo da ulna

Question 2

Fraturas dos ossos do antebraço

Anatomia do rádio
Eixo de pronossupinação
Membrana interóssea

Answer 2

Rádio: Curvatura com ápice radial, mede 1,5cm.

Eixo da pronossupinação vai do centro da cabeça do rádio até a cabeça da ulna

A membrana interóssea transfere a carga do rádio para ulna.
(vai de proximal para distal do rádio para a Ulna, estabiliza o rádio nas forças de empurrar)

A Corda oblíqua proximal faz o trajeto oposto.
(segura o rádio na ulna ao puxar)

Question 3

Fraturas dos ossos do antebraço

Mecanismos de trauma

Answer 3

Direto - angulação - Traços de rádio e ulna ao mesmo nível

Indireto - Torção - Traços em níveis diferentes

Question 4

Fraturas dos ossos do antebraço

Forças deformantes na diafisária de rádio

Answer 4

Inserção do supinador é mais proximal, pronador redondo intermediária, pronador quadrado distal.

Se a fratura é entre o supinador e o pronador redondo, -O desvio é máximo, Máximo proximal em supinação e máximo distal em pronação.

Se a fratura é entre o pronador redondo e pronador quadrado.

• O desvio é discreto.
• O supinador e pronador redondo se opõem proximalmente. Provocando desvio discreto em supinação. (bíceps)
• O pronador quadrado atua sozinho distalmente, provocando desvio discreto em pronação.

Question 5

Fraturas dos ossos do antebraço

Lesões associadas %
Sindrome compartimental %

Answer 5

Lesões associadas 26% (outras fraturas do mesmo membro, TCE)

Síndrome compatimental 3% (2º lugar mais comum do corpo)

Question 6

Fraturas dos ossos do antebraço

Quadro clínico

Exame físico

Answer 6

Sinais cardinais de fratura

Procurar por lesão exposta

Procurar por sindrome compartimental

Question 7

Fraturas dos ossos do antebraço

Imagem

Answer 7

RX AP e Perfil
Incluindo punho e cotovelo

Question 8

Fraturas dos ossos do antebraço

Imagem

Answer 8

22

A Simples
B Cunha
C Complexa

1 Ulna
2 Rádio
3 Ambos

.1 Obliqua
.2 Transversa
.3 Galleazzi e monteggia

Question 9

Fraturas dos ossos do antebraço

Tratamento

Answer 9

Conservador permitido apenas se:

• Fratura isolada da ulna ⅓ médio e distal
• • Máximo 10° de angulação
• • 50% de contato cortical

Cirúrgico quase sempre - Articulação
Redução anatômica, estabilidade absoluta, Mobilização precoce

Question 10

Fraturas dos ossos do antebraço

Tratamento cirurgico - Vias de acesso

Answer 10

Ulna:
- Longitudinal dorsal
Entre o flexor ulnar do carpo (N. Ulnar) e extensor ulnar do carpo (N. Radial)

Rádio
- Henry (volar)
Expansível para proximal
Lateral ao tendão do bíceps - Estilóide radial

Primeiro plano M. Braquiorradial, Abaixo dele artéria radial
Proximalmente pronador redondo e flexor radial do carpo mais distal
Em risco: A. Radial e N. Radial superficial

• Thompson (dorsal)
  Epicondilo lateral - Tubérculo de Lister
  Melhor para fraturas de terço médio.
  Falso plano internervos: Entre extensor radial longo do carpo (N. Radial) e Extensor superficial dos dedos (N. Interósseo posterior)

Em risco:

• N. Interósseo posterior (Proximal)
• Distal tendões extensores.

Question 11

Fraturas dos ossos do antebraço

Complicações - Citar:
Relação de deformidade e déficit:
Qual déficit é mais tolerado:

Answer 11

Neurologica: Interósseo posterior
Sinostose Ulnoradial 1-6%
Clássicas:
- Infecção
- Re-fratura se retirada de material
- Pseudartrose 0 - 10%

• Consolidação viciosa
  –A cada 20° de deformidade = 30% de déficit
  Mínimo para AVD 50° de pronação e 50° de Supinação
  Perder supinação é pior, Pronação compensa com ombro

Question 12

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia - Definição
Energia
Lesões associadas

Answer 12

Fratura da Ulna + luxação da cabeça do rádio

Alta energia em jovens, baixa energia em idosos

Fraturas associadas (geralmente ipsilateral)

Question 13

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Classificações

Answer 13

Bado
Júpiter - Complementação da BADO II
Letts - Exclusiva pediátrica

Question 14

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Classificação de BADO

Answer 14

BADO

1 Anterior - Mais comum entre crianças - Mais frequente das Monteggias
2 Posterior - Mais comum entre adultos (80%) - Piores resultados
3 Lateral - Quase exclusivo em crianças - Comum lesão do nervo interósseo
4 Anterior + fratura diafisária do rádio - Quase exclusivo em adultos - Sinostose mais frequente

1 - Criança
2- Adulto
3- Só criança, rara
4- Só adulto, rara

Mnemônico fraco:
ADO - Antero e posterior, De lado, Outro osso

Question 15

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Mecanismo correlacionando a BADO

Answer 15

1:

• Trauma direto na face posterior
• Axial com hiperpronação | Bíceps tensionado traciona o rádio para anterior, luxa ele para anterior
• Axial com hiperextensão | Cabeça do rádio luxa, Ulna fica sozinha e não suporta a carga

2: Carga axial com cotovelo semifletido
3: Carga axial + varo
4: Direto na face posterior

Question 16

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Modificação de BADO

Answer 16

Bado 2 modificada por Júpiter (de proximal para distal)

2A Ao nível do coronóide
2B Transição metadiafisária
2C Diáfise
2D Complexa

Question 17

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Classificação de Letts

Answer 17

Letts
Praticamente subdividiu BADO I em ABeC

A- Bado I só com deformidade plástica
B- Bado I só com galho verde
C- Bado I fratura completa
D- Bado II
E- Bado III

Question 18

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Tratamento - Adultos

Answer 18

Sempre cirúrgico

Cirurgico:
Osteossíntese da Ulna
Avaliação da redução do rádio
- Se não reduziu: Redução ruim da Ulna ou Interposição na cabeça (ligamento anular)

Question 19

Fraturas dos ossos do antebraço

Monteggia
Tratamento - Crianças

Answer 19

É possível tratamento conservador

Conservador:
Desvio da ulna 10° no máximo
Redução concêntrica da cabeça do radio

Tipo 1: Redução em flexão 90° com tração + correção da angulação + supinação
Gesso em flexão 110° e supinação para relaxar a musculatura do antebraço

Tipo 2: Redução em flexão 90° com tração + correção da angulação + supinação
Gesso em flexão de 60º

Tipo 3: Redução com cotovelo estendido + abdução + pressão sobre a cabeça
Gesso em flexão 90° e supinação

Cirúrgico:
Haste intramedular ou placa

Recidiva da luxação da cabeça do rádio:
Cirurgia de Bell Tawse - reconstrução do ligamento anular.

Question 20

Fraturas dos ossos do antebraço

Galeazzi

Conceito
Idade

Answer 20

Fratura do Rádio + luxação da ARUD

Exclusiva de adultos.

Em crianças acontece uma “equivalente a Galezzi” que ao invés da lesão ligamentar tem uma lesão da fise da ulna distal.

Question 21

Fraturas dos ossos do antebraço

Galeazzi

Imagens

Answer 21

RX - 4 Sinais de instabilidade da ARUD

• Fratura da BASE do estilóide ulnar
• Alargamento da ARUD
• Radio mais curto que a ulna
  (5mm de diferença com contralateral)
• Luxação antero-posterior da Ulna

Question 22

Fraturas dos ossos do antebraço

Galeazzi
Classificações

Answer 22

Rettig e Raskin - Avalia o risco de lesão da ARUD de acordo com altura do traço no rádio

• TIPO 1 - <7,5cm da articulação do punho - Maior risco de lesão da ARUD
• TIPO 2 - >7,5cm da articulação do punho

AO - Modificador .3 nos tipos A e B
22
A Simples
B Cunha
C Complexa

1 Ulna
2 Rádio
3 Ambos

.1 Obliqua
.2 Transversa
*.3 Galleazzi e monteggia*

Question 23

Fraturas dos ossos do antebraço

Galeazzi
Tratamento

Answer 23

Sempre cirúrgico
Redução anatômica do rádio + fixação rígida com estabilidade absoluta

ARUD geralmente se reduz sozinha

Se não reduzir:

• Causa: Interposição do extensor ulnar do carpo, luxa pra volar e abraça a ulna
• Como resolver: Realizar acesso Radioulnar, remover interposição

Reduziu e ficou estável :
-Imobilização e mobilização precoce

Reduziu e ficou instável:

• Se fragmento grande do estiloide = Osteossintese dele
• Se não fratura do estiloide = Apenas fixar radio ulnar com Fio de K 4 a 6 semanas

Question 24

Fraturas dos ossos do antebraço na criança

Frequencia
Complicação mais comum
Área de fragilidade
Característica de pacientes mais velhos

Answer 24

3ª fratura mais comum da infância

Refratura é a complicação mais comum

Fragilidade:

• Radio transição médio distal
• Ulna diáfise

Fraturas mais proximais são mais comuns em crianças mais velhas

Question 25

Fraturas dos ossos do antebraço na criança

Mecanismo de trauma

Answer 25

Indireto

Hiperpronação - Ápice dorsal
Hiperssupinação - Ápice volar

Question 26

Fraturas dos ossos do antebraço na criança

Desvios aceitáveis

Answer 26

Desvios aceitáveis:

Fratura completa:

• -Até 8 anos (meninas) até 10 anos (meninos)
• 10° proximal
• 15º terço médio
• 100% Translação se encurtamento <1cm
• -Acima de 8-10 anos
• 10º independente do local

Galho verde:
- Não completar (risco de refratura) x completar (risco de desvio)

Deformidade plástica:

• <6 anos: 20°
• >6 anos: 10º de angulação ou 45º de rotação

Question 27

Fraturas dos ossos do antebraço na criança

Redução da deformidade plástica

Answer 27

Deformidade plástica: 20-30 kg constante por 2 a 3 minutos sob anestesia

Mnemonico:
2 - 3: 20 30
2 - 3: 2’ 3’

****************************redução deformidade plástica

Question 28

Fraturas dos ossos do antebraço na criança

Tratamento cirurgico

Answer 28

Indicado se desvio inaceitável

Haste intramedular flexível
Placa 4 corticais de cada lado