Fratura do escafóide e ossos do carpo Flashcards
Fratura dos ossos do carpo
Epidemiologia:
Ossos mais fraturados
Idade
Fator vascular
Escafóide - mais jovens
Piramidal - mais velhos - 40-50 anos
- Maior propensão a pseudartrose do escafoide, capitato e semilunar
A maioria dos ossos do carpo são vascularizados por rede anastomótica, exceto esses
Fratura do escafóide
Escafóide - Aspectos anatômicos
80% coberto por cartilagem
Vascularização dorsal e retrógrada (de distal para proximal)
Fraturas proximais tem maior risco de PSA e necrose
Fratura do escafóide
Mecanismo do trauma
Queda com hiperextensão acima de 90% + desvio radial
Escafóide fica espremido:
- Anteriormente pelo Ligamento radioescafocapitato
- Dorsalmente pelo rádio distal
Fratura do escafóide
Exame físico
Dor na tabaqueira anatômica
Pistonagem do polegar dolorosa
Dor a palpação da tuberosidade do escafóide
Fratura do escafóide
Exames complementares
RX -
AP, Perfil, PA com desvio ulnar, Oblíquo
TC -
Coronal - Angulo AP - >45°
Sagital - Angulo interno- >35º
Sagital - Ângulo da cortical dorsal >160º
Sagital - Relação Altura x Comprimento >0.65
RNM -
Necrose e lesão ligamentar
Fratura do escafóide
Classificação
Herbert
AGUDO
A - Estável
- 1 Tuberosidade
- 2 Incompleta
B - Instável
- 1 Distal
- 2 Colo
- 3 Proximal
- 4 Fratura luxação
- 5 Cominuida
CRÔNICO
C - Atraso na consolidação
D - Pseudartrose
-1 Fibrosa
-2 Escletórica
Fratura do escafóide
Critérios de instabilidade
Mayo
Desvio > 1mm
Ângulo intraescafóide >35º
Perda óssea ou cominuição
Fratura do polo proximal
DISI (Semilunar puxa o escafóide)
Fratura luxação perilunar
Fratura do escafóide
Tratamento
Conservador:
- Fraturas estáveis
- 6-8 semanas
Cirúrgico:
- Instabilidade
Se desvio mínimo
↳ Via percutânea anterógrada ou retrógrada
Se desviada
↳ Acesso Volar - Henry com curva radial final
↳Dorsal - entre 3º e 4º tunel
Fratura do escafóide
Complicações
Retardo de consolidação/PSA
Necrose avascular
Condolidação viciosa
SNAC - Scaphoid non-union advanced collapse
Fratura do escafóide
Pseudartrose do escafóide
Tratamento
Enxertia:
-Não vascularizado
↳Matti Russe - Framento linear de enxerto cruzando fratura
↳Fisk Fernandez - Enxerto estruturado de crista ilíaca, útil no encurtamento. Fixação com fio de K
Vascularizado
↳ Zaidenberg - Enxerto do dorso do rádio pediculado pela “Artéria supra-retinacular intercompartimental 1-2”
Fratura do escafóide
Pseudartrose do escafóide
Consequências tardias:
PSA do escafóide evolui com SNAC - Scaphoid non-union advanced collapse
Classificação de Watson e Ballet
Pela localização da artrose:
1 - Estilóide radial
2- Estilóide + Radio-escafoide
3- Estilóide + Radio-escafoide + Medio cárpica
4- Pan-Carpal
Fratura do escafóide
SNAC - Tratamento
Baseada na classificação de Watson-Ballet
Tipo 1 - Estiloidectomia (4mm) + tratamento da PSA
Tipos 2 e 3 - Ressecção do escafoide com artrodese em 4 cantos ou Carpectomia Proximal
Tipo 4 - Artrodese total
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do piramidal
Frequência:
Tipo e local da fratura:
Imagem:
Segundo osso mais comum - 15%
Avulsão da cortical dorsal (mais comum)
- Pela radiocárpica dorsal e intercarpal dorsal
Fratura do corpo ou avulsão do lunopiramidal
- Estágio 3 de Mayfield
Imagem:
A avulsão da cortical dorsal é vista do perfil e no oblíquo (sinal do cocô do patinho)
A avulsão pelo lunopinamidal ou do corpo é mais vista no AP
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Semilunar
Frequência:
Imagem:
4ª mais comum
<1% das fraturas do carpo
Diagnóstico diferencial: Kiënbock
Imagem
Rx- pode ser visto, pouco claro
TC e RNM
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Semilunar
Classificação
Tratamento
1- Polo volar
2- Osteocondral radiocárpica marginal
3 - Polo dorsal
4 - Horizontal do corpo
5 - Vertical
Cirúrgico se:
Fratura do polo volar
Corpo
Desvio >1mm
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Hamato
Frequência:
Mecanismo:
Complicações:
Imagem:
3ª mais comum
<5% das fraturas do carpo
Esportes de raquete e bastões: Hâmulo do hamato
Soco: Corpo do hamato
- Lesão do Ramo motor do Ulnar
- Lesão dos flexores no túnel do carpo
- Relação com fratura do trapézio - Ligamento transverso do carpo
- Pseudartrose assintomática em 50% dos casos
Imagem:
Rx
↳Incidência tangencial do túnel do carpo: Gaynor-Hart
TC e RNM
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Capitato
Frequência:
Riscos:
Peculiaridade da fratura:
Rara
Risco de osteonecrose
(irrigação única, como escafóide e navicular)
Síndrome escafocapitato - Síndrome de Fenton
↳Fratura do escafóide + Capitato em hiperextensão - ao retornar à posição fisiológica, o fragmento proximal do capitato capota.
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Pisiforme
Frequência:
Tipo de fratura:
Riscos:
Incidências:
Rara
Transversa do carpo
Sesamóide do flexor ulnar do carpo - Risco de falha do mecanismo
Praxia do ramo motor do Ulnar (entre ele e o hâmulo do hamato)
RX: Gaynor-Hart (tunnel view), oblíqua supinada
Fratura dos ossos do carpo
Fratura do Trapézio
Frequência:
Tipo de fratura:
Associações:
Diagnóstico diferencial:
Rara
Corpo, tuberosidade ou avulsão
Associação com fratura do hamato - Ligamento transverso do carpo
Pode ser confundida com fratura de Bennett
Fratura do escafóide em crianças
Frequência:
Idade:
Mecanismo:
Ordem da ossificação
Raro
12-15 anos
Trauma direto: 1/3 distal
Entorse: Avulsão do escafolunar - Polo proximal
Ossificação ocorre do capitato em sentido horário (vista dorsal da mão direita).
