Síndromes Cardíacas Coronarianas

Question 1

Quais as causas de dor torácica?

Answer 1

Podem ser de causa cardíaca ou não cardíaca

Question 2

Como é subdividida a dor torácica de causa cardíaca?

Answer 2

Isquêmica e Não Isquêmica

Isquêmica –> Angina Estável, Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio = síndrome coronariana

Não Isquêmica –> Pericardite, Dissecção aguda da aorta e valvular

Question 3

Como é subdividida a dor torácica de causa não cardíaca?

Answer 3

Gastroesofagiana e Não-Gastroesofagiana

Gastroesofagiana –>refluxo gastroesofagiano, espasmos esofagiano e úlcera péptica

Não gastroesofagiana –> Musculoesquelética, pneumotórax, embolia pulmonar e psicoemocional

Question 4

Quais as características da dor torácica temos que avaliar?

Answer 4

Localização
Intensidade
Tipo de dor
Duração
Irradiação
Frequência
Fatores de melhora ou piora
Sintomas acompanhantes (sudorese, náuseas, vômitos e outros)

Question 5

Causas de dor torácica com risco iminente de morte:

Answer 5

1-IAM
2-Dissecção aórtica aguda
3-Embolia Pulmonar
4-Pneumotórax hipertensivo

Question 6

O que são síndromes coronarianas?

Answer 6

É o termo usado para descrever isquemia cardíaca que pode ser decorrente de um IAM ou Angina Instável

Question 7

O que é uma insuficiência Coronariana?

Answer 7

Uma desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio na fibra miocárdica.

Question 8

Qual a fisiopatologia da isquemia miocárdica?

Answer 8

-Ruptura de placa com trombo
-Vasoespasmos ou disfunção endotelial
-Ateroesclerose fixa e desbalanço entre oferta e consumo
-Desbalanço entre oferta e consumo

Question 9

Quais são as síndromes coronarianas de caráter agudo e quais são as de caráter crônico?

Answer 9

Aguda: IAM e angina instável
Crônica: angina estável

Question 10

O que é uma angina instável?

Answer 10

síndrome causada por fissura ou ruptura de placa ateromatosa, formação de trombo local, geralmente acompanhada de espasmo coronariano.

Question 11

Quais são os sintomas da angina instável?

Answer 11

-Dor torácica, retroesternal, de início recente
-Dor com esforço ou em repouso
-Duração em geral maior do que 20 minutos pode ser indistinguível da dor do infarto agudo do miocárdio , necessitando muitas vezes de exames complementares.

Question 12

Qual a fisiopatologia da angina instável?

Answer 12

causada pela ruptura de placas que resulta em trombose e vasoconstrição e leva a reduções graves, mas transitórias, do fluxo sanguíneo coronário

Question 13

Quais os sintomas do IAM?

Answer 13

-Dor torácica, retroesternal, iniciada em repouso -Pode ter duração prolongada (horas), sem fatores de melhora.
-Há liberação de enzimas intracelulares das células miocárdicas necrosadas.
-Pode apresentar como fatores associados: náuseas, vômitos, sudorese, palidez

Pacientes com IAM ou outros distúrbios cardiopulmonares agudos em geral parecem ansiosos, desconfortáveis, pálidos, cianóticos ou diaforéticos.

Question 14

O que é sinal de Levine e onde estará presente ?

Answer 14

Característico de IAM, pacientes massageiam ou apertam seu tórax , podem descrever a dor com o punho cerrado contra o esterno

Question 15

Qual a fisiopatologia do IAM?

Answer 15

ocorre necrose de área do miocárdio, consequente a isquemia intensa, por oclusão súbita de uma artéria coronária.

Question 16

O que é angina estável?

Answer 16

síndrome causada por obstrução fixa de uma artéria coronária

Question 17

Quais os sintomas da angina estável?

Answer 17

-Dor torácica, geralmente retroesternal
-Desencadeada por esforço físico, estresse emocional, refeições, com duração de 30 segundos a 15 minutos
-Melhora com repouso ou uso de nitratos e sem alteração das suas características por pelo menos 2 meses

Question 18

Qual a fisiopatologia da angina estável?

Answer 18

aumentos na demanda miocárdica por oxigênio que ultrapassam a capacidade das artérias coronárias estenosadas de elevar a passagem de oxigênio; ela geralmente não está associada à ruptura de placas

Obs: angina estável : dor piora aos esforços físicos

Question 19

Dor na área do precórdio que irradia para trapézio, característico de:

Answer 19

Pericardite

Question 20

O que se encaixa em dor anginosa e quais as características da dor anginosa?

Answer 20

-IAM, angina instável e angina estável
LOCALIZAÇÃO: Preferencialmente retroesternal, podendo ocupar todo o precórdio
IRRADIAÇÃO variável: pavilhão auricular, pescoço, nuca, membro superior esquerdo, maxilar, região epigástrica
QUALIDADE: Constritiva, em aperto, sensação de opressão
INTENSIDADE: variável
DURAÇÃO: variável- angina estável, angina instável e infarto agudo do miocárdio
FATORES DESENCADEANTES: exercício físico, estresse emocional, frio, ingestão de alimentos
FATORES DE MELHORA: pode melhorar com uso de nitratos e repouso (geralmente quando a angina é estável)
FATORES ASSOCIADOS: náuseas, vômitos, sudorese, palidez

Question 21

Mulheres, idosos, diabéticos e renais crônicos podem apresentar sinais atípicos frente a um quadro anginoso ou isquêmico, como:

Answer 21

dispneia, síncope, tonturas, fadiga, sintomas dispépticos e confusão mental; dor apenas em membro superior ou mandíbula

Question 22

O que é uma dissecação da aorta?

Answer 22

Fissura da parede da aorta produzida pela infiltração de sangue em um espaço entre a íntima e a média

Question 23

Característica da dor torácica na dissecção aguda da aorta:

Answer 23

-Dor de início súbito
-Lacerante (lancinante); “rasga”
-Muito intensa, desde o início
-Retroesternal, face anterior do tórax ou dorso (aorta torácica)
-Pode irradiar para o pescoço, região interescapular e ombros
-Não há fatores de melhora ou piora
-Paciente fica inquieto, tenta obter alívio da dor à qualquer custo
Obs: principal diagnóstico diferencial é com o infarto agudo do miocárdio

Question 24

Qual a causa da dor da pericardite?

Answer 24

atrito entre os folhetos do pericárdio com estimulação das terminações nervosas ou uma grande e rápida distensão do saco pericárdico por líquido

Question 25

Quais sintomas apresentados na pericardite?

Answer 25

-Região retroesternal ou toda a região anterior do tórax
-Irradiação: pescoço e dorso
-Características: em opressão, em peso, em queimação, constritiva, fisgada
-Início súbito e duração de várias horas
-Intensidade variável
-Sem relação com esforço ou estresse emocional
-Fatores de piora: respiração, decúbito dorsal e movimentos do tórax
-Fatores de melhora: inclinação do tórax para frente, posição genupeitoral (prece maometana)

Question 26

Sintomas de um tromboembolismo pulmonar:

Answer 26

-Localização: variável (caixa torácica)
-Sem irradiação
-Característica: pleurítica (ventilatório-dependente, dor à movimentação torácica)
-Início súbito
-Intensa
-Pode estar acompanhada de tosse seca, hemoptise
-Exame físico: pode haver sinais de trombose venosa, dispneia, alteração ao exame respiratório, choque cardiogênico

Question 27

Fisiopatologia do tromboembolismo pulmonar:

Answer 27

Oclusão brusca, total ou parcial da artéria pulmonar e/ou de seus ramos por trombo que habitualmente se origina de veias profundas dos membros inferiores ou pelve

Question 28

Característica da dor torácica de origem osteomuscular:

Answer 28

Localização variável de acordo com o acometimento
Sem irradiação
Duração de horas a semanas
Intensidade variável
Fatores de piora: movimentação, palpação local, respiração
Fatores de melhora: analgésicos e anti-inflamatórios
Exame físico: dor à palpação, pode haver presença de sinais flogísticos