INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Flashcards

1
Q

Quem forma a veia porta?

A

mesentérica superior + esplênica

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2
Q

O fígado recebe sangue de quais estruturas?

A

Veia porta e artéria hepática

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3
Q

Qual a função do fígado?

A

-Remoção e metabolização de diversas substâncias, como álcool e a maioria dos medicamentos;

-Regulação da glicemia; (através da glicólise - metabolismo dos carboidratos, converte galactose e frutose em glicose; armazena glicose na forma de glicogênio e faz gliconeogênese - conversão de ác. graxos e aminoácidos em glicose)

-Regulação da lipidemia; (O fígado produz cerca de metade do colesterol do corpo, lipoproteínas e fosfolipídeos; também faz b-oxidação das gorduras para produção de energia)

-Armazenamento de micronutrientes; (vitaminas lipossolúveis são armazenadas no fígado : A, D, E, K)

-Produção da bile, que é de grande relevância para digestão; (A maior parte do colesterol produzido pelo fígado é utilizado para fazer a bile, um líquido espesso amarelo-esverdeado e viscoso que ajuda na digestão)

-Produção de fatores de coagulação: 2, 7, 9 e 10

-Metabolização da amônia ( a perda dessa função acarreta em encefalopatia hepática)

-Produção de proteínas plasmáticas como a albumina

-Conjugação da bilirrubina

-Síntese de Angiotensinogênio

-Síntese de precursores hormonais
-Globulinas ligadoras de esteróides (SHBG)
-Globulina ligadora à tiroxina (TBG) - hormônios tireoideanos

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4
Q

O que são transaminases ou aminotransferases?

A

São enzimas presentes no interior dos hepatócitos responsáveis pela metabolização de aminoácidos, são marcadores de lesão hepática.
São elas:
-Alanina Aminotransferase, também conhecido como ALT ou TGP
- Aspartato aminotransferase (AST) ou transaminase oxalacética (TGO)

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5
Q

TGO (AST) e TGP (ALT) aumentados, sugestivo de:

A

lesão hepática

Obs: TGP (ALT) - específica do fígado
TGO (AST) - pode ser encontrada em fígado, cérebro, coração, ossos, rins, e principalmente músculo

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6
Q

Quem são as enzimas canaliculares e o que elas indicam quando aumentadas?

A

-Fosfatase Alcalina
-Gama-glutamiltranspeptidase(Gama-GT)
- 5’-nucleotidase

Quando aumentadas indicam acometimento da via biliar e aumentam nas síndromes colestáticas

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7
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta:

A

-Aumento da produção de bilirrubina: hemólise,eritropoies ineficaz, transfusão sanguínea, reabsorção de hematomas

-Comprometimento da conjugação da bilirrubina: síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar

-Medicamentos: rifampicina, ribavirina e probenicida

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8
Q

Membrana que reveste o fígado:

A

Cápsula de Glisson: exceto na região de contato com diafragma, veia cava inferior
e vesícula (“área nua”)

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9
Q

Quais os sinais clássicos de uma insuficiência hepática aguda?

A

-Icterícia e encefalopatia hepática

Obs: os 1º sintomas não são específicos: náusea, mal-estar, fadiga, febre e astenia.

-Dor abdominal em hipocôndrio direito decorrente da distensão abrupta da cápsula de Glisson
-Hipoglicemia (redução do metabolismo de carboidratos)
-Tendências hemorrágicas (redução nos fatores de coagulação)
-Icterícia (sérica> 2mg/dL)
-Suscetibilidade aumentada para infecção

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10
Q

A encefalopatia hepática decorre da deficiência na metabolização de:

A

Amônia

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11
Q

Causas de insuficiência hepática aguda:

A

-Uso de fármacos (ex: acetominofeno - AINES)
-Reação autoimune (doença de wilson)
-Hepatite B,C,D
-Estenose aguda na gravidez
-Dengue, febre amarela

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12
Q

Sinais e sintomas de uma intoxicação por amônia –> encefalopatia hepática:

A

Sinais e sintomas: mudança do ciclo sono-vigília,
confusão mental, agitação, alterações de
personalidade, perda cognitiva e da memória, fala lenta e arrastada, flapping ou asterixe, hiper-reflexia inicialmente e diminuída no fim, hipertonia, clônus e sinal de Babinski.

HÁLITO HEPÁTICO (Foetor Hepaticus):

Atribuído a um composto sulfurado
volátil, que é percebido no hálito do
paciente com encefalopatia hepática,
como um odor desagradável
adocicado, devido ao acúmulo de
amônia.

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13
Q

Conceito de insuficiência hepática aguda:

A

Ocorre quando a destruição hepática ocorre de forma súbita, maciça e rápida em um período de até 26 semanas

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14
Q

Conceito de insuficiência hepática crônica:

A

Acontece de forma insidiosa com agressões de longo prazo e progressiva

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15
Q

Causas da insuficiência hepática crônica:

A

-Cirrose Hepática
-Hepatite B e C
-Fígado gorduroso
-Esteatose
-Alcoolismo a longo prazo

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16
Q

Como estará o fígado na insuficiência hepática aguda na microscopia?

A

Necrose do parênquima hepático, sinusoides dilatados por grande perda de hepatócitos, com abundante infiltrado inflamatório. Pode ocorrer colestase intra-hepática por acúmulo de bilirrubiina

17
Q

Como estará o fígado na insuficiência hepática crônica ?

A

Presença de nódulos (micro e macro), separado por faixas de tecido fibroso

18
Q

Quadro clínico de uma insuficiência hepática crônica:

A

-Telangiectasia / aranhas vasculares
-Eritema palmar
-Ginecomastia (hiperestrogenismo / hipoandrogenismo)
-Rarefação de pêlos
-Impotência sexual
-Hipertrofia de parótidas
-Tendência hemorrágica
-Icterícia
-Edema
-Ascite
-Hipertensão portal
-Colelitíase

19
Q

Quais manobras são usadas para palpar fígado e como estará em casos de insuf. hep. aguda e na crônica?

A

Manobra de Torres-Lemos ou Mathieu

Insuf. Hep. Aguda: borda lisa, superfície regular e consistência elástica

Insuf. Hep. Crônica: borda com nodulações, superfície irregular e consistência endurecida.

20
Q

O que é o índice de Ritis?

A

TGO dividido por TGP = próximo de 1

se >1 = problema muscular
se <1 = problema hepático