Sindromes Bact e HIV Flashcards
Agentes mais frequentes da endocardite de valva nativa:
Streptococos/ stafilococos/ enterococos
Agentes valva nativa - subaguda
Mais frequente - strepto viridans
2- enterococos fecaelis
3- strepto bovis
Principal cardiopatia estrutural relacionada a EI
Prolapso de valva mitral
Lesões cardíacas que NÃO predispõe a Endocardite!!
Defeito no septo atrial
Revascularização previa
PROLAPSO MITRAL SEM SOPRO
Agentes envolvidos na endocardite nosocomial e na associada a troca valvar (no primeiro ano)
S. Epidermidis e aureus
Manifestações clínicas de cunho imunológico na endocardite
Nodulos de osler (dolorosos)
Manchas de ROTH
GNDA
Esquema de tto p endocardite
1) valva nativa
2) quadro agudo
3) risco nosocomial
1) penicilina + oxa + genta
2) vanco + genta
3) vanco + genta + rifampicina
Em quem realizar profilaxia de endocardite?
Endocardite prévia
Cardiopatia cianotica
Cardiopatia corrigida parcialmente
Valva artificial
Em que situações devo realizar profilaxia nos pacientes candidatos?
Manipulação dentária
Biópsias e perfurações da mucosa resp e oral
Mulher 23 anos, chega ao amb se queixando de urgência urinaria, disuria e polaciuria há 2 dias.
Qual melhor cd?
Tratar
Fosfomicina 3g 1x
Quinolonas 3 dias…
Opção de ATB na pielonefrite complicada? E por qnts dias tratar?
Pipetazo/ cefepime / carbapenemicos
14-21 dias
Paciente com piuria maciça com urocultura negativa
HD?
TB Renal
Bactérias mais relacionadas ao abcesso hepático
1- E. Coli
2- K. Pneumoniae
Caract Erisipela
Agente
E atb escolha
Superficial/bem delimitada
S. Pyogenis
Penicilina
Criança com presença de lesões eritematosas e crostosas melicericas proximas a cavidade oral
HD
CD
Impetigo
Cefalexina
Criança com febre há dois dias associada a RASH com formação de bolhas e posterior descamação linear da pele, dando aspecto brilhoso
HD
Agente
Sind pele escaldada estafilococcica
S.aureus
Qual agente devo lembrar na osteomielite pós perfuração da pele
Pseudomonas
Qual forma de fisiopatogenia da osteomielite é mais frequente?
A hematogenica
Ou
A por contiguidade
Contiguidade 80%
Qual região é mais frequentemente acometida no adulto com osteomielite causada por disseminação hematogenica?
Qual principal DD
Coluna lombar
Mal de pott ( mais comum na torácica)
Idoso em 3 dia de pós op de cirurgia do TGI evolui com hiperemia e edema retroauricular e no angulo da mandibula
HD
Patógeno envolvido
Parotidite supurativa
S.aureus
Mulher , história de uso de tampão vaginal, evolui com toxemia
HD
Conduta
O que fazer se n responder ao ATB
Síndrome do choque tóxico estafilococcico
Clinda + vanco
Imunoglobulina
Doenças associadas ao HLTV 1 e em qnts % das pessoas elas aparecem
Linfoma/leucemia de cels T
E
Paraparesia espástica tropical
5% manifesta
Doenças definidoras de fase AIDS
Doenças neurológicas Moniliase esofagica Ca de colo invasivo/kaposi/ linfoma não hodgkin Infecções fúngicas Infecc por CMV exceto fig/baço Tb extrapulmonar
Drogas HIV
ITR não nucleosideos
Efavirenz/ nevirapina
Drogas HIV
Inibidores da TRanscriptase reversa
Análogos de nucleosideos
Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TDF)
Azt/ABC
Drogas HIV
Inibidores de integrase
Dolutegravir (os GRAVIR)
Drogas inibidoras
CCR5
Fusão
Maraviroque
Enfuvirtida
Quando não usar dolutegravir?
Qual droga escolher nessas situações ?
Gestante, crianças <12 anos, TB
EFV
Qual conduta quanto a TARV no paciente com TB grave?
Esquema com TDF + 3TC e RALTEGRAVIR
Dolutegravir principais efeitos colaterais
Insônia, ansiedade e psicose
Quando indicar genotipagem do HIV antes do tratamento?
Gestante
Pct infectada por pessoa usando TARV
Paciente em uso de TARV há 6 meses realizou exame de carga viral que veio alta
CD
Genotipagem
Conduta parto HIV
Mulher com CV > 1000
Cesárea eletiva 38s
+
AZT
Conduta parto HIV
CV <1000
E se CV indetectável?
Indicação obstétrica
+
AZT
Nada
Conduta ruprema + HIV em <34 semanas?
Avaliação materno-fetal
Corticoterapia
Penicilina g cristalina
Conduta na criança que nasceu de mãe HIV?
E quando recomendar nevirapina
Sempre AZT (4 semanas) e bactrim a partir do seu término até 1 ano de idade
Quando CV>1000 ou desconhecida
Indicação de profilaxia no HIV
A) pneumocistose
B) toxoplasmose
A) moniliase oral ou cd4 <200
B) cd4 < 100 e igg +
Doenças associadas ao HIV qnd CD4 <50
Linfoma n hodgkin
CMV
MAC
Quando recomendar profilaxia de TB com 270 doses de isoniazida em pct com HIV
PPD igual ou maior que 5
Ou
Contactante bacilifero
Criança com HIV com sintomas resp + infiltrado reticulonodular sem resposta a ATB e BAQUETEAMENTO DIGITAL
HD
Pneumonite intersticial linfocítica
Paciente tratando meningite criptococcica a semanas, com terapia padrão e paciente mantém sintomatologia.
Hd e próxima conduta
/\ pressão liquórica
Punção de alivio
Paciente com HD de neurotoxo porém com CI de uso de sulfas
Conduta
Substituir por clindamicina
Paciente HIV imunossuprimido, com diarreia crônica, exame lab com eosinofilia, EPF negativo
HD
TTO
Isospora belli
Bactrim
Quando tratar criança com < 1 ano com HIV
Sempre
Principais agentes na pielonefrite não complicada?
E. Coli e S saprophyticus
O que idealmente deveria ser realizado em pct com hemocultura positiva para S. Aureus?
Eco!
Criterios menores de Duke
5 F
Falta 1 hemoc Fator de risco Fenomenos imunológicos Fenomenos vasc Febre
Conduta de ATB em pct com infecção pos mordida de cachorro
Amoxi + clav
Em relação a profilaxia PRÉ. exposição do HIV
A) Qual esquema?
B) Qnt % protege?
C) A partir de qnt tempo faz efeito?
D) qual orientação dar ao pct?
A) Tenofovir + FTC Entricitabina
B) Diminui 90%
C) 7 dias pra Sexo anal; 20 dias p vaginal
D) Manter uso de condom
