Pneumologia Flashcards
Medicação de escolha na hipertensão pulmonar
Bosentana
Enfisema centrolobular
Fumaça cigarro
O pneumococo é o principal agente causador de pneumonia, em quais situações isso é exceção?
RN - germes canal vaginal
DPOC - Haemophilus
Correlação epidemiologia- agente etiológico
Fezes de pássaros/morcegos
Histoplasmose
Correlação epidemiologia- agente etiológico
Animais em fazenda (cabras, ovelhas)
Coxiella burnetti
Sintomático resp da TB
Tosse há 3 semanas ou mais
Fases da infecção HIV
1- aguda
2- latência clínica
3- AIDS
O que o escore PORT avalia no contexto de pneumonias , e qual valor me sugere IH?
Risco de óbito
4 ou mais
Quando pensar em pneumococo resistente de comunidade?
Ql cd?
Etilista , comorbidades , ATB < 3 meses
Aumentar dose amoxi ou usar cefalo 2/3 ou levo
Esquema terapêutico Brasil p pnemonia
Amoxi ou macrolídeos
Paciente de 22 anos, relata toss há 10 dias e febre intermitente, está em bom estado geral, raio x demonstra infiltrados intersticiais predominando em lobo médio de pulmao direito.
HD
Tto
Pneumonia por micoplasma
CD : macrolideo / doxi
Quais manifestações atípicas do Mycoplasma?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica, guillain barre
Paciente da entrada no serviço com quadro de pneumonia grave, família relata que é etilista. Rx com infiltrado grosseir em lobo superior de pulmao direito, rechaçando a linha de fissura horizontal.
HD?
Klebsiella pneumoniae
Paciente que estava com celulite em MMII evolui em poucas horas para insuficiência respiratória.
No segundo dia de UTI o plantonista solicita um novo RX que demonstra pneumatoceles esparsas pelo parênquima e derrame pleural volumoso a direita.
HD
S aureus
Características do Empiema:
Ph < 7.2 ; glicose < 60 ; isolamento no gram ou pus e LDH > 1000
Caract da pneumonia por legionella (germe atípico)
?
Sint resp + dor abd + hiponatremia (siad) + aumento transaminases
Diag antígeno urinário!
Quais vírus da influenza estão circulando no Br?
H1N1 e o H3N2
Quando indicar oseltamivir na Influenza?
Graves
Idosos, <5 anos, gestantes, imunodepressão
Derrame pleural com aumento de amilase
HD?
Pancreatite ou ruptura esôfago
Como diferenciar essas causas?
Pancreatite= transudato
Ruptura= exsudato
Quais doenças geralmente cursam com exsudato no derrame?
Pneumonia; colagenoses, neoplasias, tuberculose.
Assinale V ou F
Neoplasias de pulmão com derrame; a analise do liquido geralmente traz positividade na citologia?
V
Quando pensar em pneumonia nosocomial?
Qual agente tenho q cobrir nesses casos?
> 48h internado
Pseudomonas
Qual cd em pneumonia nosocomial em pct q usou ATB < 3 meses?
Cobrir S.MRSA ; e bact MDR
FR para bact MDR nas pneumonias nosocomiais
Atb previo, paciente mt GRAVE
Conduta em empiema
Septado
Crônico
A) toracoscopia + lise de aderências
B) decorticação
Doencas com fibrose pulmonar ao RX em lobos:
A) Sup:
B) INF
A) silicose e sarcoidose
B) Fibrose pulmonar IDIOPÁTICA
Qual principal sinal e sintoma de TEP?
Taquipneia e dispneia
Critérios de Wells
> 4 = alta suspeição p TEP
Principais: TVP/ n tem diag
Mais provável.
- Imobilização/cir últimas 4 semanas
- TVP prévia
- FC > 100
Cancer
Hemoptise
Em quem indicar trombolíticos no TEP e em até qnt tempo realizar?
Tep maciço e sobrecarga de VD e em até 14 dias!
Pra quem indicar filtro de veia cava inferior no TEP?
Nos pacientes que tem anticoagulação contraindicada ou mantém eventos tromboembolicos a despeito da anticoagulação.
Quais marcadores de pior prognóstico no TEP?
BNP e Troponina
Qual primeiro parâmetro a se alterar nos quadros respiratórios obstrutivos?
FEF 25-75 ( fluxo exp forçado)
Como diferenciar doença obstrutiva de doenças pulmonar mista na espirometria
Na Mista a relacao tb é <0.7 no entanto a CVF está muito diminuída , enquanto que na asma, está aumentada
Quando consideramos uma prova broncodilatadora positiva?
Quando há aumento de 200ml no VEF1 EEEE aumento de 12% do valor previsto
Parâmetros para avaliar controle da asma:
A
B
C
D
Nenhum controlado
1-2 parcialmente
3-4 n controlada
Atrapalhand vida diaria
Usou 3x B- agoniatas na semana
Cordou a noite
Sintomas diurnos 3 x na semNa
Como classificar a crise asmática?
Em relação ao PeakFlow
Leve/mod >50%
Grave 30-50
Muito grave <30
Qual principal fato de mal prognóstico numa crise asmática?
Internação previa em UTI com necessidade de VM
Paciente jovem 24 anos, fumante há 5 anos, está cada mes que passa mais cansado, e com dispneia em atividades físicas.
Espirometria com padrão obstrutivo.
Rx com alteracoes bilaterais em base pulmonar
HD?
Def alfa 1 antitripsina
Dosar /\
Classificação do paciente DPOC
Estágios 1 leve 2 mod 3 grave 4 mt grave
1- 80 p cima
2- 50-79
3- 30-49
4 <30 ou <50 mais PA02 <60
Como classificar o paciente quanto a gravidade p TTO da DPOC?
A e B 0-1 exacerbacao
C e D : 2 ou mais ou 1 com necessidade de IH
Como colocar os pcientes em classificação de
A p B
e C p D?
Pelos scores de
mMRC 2 p cima
CAT 10 p cima
Estratégias terapêuticas no DPOC
Grupo B
C
D
B: b2 longa
C: b2 longa ou ipratropio de longa + CI
D: tudo do C junto
Qual importante diferença entre o derrame pleural neoplasico e o tuberculoso?
No da TB há presença de <5% de celulas mesoteliais
Diagnostique essa espirometria:
Vef1 2.5L 68% do previsto
CVF 80% do previsto
Relação: < 0,75
Pós BD: VEF 1 2,8L ( 74% do previsto)
HD
DPOC
Pois a prova de BD foi negativa!!!!
Paciente com 20 anos e enfisema em bases pulmonares
Ql HD?
Deficiência de alfa 1 antitripsina
Quando indicar antibioticoterapia no paciente com DPOC descompensado?
escarro purulento
Necessidade de VNI / IOT
ABCD do tratamento do DPOC
Antibiotico
B2 de curta ou ipratropio
Corticoide sist 5 dias
Dar 02
Quando ofertar 02 no DPOC descompensado sob forma de VNI
Ph < 7,35 as custas de acidose resp
O que orientar e fazer em todo paciente DPOC?
Cessar tabagismo, vacinar
Avaliar 02 domiciliar + b2 sos
Quando indicar oxigenoterapia domiciliar no DPOC
Gasometria:
PA02 55 p baixo ou sat 88% p baixo
Ou
Pao2 56-59 com policitemia ou cor pulmonale
Quais primeiros achados que podemos encontrar numa doença pulmonar intersticial pex pneumoconiose que evolui p restrição?
Redução na difusao do C02
Classificação da crise asmática:
Leve- mod
Grave
Muito grave
Como alocar esses grupos?
1- PFE > 50% , pct bem
2- PFE 30-49%, frases incomp, FC >110
3- PFE < 30%, MV abolido, sem sibilos
, acidose resp
Classificação do controle da ASMA (baseado nas últimas 4 sem)
Atrapalha ativ diária
B2 agonista
Cordou a noite
Diurnos (sintomas)
Qual o papel dessa classificação no tto crônico?
Controlado 0
Parcialmente controlado 1-2
Não controlado 3-4
- Realizar o Step up ou Down.
Como realizar o DIAG de fibrose cística no adulto?
2 testes do suor alterados!
Como funciona o diagnóstico de fibrose cística baseada na triagem neonatal?
1- Alt na tripsina imunoreativa
2- Solicitar novamente /\ após 2 sem
3- Se alterado realizar teste do Suor
Classificação da hipoxemia com base na relação pa02/fi02
Leve
Moderada
Grave
Leve: > 200
Mod: 100-199
Grave: < 100
No paciente com asma < 11 ANOS que está em uso de CI dose baixa + B2 curta SOS, e se encontra parcialmente controlado
CD
Aumentar dose do CI , antes de iniciar LABA
O que aumenta sobrevida no paciente com DPOC?
TC
Oxigenoterapia
Cessar tabagismo
Há indicação de tratar a hipertensão pulmonar no DPOC?
NÃO
Opções a heparina + warfarin no TEP..
1- Rivaroxaban sozinho
2- 5 dias de Heparina sozinha e depois só Dabigatrana
Em paciente Internado com suspeita de TEP mesmo q baixa
Ql conduta?
Angio TC
Como abordar os Nódulos pulmonares solitários?
A) Provavelmente Benignos
B) Duvidosos
C) Ctz malignos
A) TC 3/3m dps 6/6
B)
Central: Broncoscopia + BX
Periférico: Bx tras torácica
C) Cir aberta c bx de congelação
